6 najdôležitejších komorbidít bulimia nervosa

Poruchy stravovania sú bezpochyby podmnožinou patológií, ktoré motivovali záujem zdravotníkov i laikov. Pojmy ako „anorexia“ alebo „bulímia“ boli v skutočnosti extrahované z ich špecializovaného alebo technického priestoru, aby sa rozšírili populárne znalosti a upevnili v každodennom jazyku.

Asi najvýraznejším z nich je proces fyzického / duševného úpadku spojený s obmedzením základné potraviny alebo nebezpečný „vzťah“, s ktorým si pacienti prichádzajú so svojou vlastnou siluetou telesne. Ďalšie príznaky, ako je nadmerné prejedanie sa alebo očistenie, sa tiež javia ako jasné prejavy agresie voči telu samotnému a jeho funkciám.

Je skutočne pravda, že čelíme veľmi vážnym zdravotným problémom, ktoré vážne ohrozujú životy ľudí, ktorí nimi trpia, a ktoré zaznamenávajú veľmi alarmujúcu úmrtnosť. Jeho priebeh, ktorý trvá mnoho rokov, môžu byť prerušované ďalšími duševnými poruchami, ktoré menia jeho tvár a zakrývajú jej prognózy.

V tomto článku sa podrobne zameriame na konkrétne komorbidity bulimia nervosa

. Sú to rozmanitá skupina klinických stavov, ktorých znalosti sú základné na to, aby poskytli terapeutický prístup s potrebnou prísnosťou, a to v ľudskom aj vedeckom zmysle.

• Súvisiaci článok: „10 najbežnejších porúch stravovania"

Charakteristiky bulimie

Bulimia nervosa je vážny problém v oblasti duševného zdravia, ale s hlbokými rezonanciami v organických premenných. Je zaradená do kategórie porúch stravovania spolu s ďalšími, ako je napríklad mentálna anorexia.

Zvyčajne sa to prejavuje neustálym zaujatím jedlom a jedlom, ako aj epizódami prejedania. (prejavy), ktoré sa prežívajú z absolútnej straty kontroly. V tomto čase jednotlivec uvádza, že sa cíti neschopný prerušiť správanie, alebo sa jeho vedomie o množstvách alebo druhoch skonzumovanej potravy rozpustí. Preto by navyše vznikol silný pocit viny (ktorý stúpa nad krčný strach z tukov).

Paralelne a s cieľom zastaviť emočné nepohodlie, ktoré ich v týchto tranze zaplaví, mnoho z nich uvažuje o zavedení kompenzačného správania do praxe. Môže to byť rôznorodé a zahŕňa to od samovoľného zvracania po zneužívanie preháňadiel alebo nekontrolované hladovanie. Tieto stratégie sú určené na reguláciu zložitých vplyvov, ktoré človek vníma ako preplnené a s ktorými je ťažké sa vyrovnať. V konečnom dôsledku by to poskytlo úľavu, ktorá by posilnila cyklus problému („eliminovala“ ťažkú ​​emóciu), ale ktorá by si ju bohužiaľ udržala v priebehu času (dlhodobého).

Bulimia nervosa, rovnako ako iné poruchy stravovania, má mnoho klinicky významných komorbidít. V skutočnosti, odhaduje sa, že 92% pacientov uvedie najmenej jeden ďalší problém s duševným zdravím (aj keď to môžu byť zložité kombinácie) niekedy v živote. Tento jav by predpokladal problém prvého rádu, v ktorom sa terapeutický plán prispôsobuje osobitosť každého prípadu (pretože zdôrazňuje obrovskú variabilitu psychopatologického prejavu, ktorá vyplýva z jeho súbehu s inými poruchy).

Komorbidity bulimia nervosa: bežné poruchy

Ďalej sú zvýraznené komorbidity, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v súvislosti s bulimia nervosa. Najdôležitejšie zo všetkého sú nálada, užívanie drog a úzkosť.

