Dysfágia: typy, vlastnosti, súvisiace príznaky a liečba

Jesť jedlo a nápoje je pre našu existenciu mimoriadne potrebné, v zásade preto, lebo je to jediný prirodzený spôsob, ako musíme získavať živiny, ktoré naše telo potrebuje.

Keď jeme, sú zapojené ústa, pažerák, hrtan a ďalšie časti horného zažívacieho traktu ktoré v prípade úrazu alebo problému s týmito časťami budeme mať problémy s prehĺtaním.

Dysfágia je problém s prehĺtanímjedlo alebo tekutina a môžu byť príznakom mnohých chorôb, úrazov a neurologických problémov. Aj keď je to príznak sám o sebe, vplyv na kvalitu života pacienta môže byť veľmi vážny. Poďme zistiť, čo to môže spôsobiť.

• Súvisiaci článok: „Tráviaci systém: anatómia, časti a fungovanie“

Čo je to dysfágia?

Dysfágia (z gréckeho „dis“, čo znamená ťažkosti; a „fágy“, čo znamená jesť) je ťažkosti s prehĺtaním, to znamená odborný výraz pre problémy s prehĺtaním potravy a / alebo tekutín. Tento problém je zvyčajne sprevádzaný bolesťou, niekedy veľmi silnou, a je zvyčajne známkou a ochorenie pažeráka alebo blízkych orgánov, okrem toho spôsobené gastroezofageálnym refluxom (kyslosť).

Dysfágia Je to pomerne častý stav, ktorý s pribúdajúcim vekom zvyšuje prevalenciu a môže vážne ovplyvniť život postihnutej osoby.. Neznamená to iba problém s kŕmením, ale existujú aj zmeny, pokiaľ ide o slinenie, fonáciu (reč) a používanie lieky, všetko problémy, ktoré zvyšujú zníženú sebaúctu pacienta, ktorý vidí, že nemôže viesť normálny život kvôli problémom s prehĺtaním a ovládať ústa.

Diagnóza zohľadňuje, či má pacient problémy s prehĺtaním tuhej alebo tekutej stravy alebo s oboma., a je založená na klinickej histórii a zasahuje do širokého spektra odborníkov, ako sú odborníci na trávenie, neurológovia, chirurgovia zažívacieho a čeľustného nervu, neurochirurgovia a špecialisti na bolesť. V prípade, že sa z toho stane chronický problém, môže to viesť k vážnym problémom, ako je dehydratácia, podvýživa a chudnutie, okrem problémov spojených s dýchacími cestami, ako je riziko postihnutia pľúc, príležitostne ťažké ašpirácie na zápal pľúc a zrúti sa.

Počas hodnotenia je normálne použiť ezofagogastroduodenoskopiu. Používa sa tiež ezofagrafia a ezofagoskopia, ktoré sú zvyčajne dostatočnými nástrojmi na potvrdenie diagnózy. aj keď sa tiež používajú neurologické testy, ako sú evokované potenciály, videorádiológia, štúdie tlaku alebo pH pažeráka.

Fázy prehĺtania

Jedným z dôvodov, prečo môže byť dysfágia tak bolestivá, je skutočnosť, že je výsledkom zhoršeného prehĺtania, čo je dôležitý a zložitý proces pre životnú pohodu a zdravie. Bolesť alebo poranenie spôsobené týmto problémom sa dajú nájsť v mnohých častiach, napríklad v jazyku, hltane, čeľusti, ušiach a krk, používajú sa miesta, ktoré sú priamo zapojené do procesu prehĺtania, alebo svaly s nimi súvisiace.

Existuje niekoľko fáz, cez ktoré je potrebné, aby jedlo prešlo až do žalúdka, a všetky zahŕňajú aktiváciu rôznych svalov a orgánov. Tento proces pozostáva z nasledujúcich troch fáz zhora nadol:

1. Orálna fáza

Podáva sa do úst žuvaním, formovaním potravinového bolusu a jeho odovzdaním do hltana.

2. Faryngálna fáza

Na prehltnutie je potrebné uzavrieť nosohltan mäkkým podnebím; hrtan je vyvýšený a uzavretý epiglottis a chrupavkou štítnej žľazy. Horný pažerákový zvierač sa otvorí a hltanový sval sa stiahne, pričom vyčnieva bolus do pažeráka a zabráni mu vo vstupe do dýchacích ciest.

3. Fáza pažeráka

Potravinový bolus sa dostáva do pažeráka, čo vedie do žalúdka pomocou peristaltických kontrakcií žalúdka a koordinovanej relaxácie dolného pažerákového zvierača.

• Mohlo by vás zaujímať: „Fagofóbia (strach z prehĺtania): príznaky, príčiny a liečba“

Príznaky dysfágie

Samotná dysfágia je príznakom základnej choroby alebo poranenia, ale so sebou prináša rôzne nepríjemnosti a problémy. Medzi hlavnými príznakmi spojenými s dysfágiou nájdeme.

• Nepohodlie a bolesť pri prehĺtaní.
• Vytlačenie potravy ústami.
• Dlhší čas prehĺtania a dlhšie žuvanie.
• Nekontrolované slinenie.
• Ťažkosti s úplným zatvorením úst.
• Jedlo zostáva v ústach a jazyku.
• Zaseknutý pocit v krku.
• Je potrebné pokúsiť sa prehltnúť niekoľkokrát.
• Dusenie
• Frakčné prehĺtanie: bolus sa musí rozdeliť na niekoľko častí, aby bolo možné ho prehltnúť.
• Mokrý hlas.
• Opakovaná bronchitída alebo zápal pľúc.

