Komorbidita hraničnej poruchy osobnosti

V súčasnosti poruchy osobnosti zaujímajú záujem väčšiny výskumných pracovníkov a vedú k mnohým štúdiám, vyšetrovaniam, konferenciám... Jednou z možných príčin sú rôzne diskusie o tom, ako uvažovať o takýchto poruchách Inými slovami, kde je presný bod určenia, či ide o poriadnu poruchu alebo osobnosť nefunkčné?

Tento gradient bol predmetom diskusií v rôznych vydaniach DSM. Na druhej strane tiež sú známe svojou vysokou komorbiditou s inými poruchami, najmä s hraničnou poruchou osobnosti (TLP), téme, o ktorej si povieme v tomto článku.

• Súvisiaci článok: „Hraničná porucha osobnosti (BPD): príčiny, príznaky a liečba"

Generická komorbidita v BPD

Komorbidita je lekársky pojem, ktorý znamená prítomnosť jednej alebo viacerých porúch (alebo choroby) okrem primárnej choroby alebo poruchy a účinku, ktorý spôsobujú. Tento jav je pri BPD taký významný, že je ešte bežnejšie a reprezentatívnejšie ho vidieť spolu s inými poruchami, ako samostatne. Existuje veľa štúdií a veľa sa líšia vo výsledkoch, s ktorými poruchami je komorbidný a s ktorými nie. ale existuje dostatočná uniformita s jednotkami osi I (najmä) a osi II v klinickej aj komunita.

Výskum ukazuje, že 96,7% ľudí s BPD má aspoň jednu komorbidnú diagnózu s Osou I a tých 16,3% by malo tri alebo viac, čo je podstatne viac ako iné poruchy. Na druhej strane sa tiež študovalo, že 84,5% pacientov splnilo kritériá na získanie jedna alebo viac porúch osi I najmenej 12 mesiacov a 74,9% má poruchu osi II per život.

Početné štúdie týkajúce sa komorbidity s osou II naznačujú, že existujú rozdiely medzi pohlaviami. Menovite, u mužov s diagnostikovanou BPD je pravdepodobnejšie komorbidita na osi II s poruchami asociálneho typu, paranoidný Y. narcistický, zatiaľ čo ženy s histriónom. Na druhej strane percentuálne podiely závislých a vyhýbavých porúch zostali podobné.

Špecifická komorbidita

Z vyššie spomenutých porúch osi I bude najčastejšie spojená s BPD veľká depresívna poruchav rozmedzí od 40 do 87%. Sledovali by úzkosť a afektívne poruchy všeobecne a chceli by sme zdôrazniť význam posttraumatickej stresovej poruchy počtom štúdií v tomto ohľade; s celoživotnou prevalenciou 39,2% je bežná, ale nie univerzálna u pacientov s BPD.

Aj pri veľmi častých poruchách stravovania a zneužívania návykových látok sa vyskytujú rozdiely pohlavia, prvé sú pravdepodobnejšie spojené so ženami s BPD a druhé, pánske. Toto zneužívanie impulzívnych látok by znížilo prahovú hodnotu pre iné sebadeštruktívne alebo sexuálne promiskuitné správanie. V závislosti od závažnosti závislosti pacienta by ich bolo treba prioritne označiť ako špecializované služby a dokonca aj s povolením na detoxikáciu.

V prípade porúch osobnosti by sme mali poruchu závislosti od komorbidity s mierou 50%, vyhýbajúci sa so 40%, paranoidný s 30%, asociálny s 20 - 25%, histriónsky s mierami medzi 25 a 63%. Pokiaľ ide o prevalenciu ADHD v detstve je to 41,5% a v dospelosti 16,1%.

Hraničná porucha osobnosti a zneužívanie návykových látok

Komorbidita BPD so zneužívaním návykových látok by bola 50 - 65%. Na druhej strane, ako v spoločnosti všeobecne, najčastejšie zneužívanou látkou je alkohol. Títo pacienti sú však zvyčajne závislí od viacerých liekov s inými látkami, ako napr konope, amfetamíny alebo kokaín, ale môže to byť všeobecne z akejkoľvek návykovej látky, ako sú niektoré psychotropné lieky.