Je však potrebné poznamenať, že vysoké percento tiež uvádza príznaky mentálnej anorexie počas celého života, pretože existuje veľa experimentálnych dôkazov o tom, že medzi nimi existujú transdiagnostické väzby (príznaky sa v jednotlivých dobách líšia). Dôsledkom toho je, že nemusí byť ľahké rozlíšiť, ktorý pacient trpí počas vyšetrenia, pretože tieto kolísajú s určitou mierou nezrovnalostí.

Pozrime sa, ktoré sú podľa súčasného stavu tejto záležitosti najrelevantnejšie komorbidity bulimia nervosa

1. Depresia

Ťažká depresia je bezpochyby najčastejšou duševnou poruchou u ľudí, ktorí trpia bulimiou nervosa. Jeho vitálna prevalencia stúpa až na 75% a je vyjadrená ako labilná nálada a / alebo ako veľmi výrazný nárast samovražedných myšlienok. Existujú rôzne štúdie, ktoré naznačujú, že veľká depresia počas dospievania je základným rizikovým faktorom pre vznik bulímia, pričom je prvou z nich, ktorá predchádza druhú v čase, najmä keď sa jej príčiny ponoria do výslovného odmietnutia skupiny rovný.

Vzťah medzi bulímiou a depresiou sa zdá byť obojsmerný a na túto tému boli postulované veľmi odlišné vysvetľujúce teórie.

Model s negatívnym vplyvom je jedným z najbežnejšie používaných a naznačuje to nadmerné stravovanie typické pre bulímiu by sa zameriavalo na zníženie duševného utrpenia súvisiaceho s poruchou nálady, zatiaľ čo vyvolanie zvracania by sa snažilo minimalizovať pocit viny (a úzkosti), ktorý je výsledkom týchto epizód prejedania. Jedná sa o opakujúci sa cyklus, ktorý podporuje negatívny pocit v základni problému a uľahčuje jeho zhoršenie alebo vznik ďalších komorbidít.

Súbežne je známe, že snahy o obmedzenie príjmu potravy znižujú hladinu tryptofánu v ľudskom tele (prekurzor neurotransmiteru serotonínu), ktorý chemicky zvýrazňuje smútok, ktorý tuhne po tejto vážnej chorobe komorbidita. V prípade, že sa zistí sprievodná depresia, je potrebné vyhnúť sa farmakologickým aj psychologickým terapeutickým stratégiám použitie zlúčeniny bupropiónu, pokiaľ je to možné (pretože by mohlo vyvolať záchvaty záchvatového typu u ľudí, ktorí hlásia utrpenie Binge).

• Mohlo by vás zaujímať: „Druhy depresie: jej príznaky, príčiny a vlastnosti"

2. Bipolárna porucha

The Bipolárna porucha (typ I alebo II) sa prejavuje v 10% prípadov bulímie, najmä v tých závažnejších. Medzi príznaky patrí opakujúca sa a deaktivujúca prítomnosť epizód, v ktorých nálada je expanzívna, podráždená a zvýšená (mánia a hypománia) alebo depresívna; spolu s obdobiami eutýmie (stabilita).

Boli opísané prípady, keď bola afektívna labilita bulímie zamieňaná s výrazom charakteristické pre bipolárnu poruchu, ktoré vytvárajú chybné diagnózy, ktoré oneskorujú príjem pomoci adekvátne.

Ak dôjde k tejto komorbidite, je potrebné vziať do úvahy, že na liečbu lítiom sa musí dohliadať častejšie ako u iných pacientov., pretože vracanie môže znížiť hladinu draslíka a interferovať s funkciou obličiek (podporuje veľmi nebezpečné zvýšenie hladín liečiva).

Pretože takáto látka je vylučovaná obličkami, znamená to nakoniec fatálnu toxicitu. Mohlo by sa tiež stať, že pacient odmietne svoje zamestnanie z dôvodu možnosti priberania na váhe, pretože ide o jednu z najobávanejších situácií osôb trpiacich touto poruchou.

3. Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD)

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) sa môže často vyskytnúť u ľudí s diagnózou bulimia nervosa, najmä keď sa domnievame, že zdieľajú mnoho uľahčujúcich vlastností (ako je tendencia k prežúreniu a impulzívnosť). Predpokladá sa, že 8 až 33% to v určitom okamihu svojho životného cyklu odkáže, hoci je to bežnejšie pri mentálnej anorexii. (až 69% prípadov). Konkrétne príčiny tejto komorbidity nie sú zatiaľ známe; ale súvisí to s menej priaznivým vývojom, prítomnosťou opakujúcich sa myšlienok a zvýraznenou tendenciou k samovoľnému zvracaniu.

Klinická expresia OCD vyžaduje, aby sa prejavili rušivé, ťažko kontrolovateľné a opakujúce sa myšlienky; ktoré generujú taký vysoký stupeň emocionálneho utrpenia, že sa dajú zvládnuť iba aktmi alebo nutkavými poznatkami a že si osvoja vlastnosti rituálu. V tomto zmysle to zvážili mnohí autori mentálny obsah týkajúci sa prírastku hmotnosti a zvracania vyvolaného samým sebou by mohol hrať úlohu obsesií / nutkania pri bulímii (v uvedenom poradí), ktoré by rezonovali v jasnej analógii medzi týmto a OCD.

Štúdie o tejto problematike nenaznačujú poradie prezentácie tejto komorbidity, takže môže začať s OCD aj bulimiou nervosa. V mnohých prípadoch však obsedantné a kompulzívne príznaky pretrvávajú, aj keď je porucha stravovania úplne vyriešená.

4. Poruchy úzkosti

Úzkostné problémy sú pri bulimii nervosa veľmi časté. Panická porucha (11%) strojnásobuje jej prevalenciu v porovnaní s úrovňou pozorovanou u bežnej populácie, aj keď je to ťažké vysvetliť. Má tendenciu sa prejavovať ako náhle a nepredvídateľné epizódy intenzívnej fyzickej aktivácie sprostredkované sympatickým nervovým systémom, a že sa prejavujú príznakmi, ktoré sa vnímajú ako averzné (tachypnoe, potenie, tremor, tachykardia a pocit smrti) hroziacej). Jeho prítomnosť zdôrazňuje počet záchvatov záchvatu, ako aj preháňadlo, ktoré ich nasleduje.

Sociálna fóbia sa zistila aj u vysokého percenta pacientov (20%) s bulimiou nervosa, ktorí to videli zvýšený strach, že si ostatní budú robiť srandu alebo kritizovať detaily svojho vonkajšieho vzhľadu, ktoré vnímajú ako nežiaduce.

Táto komorbidita zvyšuje odolnosť voči prejavovaniu sa na verejnosti pri jedle alebo pití; okrem strachu a obav predvídať situácie, v ktorých by mohli byť vystavení úsudkom, kritike a / alebo negatívnemu hodnoteniu. Existuje jednoznačná zhoda v tom, že určité štýly rodičovstva (najmä tie, ktoré súvisia s neistými prílohami) môžu u týchto pacientov vyvolať ich vzhľad.

Špecifické fóbie (smerom k určitým podnetom a situáciám) trojnásobne prevyšujú (sú nevyhnutné) pri tejto poruche (od 10% do 46%) v porovnaní s tým, čo sa zvyčajne odhaduje pre bežnú populáciu. V tomto prípade je fobický stimul zvyčajne živočíšny a environmentálny., čím sa zvyšuje predchádzajúca averzia (typická pre takýto obrázok) k priberaniu. Všetky špecifické fóbie majú tendenciu mať pôvod v konkrétnej skúsenosti (averzívneho tónu), hoci sa zvyčajne udržiavajú prostredníctvom mechanizmov zámerného vyhýbania sa (negatívne posilnenie).

Do konca zdôrazňuje tiež vysoký výskyt generalizovanej úzkostnej poruchy, ktorá sa vyjadruje ako opakujúca sa starosť o nekonečné každodenné situácie. Aj keď je pravda, že pri bulímii nervosa často dochádza k neustálemu prežúvaniu, pokiaľ ide o stravovanie, v dôsledku komorbidity by sa proces rozšíril na ďalšie veľmi rozdielne subjekty.