Klasifikácia dysfágií

Dysfágie možno klasifikovať na základe dvoch kritérií: distribúcia a progresia.

Podľa jeho rozdelenia

V rámci dysfágií podľa ich distribúcie, to znamená kde je problém v hornom zažívacom trakte, nájdeme:

1. Orofaryngeálna dysfágia

Na úrovni krčka maternice sú problémy s prechodom potravy z úst a hltana do pažeráka.

2. Pažeráková dysfágia

Je ťažké preniesť jedlo cez pažerák.

Podľa jeho progresie

V rámci dysfágií podľa ich progresie nájdeme tiež dva typy:

1. Logika

Logická dysfágia je trvalá a progresívna. Najprv sú problémy s tuhými jedlami, potom s mäkšími a potom s tekutinami.

2. Nelogické

Nelogická dysfágia sa vyznačuje tým, že je prerušovaná alebo prerušovaná, s problémami s prehĺtaním jedla, ale veľmi nepravidelne. Môže sa podávať s pevnou aj tekutou stravou.

Príčiny

Príčin, ktoré spôsobujú problémy s prehĺtaním, môže byť veľa. Typicky dysfágia prezentuje sa ako príznak iného stavu, preto je jeho etiológia veľmi široká a rozmanitá, od neurologických príčin po organické choroby a lokálne úrazy. Medzi príčiny tohto problému môžeme zaradiť nasledujúce zoskupené do typológií:

Neurologické problémy:

• Mŕtvice
• Skleróza multiplex
• Amyotrofická laterálna skleróza
• Parkinsonova choroba
• Huntingtonova chorea
• Nádory nervového systému
• Novotvary
• Acalasias

Svalové problémy:

• Myasthenia gravis
• Polymyozitída
• Dermatomyozitída
• Choroby spojivového tkaniva

Obštrukčné miestne poškodenie:

• Fibróza po ožiarení
• Nádory v ústach, hltane, hrtane alebo štítnej žľaze
• Zápalové procesy: tonzilitída, faryngitída ...
• Zenker diverticula

Funkčné poruchy:

• Motorické poruchy horného zvierača pažeráka
• Faryngoezofageálna motorická nekoordinácia
• Hltanová hypomotilita
• Refluxná choroba pažeráka
• Struma
• Infekcie
• Chagasova choroba
• Plummer-Vinsonov syndróm

Liečba

Pretože je dysfágia príznakom, neexistujú žiadne konkrétne liečebné spôsoby liečby tohto ochorenia a liečba je zameraná na liečenie problému, ktorý ju spôsobuje. Liečba dysfágie je zvyčajne paliatívna, pričom sa snaží zlepšiť pacientovo prehĺtanie alebo sa mu vyhnúť v závislosti od daného problému.. Pri dysfágiách spojených s neurodegeneratívnymi alebo systémovými ochoreniami sa očakáva, že: problém sa zhoršuje a vyžaduje si chirurgické zákroky, ako je napríklad gastrostómia pacient.

V prípade, že to spôsobí infekcia, zápal alebo prítomnosť nádoru, bude liečba zameraná priamo na odstránenie týchto problémov pomocou lieky a chirurgické zákroky. Po vykonaní zásahu sa bude skúmať, do akej miery sa po prehltnutí pacienta zlepšilo jeho prehĺtanie po vylúčení toho, čo ho spôsobilo. Potom sa urobí pokus o zlepšenie života pomocou logopédov a logopédov, ktorí si trénujú svoj orofónny aparát.

Ak je problém spôsobený akýmikoľvek neurologickými zmenami, ako sú napríklad lekárske podráždenia alebo traumatické lézie citlivosti tváre a orofaryngu, obvykle sa intervenuje prostredníctvom lieky ako pregabalín, lakosamid, eslikarbazepín alebo topiramát, na zníženie frekvencie a intenzity paroxysmov, ktoré sprevádzajú neuralgiu spojenú s týmito problémy.

Aby sa zabránilo zhoršeniu stavu a zlepšeniu kvality života pacienta, existujú ďalšie možnosti:

• Upravte textúru potravín a tekutín pomocou zahusťovadiel alebo mletia.
• Rozšírte oblasť zúžením alebo znížte tlak dolného pažerákového zvierača ezofagomyotómiou.
• Paralyzujte zapojené svaly pomocou botulotoxínu.
• Na zavedenie jedla a pitia použite nazogastrickú sondu.
• Vykonajte gastrostómiu: nasmerujte sondu do žalúdka cez prednú stenu brucha a priamo zavádzajte jedlo.
• Vyvarujte sa konzumácie korenených jedál, vzrušujúcich nápojov a alkoholu.

Bibliografické odkazy:

• Smithard, D.G.; Smeeton, N.C., Wolfe C.D. (2007). Dlhodobý výsledok po mozgovej príhode: záleží na dysfágii?. Vek a starnutie, 36 (1): s. 90 - 94. doi: 10,1093 / starnutie / afl149. PMID 17172601
• Brady A (2008). Liečba pacienta s dysfágiou. Sestra domácej zdravotnej starostlivosti. 26 (1): 41–46, kvíz 47–48. doi: 10.1097 / 01.NHH.0000305554.40220.6d. PMID 18158492. S2CID 11420756
• Spieker M.R. (2000). Vyhodnocovanie dysfágie. Americký rodinný lekár. 61 (12): 3639–48. PMID 10892635
• Vidal, A. (2020). Dysfágia a odynofágia: choroba alebo príznak. The Pain Blog. Prevzaté z https://elblogdeldolor.com/2020/12/07/517/