Navyše, takáto spotreba sa zvyčajne robí impulzívne a epizodicky. Najmä pri komorbidite s alkoholom bol výsledok 47,41% doživotne, zatiaľ čo pri závislosti od nikotínu bolo získaných 53,87%.

Rovnakým spôsobom boli potvrdené mnohé štúdie vzťah symptomatológie BPD s frekvenciou užívania kanabisu a závislosťou. Pacienti k nej majú ambivalentný vzťah, pretože im pomáha uvoľniť sa, zmierniť dysfóriu alebo nepohodlie všeobecné, ktoré zvyčajne majú, lepšie znášajte samotu, na ktorú sa toľko odvolávajú, a zamerajte svoje myslenie na tu a teraz. Môže to však tiež viesť k nadmernému stravovaniu (zhoršovanie bulimického správania alebo nadmerné stravovacie návyky, príklad), zvýšiť príznaky pseudoparanoidu a možnosť derealizácie alebo odosobnenia, čo by bol kruh brutálny.

Na druhej strane je tiež zaujímavé zdôrazniť analgetické vlastnosti kanabisu súvisiace s obvyklými sebapoškodzovanie pacientmi s BPD.

BPD a poruchy stravovania

Zhruba komorbidita s poruchami stravovania s PD je vysoká, pohybuje sa medzi 20 a 80% prípadov. Aj keď porucha z mentálna anorexia reštriktívna porucha môže mať komorbiditu s BPD, je oveľa častejšie ju mať pri iných pasívne agresívnych poruchách, napríklad pri bulímii preháňadlo je silne spojené s BPD, pričom jeho podiel je 25%, pridáva sa k poruchám príjmu potravy a nešpecifikovaným poruchám stravovania, ktorých prítomnosť sa tiež zistila vzťah.

Rôzni autori zároveň súvisia s možnými príčinami vzniku porúch stravovania so stresujúcimi udalosťami u niektorých skoré štádium života, ako napríklad fyzické, psychologické alebo sexuálne zneužívanie, nadmerná kontrola... spolu s osobnostnými črtami, ako sú nízke sebavedomie, impulzívnosť alebo emočná nestabilita spolu s normami krásy samotnej spoločnosti.

Na záver…

Je dôležité si uvedomiť, že vysoká komorbidita BPD s inými poruchami sťažuje včasné zisťovanie porúch, čo sťažuje liečbu a stmavuje terapeutickú prognózu, navyše je kritériom diagnostickej závažnosti.

Na záver chcem skončiť s potrebou ďalších výskumov o BPD a poruchách osobnosti vo všeobecnosti existuje veľa rozdielov v názoroch a málo údajov, ktoré sú skutočne empiricky kontrastné a majú konsenzus v zdravotníckej komunite mentálne.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociácia (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. 5. vyd. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. & Bogetto, F. (2005). Závažná depresia u pacientov s hraničnou poruchou osobnosti: Klinické vyšetrenie. Can J. Psychiatry. 50: 234–238.

• Biskin, R. & Paris, J. (2013). Komorbidity pri hraničnej poruche osobnosti. Prevzaté z: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Río, C., Torres, I. & Borda, M. (2002). Komorbidita medzi preháňadlom bulimia nervosa a poruchami osobnosti podľa Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-II). International Journal of Clinical and Health Psychology. 2(3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T. a kol. (2008) Prevalencia, koreláty, zdravotné postihnutie a komorbidita pri hraničnej poruche osobnosti DSM-IV: výsledky Národného epidemiologického prieskumu Wave 2 o alkohole a súvisiacich podmienkach. J Clin Psychiatry. 69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. & Kessler, R. (2007). Poruchy osobnosti DSM-IV v replikácii národného prieskumu komorbidity (NCS-R). Biol psychiatria. 62:553–64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W. a kol. (2002) Hraničná diagnóza I: Psychopatológia, komorbidita a štruktúra osobnosti. Biol Psychiat 51: 936–950.

• Szerman, B. & Peris, D (2008). Konope a poruchy osobnosti. In: Psychiatrické aspekty užívania kanabisu: klinické prípady. Španielska spoločnosť pre výskum kanabinoidov. Madrid: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). Osová komorbidita u pacientov s hraničnou poruchou osobnosti: 6-ročné sledovanie a predikcia času do remisie. Am J Psychiatria. 161:2108–2114.