Enuréza (močenie na seba): príčiny, príznaky a liečba

Enuréza je súčasťou porúch eliminácie, zodpovedajúce skupine psychopatológií týkajúcich sa štádia detstva a rozvoj. Jeho prejav je často vonkajším znakom určitého druhu vnútorného a intenzívneho emočného nepohodlia dieťaťa.

Aj keď navlhčenie postele je veľmi častý jav V detstve je táto porucha pomerne zle pochopená. Ďaleko od zachovania nepodloženého presvedčenia o spáchaní tohto typu správania ako dobrovoľných činov a úmyslom dieťaťa, potom vysvetlíme hlavné charakteristiky, ktoré ho definujú porucha.

Čo je to enuréza?

Enurézu možno definovať ako klinicky významné ťažkosti s primeraným výkonom kontroly nad zvierače, ak neexistujú príčiny, buď organické, alebo odvodené z konzumácie určitých látok pozorovateľný.

Medzi diagnostickými kritériami sa zdôrazňuje, že dieťa musí nedobrovoľne vykonávať takéto eliminačné správanie v nevhodných situáciách s frekvenciou rovnou alebo väčšou dvakrát týždenne, najmenej tri mesiace za sebou.

Okrem toho musí tento typ správania vyvolávať značné emočné ťažkosti v rôznych oblastiach života dieťaťa a nemožno ho diagnostikovať pred dosiahnutím veku piatich rokov.

• Súvisiaci článok: „Najvyšších 7 porúch spánku"

Komorbidita a prevalencia

Spravidla je prítomnosť enurézy spojená s diagnostikou enurézy. somnambulizmus, nočné hrôzy a predovšetkým problémy zhoršená sebaúcta, nedorozumenie a rodičovská kritika. V dôsledku týchto okolností sa izolácia dieťaťa odvodzuje od účasti na činnostiach, ktoré zahŕňajú vychádzky, ako sú výlety alebo tábory.

Prevalencia u každého pohlavia sa líši podľa veku, je vyššia u mladších chlapcov a starších dievčat, aj keď všeobecný pomer sa líši asi 10% detskej populácie. Najbežnejšia je nočná enuréza. Vo väčšine prípadov dochádza k spontánnej remisii, hlavne sekundárneho typu, ale môže tiež pokračovať až do dospievania.

• Súvisiaci článok: „Regulácia emócií v detstve"

Druhy enurézy

Enurézu možno klasifikovať na základe troch rôznych kritérií: okamih, keďepizódy nekontrolovaného zvierača, či predchádzalo dobe, v ktorej dieťa dokázalo cikanie ovládať, a či je sprevádzané ďalšími sprievodnými príznakmi.

Na základe týchto kritérií môžeme ustanoviť nasledujúce typy enurézy.

1. Denná, nočná alebo zmiešaná enuréza

Denné zvlhčenie sa vyskytuje počas dňa a súvisí s úzkostná symptomatológia, bežnejšie u dievčat. Častejší je nočný typ a je spojený s obrázkami odkazujúcimi na akt močenia počas REM spánku. Prípady zmiešanej enurézy sú prípady, keď sa epizódy vyskytujú počas dňa aj v noci.

2. Primárna alebo sekundárna enuréza

Kvalifikátor „primárny“ sa použije, ak dieťa predtým nezažilo štádium kontroly zvierača. V prípade enurézy sekundárne áno bol pozorovaný kontrolný stupeň v minulosti minimálne na obdobie šiestich mesiacov.

3. Monosymptomatická alebo polysymptomatická enuréza

Ako naznačuje jeho názov, monosymptomatická enuréza nie je sprevádzaná žiadnym iným druhom príznakov, zatiaľ čo polysymptomatická je sprevádzaná iné vyprázdňovacie prejavy, ako napríklad frekvencia (zvýšenie počtu denných močení).

Príčiny

Bez toho, aby sme dnes mohli rátať so všeobecným konsenzom o tom, aké faktory spôsobujú enurézu, sa zdá, že existuje určitá zhoda v nadviazaní interakcie medzi biologické a psychologické príčiny.

Existujú tri druhy vysvetlení, ktoré objasňujú pôvod tejto poruchy.

1. Genetické teórie

Genetický výskum zistil, že 77% detí s diagnostikovanou enurézou patrí do rodín, kde obaja rodičia predložili túto zmenu počas ich detstva v porovnaní s 15% detí z rodín bez predchodcov.

Okrem toho sa zistila väčšia zhoda medzi monozygotickými dvojčatami ako medzi dizygotickými dvojčatami, čo naznačuje značný stupeň genetickej determinácie a dedičnosti.

• Súvisiaci článok: „Genetika a správanie: rozhodujú gény o tom, ako konáme?"

2. Fyziologické teórie

Fyziologické teórie bránia existencia zmenenej funkcie močového mechúra, ako aj nedostatočná kapacita v močovom mechúre. Na druhej strane sa pozorovala schodková činnosť v sekrécii hormón vazopresín alebo antidiuretikum, hlavne v noci.

3. Psychologické teórie

Tieto teórie obhajujú prítomnosť emocionálnych alebo úzkostných konfliktov, ktoré vedú k strate kontroly zvierač, aj keď niektorí autori naznačujú, že je to samotná enuréza, ktorá tieto zmeny motivuje emotívny

Zdá sa, že skúsenosť z stresujúce zážitky, ako je narodenie súrodenca, rozchod rodičov, smrť významnej osoby, zmena školy atď. môžu súvisieť s vývojom poruchy.

