Terapia expozície na prevenciu reakcie: Čo je to?

Je možné, že sa vám pri nejakej príležitosti stalo, že ste urobili niečo impulzívne, bez toho, aby ste dokonca premýšľali a nemali ste na to dobré dôvody. Napríklad prejedanie sa, keď stojíte v stave úzkosti, alebo sa pohádate s niekým bez ospravedlniteľného dôvodu alebo si kúpite veci, aj keď ich nepotrebujete.

Vo všetkých týchto prípadoch je za tým nejaký druh motivácie alebo impulzu, ktorý sme neboli schopní alebo známi zvládnuť. K tomu dochádza aj u rôznych typov psychologické problémy, ktoré môžu viesť k nutkavému správaniu nad ktorými je len malá kontrola a ktoré môžu byť z nejakého dôvodu škodlivé alebo veľmi obmedzujúce.

Našťastie existujú rôzne prostriedky, pomocou ktorých sa môžeme pokúsiť obmedziť alebo dokonca odstrániť toto správanie, medzi ktorými môžeme nájsť behaviorálna expozičná terapia s prevenciou reakcie. A práve o tejto terapeutickej technike si povieme v tomto článku.

• Súvisiaci článok: "Druhy psychologických terapií"

Terapia expozície na prevenciu reakcie: Čo je to?

Dostáva názov expozičnej techniky s prevenciou reakcie na typ terapeutického postupu používaného v oblasti psychológie

na liečbu stavov a porúch založených na maladaptívnych reakciách, nad ktorými sa stráca kontrola a ktoré spôsobujú nepohodlie alebo stratu funkčnosti.

Je to postup založený na kognitívno-behaviorálnom prúde, ktorý má veľkú klinickú využiteľnosť a ktorý sa ukázal ako prospešný na liečbu rôznych patológií, zvyčajne spojených s úzkosťou. Cieľom je zmeniť vzorce správania odvodené z existencie kognícií, averzívne emócie alebo impulzy, ako aj zvládanie negatívnych kognícií a očakávaní zo strany subjektu postihnuté.

Jeho základné fungovanie je založené na myšlienke odhalenia alebo vytvorenia individuálnej tváre, zámerne, situácie resp situácie, ktoré spôsobujú nepohodlie alebo úzkosť, pričom predchádzajú alebo predchádzajú problémovému správaniu, akým tieto situácie zvyčajne sú spúšť.

V tomto zmysle sa hľadá, aby subjekt prežíval zodpovedajúcu úzkosť alebo pocit nepohodlia a bol schopný ho zažiť bez toho, aby sa správal kým úzkosť prirodzene neustúpi do bodu, ktorý je zvládnuteľný (Je dôležité si uvedomiť, že cieľom nie je nutne zmiznúť úzkosť, ale byť schopný adaptívne zvládanie), v tomto okamihu je nutkanie alebo potreba vykonať správanie znižuje.

Táto prevencia môže byť úplná alebo čiastočná, aj keď prvá je oveľa účinnejšia. Je nevyhnutné, aby to bolo dôsledkom konania osoby trpiacej problémom a nie vonkajšieho uloženia alebo nedobrovoľného fyzického obmedzenia.

Na hlbokej úrovni by sme mohli usúdiť, že funguje procesmi návyku a zániku: pokúšame sa zaistiť, aby sa subjektu nepodarilo vykonať reakciu, ktorá má byť eliminovaná, a to získaním tolerancie voči vnemom a emóciám, ktoré k nemu zvyčajne vedú. Rovnako tak, prostredníctvom tohto návyku, spojenie medzi emóciami a správaním zaniká, a to takým spôsobom, že dochádza k návyku na správanie.

Výhody použitia tejto techniky sú viacnásobné, počnúc znížením symptómov rôznych psychopatológií a učením sa techník zvládania. Tiež sa zistilo, že prispieva k zvýšeniu očakávaní vlastnej účinnosti u pacientov, čo im dáva pocit, že majú väčšiu schopnosť dosiahnuť svoje ciele a postaviť sa im ťažkosti.

Niektoré základné kroky

Implementácia expozičnej techniky s prevenciou reakcie zahŕňa dodržiavanie série základných krokov. Pozrime sa, čo každý z nich je.

1. Funkčná analýza správania

Pred správnym začatím postupu o problémovom správaní je potrebné vedieť čo najviac. Z týchto aspektov vyniká predovšetkým to, aké je problémové správanie, stupeň afektu, ktorý generuje v živote pacienta, predchodcovia, modulujúce premenné a dôsledky správania.

