Tučný reflex: čo to je, fyziológia a ako sa analyzuje

Neurologické vyšetrenie je spolu s anamnézou základom pre diagnostiku patológií nervového systému. Aj keď je možné vykonať veľa zložitých testov na vyhodnotenie svalového tonusu a intenzity kontrakcie, jedným z prvých krokov pri podozrení na problém na úrovni nervového systému je vždy vyčísliť šľachové reflexy.

Tieto reflexy sú rýchle a nedobrovoľné, pretože neprechádzajú mozgom a sú spracované na úrovni miechy. Vďaka svojej rozmanitosti a znalostiam o nich je možné ich veľmi presne zistiť, ak existujú typ poškodenia miechy, a ak je to tak, poranenie sa dá lokalizovať aj veľmi presne. Keď sa kvantifikujú reflexy šliach, zmeria sa sila a rýchlosť kontrakcie a tiež symetria (alebo jej nedostatok) reakcie a homogenita reakcie medzi rôznymi časťami systému Telo.

V tomto type testu nie je také dôležité dať každému reflexu číslo od 1 do 5, ale je dôležité kvantifikovať variabilitu medzi rôznymi neurónovými úsekmi a dráhami u pacienta. Na základe týchto zaujímavých priestorov vám povieme všetko o reflex tricepsu.

• Súvisiaci článok: "Reflexný oblúk: vlastnosti, typy a funkcie"

Čo sú to šľachové reflexy?

Tricepsový reflex je typom šľachového reflexu, takže skôr ako sa na to pozrieme, musíme si položiť určité základy z hľadiska lekárskej terminológie.

Šľachové reflexy sú typ miechového reflexu, ktorého cesta pôsobenia je extrémne obmedzená a veľmi rýchla. Tieto typy akcií neprechádzajú priamo mozgom, a teda rýchlosť asociácie medzi stimulom a reakciou.

Ak sa na kritický bod svalového prostredia použije sila, nedobrovoľne sa predĺži. Neuromuskulárne vreteno (senzorické receptory vo svale) potom vysiela signál mechanického stresu do aferentného neurónu, ktorý následne prichádza do kontaktu s nervovým centrom. Ganglie dorzálnych koreňov zachytávajú tento stimul, ktorý sa interpretuje priamo v šedej hmote miechy. Nakoniec axóny motorického neurónu opustia miechu a vysielajú signál svalovej kontrakcie.

Ako vidíte, čelíme veľmi obmedzenému uzavretému okruhu: vretenovo-aferentnému neurónu-mieche-motorickému neurónu. Pretože informácia neprechádza mozgom a interpretuje sa vždy na rovnakej úrovni, je možné veľmi presne zistiť neurologické poruchy kvantifikáciou šľachových reflexov. Najdôležitejšie sú tieto:

• Bicipital: vyšetruje sa na vnútornej strane lakťa.
• Tricipital: pozostáva z perkusie tricepsu.
• Radiálny štýl: zasiahne sa styloidný proces polomeru, do ktorého sa vloží dlhá šľachová šľacha.
• Ulna-pronator: perkusie sa vykonávajú na úrovni ulnárneho styloidu.
• Patellar: najslávnejší zo všetkých. Je zasiahnutá patelárna šľacha, ktorá spôsobí nedobrovoľné zdvihnutie nohy.
• Achilles: je zasiahnutá achilová šľacha, ktorá spája lýtkový sval v zadnej časti nohy s pätnou kosťou.

Čo je reflex tricepsu?

Ako sme už povedali, tricipitálny reflex je typom osteotendinózneho reflexu, ktorý je zase myotatický, pretože synaptické spojenie sa uskutočňuje na úrovni miecha (a nie mozog). Na posúdenie jeho funkčnosti sa silou pôsobí na tricepsovú šľachu, ktorá sa nachádza nad lakťom (v olecranone).. S týmto reflexom vstupujú do hry nervové korene C6, C7 (prevládajúce) a C8, alebo čo je rovnaké, celistvosť muskulokutánneho nervu.

Na vykonanie tohto testu musí byť pacientovo predlaktie podopreté (ideálne umiestnené na stehne), pričom ruka musí byť v polohe uprostred medzi ohybom a predĺžením. Akonáhle je dosiahnuté požadované držanie tela, musí byť tricepsová šľacha umiestnená a prekrvená v spodnej časti inzercie.

Pri použití tejto náhlej sily sa predpokladá, že sa predlaktie rýchlo roztiahne. Ak je absencia pohybu absolútna (areflexia), existuje podozrenie na myopatiu, neuropatiu, spondylózu a ďalšie klinické entity neuromuskulárnej povahy.