Behaviorálny prúd navrhuje postup nedostatočné osvojenie si hygienických návykov ako možné vysvetlenie enurézy tiež s uvedením, že určité rodičovské vzorce môžu negatívne posilniť získanie kontroly zvierača.

• Súvisiaci článok: „Stres dieťaťa: niekoľko základných rád pre rodičov v núdzi"

Intervencia a liečba

Rôzne sú liečby, ktoré preukázali účinnosť v intervencii pri enuréze, aj keď je pravda, že multimodálne terapie kombinujúce niekoľko nižšie popísaných zložiek majú prijateľnejšiu mieru úspešnosti.

Ďalej popíšeme intervenčné techniky a postupy, ktoré sa v súčasnosti pri liečbe enurézy najčastejšie používajú.

1. Motivačná terapia

V enuréze sa motivačná terapia zameriava na: zníženie úzkosti a emocionálnych porúch komorbiditami s poruchou, ako aj pri práci na zvyšovaní sebaúcty a na zlepšovaní rodinných vzťahov.

2. Technika pee-stop

„Pee-Stop“ je založený na operatívnej technike Token Economy. Raz anamnéza a pripravila funkčnú analýzu prípadu prostredníctvom rozhovorov s rodičmi a dieťaťom, predpisuje vykonanie vlastného záznamu o vývoji enuretických epizód počas každej z nich noc. Na konci týždňa sa spočíta bod a ak sa dosiahne určitý cieľ, dieťa dostane za dosiahnutý úspech odmenu.

Súčasne sa s rodinou uskutočňujú následné rozhovory, sú poskytované rady zvyšovať efektivitu fungovania močového mechúra a postupne si stanovovať ďalšie a ďalšie ciele pokročilé.

3. Výcvik na suchej posteli

Tento intervenčný program navrhuje sériu úloh rozdelených do troch diferencovaných fáz, v ktorých sú uvedené základné princípy programu operantné podmieňovanie: pozitívne posilnenie, pozitívny trest a nadmerné opravy správania.

Spočiatku je dieťa spolu s inštaláciou zariadenia Pee-Stop (zvukový alarm) poučené o tzv. Pozitívnej praxi, v ktorej je predmet budete musieť vstať z postele a ísť na toaletu opakovane prijímajte obmedzené množstvo tekutín a choďte späť do postele a choďte spať. Po hodine sa zobudí, aby zistil, či je schopný vydržať nutkanie na močenie dlhšie. Tento postup sa opakuje každú hodinu tej istej noci.

V prípade navlhčenia postele sa použije Čistiaci tréning, pri ktorom si dieťa musí pred spaním prezliecť vlastné oblečenie aj oblečenie, ktoré bolo znečistené.

V druhej fáze sa dieťa budí každé tri hodiny, kým nedosiahne úspech pridajte sedem po sebe idúcich nocí bez toho, aby ste zmočili posteľ. V tom okamihu prejde do finálnej fázy, v ktorej je odstránené poplašné zariadenie a je mu umožnené prespať celú noc bez toho, aby ho zobudil. Táto posledná fáza sa končí, keď dieťa dosiahlo celkovo sedem nocí za sebou bez toho, aby zmočilo posteľ.

Pre každú úspešnú noc je pozitívne posilnená a každú noc nekontrolovania by sa mala okamžite uplatniť pozitívna prax.

4. Cvičenie na roztiahnutie močového mechúra

Pozostávajú z tréningu dieťaťa na choď zvyšujeretenčný čas moču postupne. Dieťa by malo rodičom oznámiť, keď má chuť na močenie, a objem moču zadržaného v močovom mechúre by sa mal pred močením pravidelne merať a pravidelne zaznamenávať.

5. Farmakologické liečby

Farmakologické liečby, ako je desmopresín (antidiuretikum) alebo oxybutín a imipramín (relaxanciá). sval na zvýšenie kapacity močového mechúra), majú miernu účinnosť pri liečbe enurézy, ako stratiť sa akonáhle sa liečba zastaví a majú značné vedľajšie účinky (úzkosť, poruchy spánku, zápcha, vertigo atď.).

6. Multimodálna liečba

Tieto intervenčné balíčky kombinovať rôzne techniky uvedené v predchádzajúcich riadkoch a majú vyššiu účinnosť, pretože sa zameriavajú na zmeny vyvolané kognitívnymi (psychoedukácia poruchy), afektívnymi (vyrovnanie sa s úzkosťou, obavami a generované obavy), somatické (predpisovanie liekov), interpersonálne (zvládanie rodinných stresových faktorov) a behaviorálne (intervencia enuretického správania priamy).

Prestaňte vlhčiť posteľ

Ako bolo pozorované, enuréza je komplexná psychopatológia, ktorá si vyžaduje súbor zásahov, ktoré zahŕňajú celý rodinný systém.

The aplikácia techník modifikácie správania, konkrétne „pee-stop“ a školenie o čistení, aj keď rovnako dôležité je prehĺbiť a určiť, aké emočné faktory spôsobujú takéto príznaky.

Bibliografické odkazy:

• Belloch, A., Sandín, B. a Ramos, F. (1995). Príručka o psychopatológii (roč. 2, časť VI. Vývojová psychopatológia). Madrid: McGraw-Hill.
• Kôň, V. a Simón, M. TO. (Eds.) (2002). Príručka klinickej psychológie detstva a dospievania, 2 zväzky. Madrid: Pyramída.
• Ollendick, T. H. a Hersen, M. (1993). Detská psychopatológia. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. a Maciá, D. (1990). Úprava správania u detí a dospievajúcich. Kniha prípadov. Madrid: Pyramída.