Zdá sa, že je to bežnejšie vo fázach, v ktorých sa používajú čistky, najmä v dospievaní, hoci príležitostne sa rodí v detstve (až 75%). Títo pacienti môžu mať výraznejšiu tendenciu vyhýbať sa.

• Mohlo by vás zaujímať: „Druhy úzkostných porúch a ich charakteristiky"

5. Posttraumatická stresová porucha

13% ľudí s bulímiou sa odvoláva na kardinálne symptomatologické spektrum stresovej poruchy posttraumatická, reakcia, ktorú osoba prejavuje po vystavení kritickej udalosti alebo hlboko nepriaznivý.

Konkrétne opätovné prežívanie (myšlienky / obrázky, ktoré reprodukujú udalosti priamo spojené s „traumou“), hyperaktivácia nervový systém (neustály stav bdelosti) a vyhýbanie sa (snahy o útek / únik z blízkosti / bezprostrednej blízkosti podnetov alebo udalostí súvisiacich s minulosť). Najmä Sexuálne zneužívanie detí je rizikovým faktorom tejto komorbidity u ľudí s bulímiou, ako aj u bežnej populácie.

V obidvoch prípadoch (bulímia a PTSD) sú veľké ťažkosti pri zvládaní negatívnych automatických myšlienok alebo obrázkov s nebezpečným obsahom. Až do takej miery, že existujú sugestívne hypotézy, že posttraumatická reexperimentácia vlastne je pokus nervového systému vystaviť sa skutočnej udalosti, ktorú nikdy nedokáže spracovať (kvôli emočnej intenzite), jej koniec (napríklad flashbacky), aby sa prekonala bolesť s ňou spojená.

Tento mechanizmus sa používal na vysvetlenie dotieravého myslenia o jedle a na samotnú traumu, a tak by mohol byť bežným mechanizmom.

Je známe, že ľudia s opísanou komorbiditou majú intenzívnejšie prežúvavé myšlienky, horšia odpoveď na ne liečba drogami, väčšia tendencia k nadmernému stravovaniu a pocity viny veľkej veľkosti existenciálny. PTSD s najväčšou pravdepodobnosťou predchádza bulímiu v čase, a preto sa zvyčajne považuje za významný rizikový faktor.

6. Závislosť od látky

Užívanie návykových látok je jedným z najdôležitejších problémov, ktoré sa vyskytujú u jedincov s bipolárnou poruchou. V literatúre týkajúcej sa tejto relevantnej problematiky bolo v priebehu rokov popísaných mnoho potenciálnych mechanizmov, a to: zneužívajúca spotreba, ktorej Účelom je zníženie telesnej hmotnosti (najmä lieky so stimulačným účinkom, ktoré aktivujú sympatický nervový systém zmenou procesu, ktorým je ukladať / konzumovať kalórie), nedostatky v riadení impulzov (spoločné s nadmerným jedením) a znížené pocity viny sekundárne k prejedanie sa.

Iní autori naznačujú, že ľudia trpiaci bulímiou a závislosťou od návykových látok môžu trpieť dysregulácia mozgového systému odmien (tvorený jadrom accumbens (NAc), ventrálnou tegmentálnou oblasťou (ATV) a ich dopamínovými projekciami do prefrontálnej kôry), hlbokou sieťou štruktúr neurologické faktory podieľajúce sa na aproximácii motorických reakcií na chuťové podnety (a preto ich možno „aktivovať“ v dôsledku nadmerného stravovania a / alebo užívania lieku). Preto je bulímia v dospievaní neurologickým rizikovým faktorom závislostí v tomto období.

V každom prípade, zdá sa, že bulímia predchádza vzniku závislosti a že chvíle po nadmernom jedle sú tie, ktoré majú najväčšie potenciálne riziko (na konzumáciu). Napokon ďalší autori poukázali na to, že užívanie drogy by zvýšilo impulzivitu a znížiť inhibíciu, a tým oslabiť snahu aktívne sa vyhnúť epizódam prejedanie sa. Ako je zrejmé, vzťah medzi týmito dvoma problémami je zložitý a obojsmerný, takže použitie látky možno považovať za príčinu a za dôsledok nadmerného stravovania (v závislosti od kontext).