Ako sa analyzuje u pacientov?

Za účelom homogenizácie tak subjektívneho testu vypracoval Národný ústav pre neurologické poruchy a mozgovú príhodu numerickú škálu použiteľnú vo všetkých prípadoch. Akonáhle dôjde k perkusii na záujmovej šľache, odpoveď sa kvantifikuje na základe nasledujúcich parametrov:

• 0: neexistuje odpoveď, tabuľka sa považuje za areflexiu.
• 1: existuje reflex, ale je veľmi málo zreteľný a menej výrazný ako obvykle. Zahŕňa stopu odpovede alebo, ak to nie je možné, reakciu, ktorá sa objaví s výstužou.
• 2: Vyskytuje sa reflex, ale je pod očakávaným „polovičným“ alebo normálnym rozsahom.
• 3: Vyskytuje sa reflex, nad očakávaným „polovičným“ alebo normálnym rozsahom.
• 4: reflex sa vyskytuje viac, ako je obvyklé. Po stimulácii sa môžu objaviť klonus, mimovoľné a rytmické kontrakcie svalového prostredia.
• 5 - Nie vždy sa používa, ale táto kategória môže odrážať trvalé clony.

V závislosti od zvyšku odpovedí tricepsový reflex medzi 2 a 3 možno považovať za „normálny“, pokiaľ sa vyskytuje rovnakým spôsobom v oboch rovinách tela (ľavá a pravá ruka). Hodnota 0 je koncipovaná ako areflexia, zatiaľ čo hodnota 4-5 je hyperreflexia.

Ďalej je potrebné poznamenať, že každú z týchto hodnôt je možné ďalej ohraničiť znakom (+) alebo (-), čo odráža skutočnosť, že tabuľka pacienta sa nachádza medzi dvoma obrázkami. Ako si viete predstaviť, 3+ a 4 môžu byť rovnaké pre dvoch rôznych hodnotiteľov, takže to opakujeme že znamienko a číslo nie sú také dôležité ako homogenita medzi výsledkami v rámci toho istého pacient.

• Mohlo by vás zaujímať: „12 primitívnych reflexov detí“

Interpretácia výsledkov

Areflexia môže vykazovať poškodenie úrovne konkrétnej nervovej dráhy alebo, ak to nie je možné, abnormalitu v chrbtici alebo v celom nervovom systéme. a celkový stav pacienta. Bez toho, aby sme išli ďalej, sú niektoré zo šľachových reflexov lepším prediktorom diabetickej neuropatie ako mnohé iné subjektívne testy a príznaky pacienta.

Na druhej strane, hyperreflexia môže naznačovať poškodenie úrovne horných motorických neurónov, zatiaľ čo hyporeflexia alebo areflexia sú zvyčajne indikáciou lézií motorických neurónov nižšie. Všeobecne sa odhaduje, že rozsah 1+ až 3+ je v rámci normality, ak je odpoveď symetrická. Každopádne dokonca aj neprítomný reflex možno považovať u niektorých pacientov za normálny, ak to nie je sprevádzané ďalšími príznakmi a stavmi, ktoré nám umožňujú predpokladať problém na neurologickej úrovni.

Dnes sú periférne neuropatie najbežnejšou príčinou absencie reflexov v spoločnosti. Spúšťače tohto stavu sú veľmi rozmanité: cukrovka, alkoholizmus, amyloidóza, urémia, nedostatky vitamíny, zhubná anémia, vzdialená rakovina, prítomnosť toxínov v tele a mnoho ďalších látok etiologický. Akonáhle sa zistí abnormalita v tricipitálnom reflexe (alebo akomkoľvek reflexe šľachy v kostiach), je čas prejsť na ďalšie testy, kým sa nenájde problém pacienta.

Zhrnutie a záverečné poznámky

Ako ste mohli vidieť, tricepsový reflex (a šľachové reflexy všeobecne) je nevyhnutný. pre klinickú semiológiu, najmä pri detekcii neuropatie periférneho nervového systému. Tieto reflexy sú v lekárskej oblasti veľmi dôležité, pretože „neprechádzaním“ mozgom je možné jasne zistiť poškodenie postihnutého úseku miechy vo veľmi špecifickom prostredí spinálny.

Reflexy sú teda veľmi užitočné pri zisťovaní patológií, ale musia byť sprevádzané radom doplnkových testov na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy. Osteotendínové reflexy sú prvým krokom k podozreniu na ochorenie, ale nikdy sami neurobia úplnú diagnózu.