Musíme vedieť, ako, kedy a čomu je toto správanie pripisované a ako sa prejavujú rôzne prvky, ktoré spôsobujú väčšiu alebo menšiu mieru nepohodlia.

2. Vysvetlenie a odôvodnenie techniky

Ďalším krokom pred samotnou aplikáciou je prezentácia pacientovi samotnej techniky a zdôvodnenie jej dôležitosti. Tento krok je zásadný, pretože umožňuje subjektu vyjadriť pochybnosti a porozumieť tomu, čo sa robí a prečo.

Je dôležité spomenúť, že cieľom nie je odstrániť samotnú úzkosť, ale umožniť jej to znížiť, aby bol zvládnuteľný (niečo, čo na druhej strane a časom môže generovať jeho zmiznutie). Po vysvetlení a ak pacient akceptuje jeho aplikáciu, technika sa vykoná..

3. Konštrukcia hierarchie expozície

Po preskúmaní problému a analýze správania, ktoré sa má liečiť, a ak pacient súhlasí s vykonaním postupu, ďalším krokom je vytvorenie hierarchie expozície.

V tomto zmysle to musí byť vykonané a dohodnuté medzi pacientom a terapeutom zoznam medzi tuctom a skóre veľmi konkrétnych situácií (vrátane všetkých podrobností, ktoré môžu formovať úzkosť), ktoré budú neskôr zoradené podľa úrovne úzkosti generovanej u pacienta.

4. Expozícia s prevenciou reakcie

Samotná technika zahŕňa vystavenie vyššie uvedeným situáciám, vždy začína tými, ktoré vyvolávajú miernu úroveň úzkosti. pričom subjekt znáša a odoláva potrebe vykonávať správanie.

Na jedno sedenie by sa malo vykonať iba jedno vystavenie jednej z položiek, pretože subjekt musí zostať v situácii, kým sa úzkosť nezníži najmenej o polovicu.

Každá zo situácií by sa mala opakovať, kým nie je úzkosť aspoň v dvoch stabilná expozícií, keď sa presunie ďalšia položka alebo situácia v hierarchii (vzostupne v závislosti od úrovne) úzkosť).

Pri odhaľovaní terapeut musí analyzovať a pomôcť pacientovi ústne vyjadriť jeho emocionálne a kognitívne reakcie. Môžu sa objaviť silné reakcie, ale expozícia by sa nemala zastaviť, pokiaľ to nie je nevyhnutné.

Malo by sa tiež popracovať na náhradnom správaní alebo na vyhýbaní sa úzkosti, pretože sa môžu objaviť a zabrániť tomu, aby si subjekt skutočne zvykol. V prípade potreby je možné poskytnúť alternatívnu aktivitu, pokiaľ nie je kompatibilná s problémovým správaním.

Možno odporučiť, aby aspoň v prvých sedeniach terapeut pôsobil ako model správania, predstavujúci expozíciu, ktorej sa subjekt chystá podstúpiť, než urobí to isté. Pokiaľ ide o predchádzanie reakciám, bolo efektívnejšie poskytovať jasné a prísne pokyny namiesto poskytovania generických výziev.

Prevencia odozvy môže byť počas celého trvania celej liečby, iba na správanie, ktoré bolo predtým pracoval na výstavách alebo určitý čas po expozícii (aj keď to závisí od typu problematické)

5. Diskusia a následné vyhodnotenie výstavy

Po dokončení prezentácie môžu terapeut a pacient vstúpiť a diskutovať o podrobnostiach, aspektoch, emóciách a myšlienkach, ktoré počas procesu zažili. Na presvedčení a interpretáciách pacienta sa bude pracovať na kognitívnej úrovni, v prípade potreby použitím iných techník, ako je kognitívna reštrukturalizácia.

6. Hodnotenie a analýza procesu

Výsledky intervencie by sa mali monitorovať a analyzovať, aby sa o nich dalo diskutovať a úprava expozícií, ak je to nevyhnutné, zahrnúť niečo nové, alebo ukázať úspechy a zlepšenia, ktoré dosiahol pacient.

Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť, že sa problémové správanie môže v určitom okamihu vyskytnúť, a to tak pri expozícii, ako aj v každodennom živote: Práca s týmto typom správania nie je jednoduchá a môže spôsobiť veľkú úzkosť u pacientov, u ktorých môže dôjsť k porušeniu prevencie reakcie.

V tomto zmysle je potrebné ukázať, že tieto možné pády sú prirodzenou súčasťou procesu obnovy a čo nám v skutočnosti môže umožniť získať predstavu o prvkoch a premenných, ktoré predtým neboli brané do úvahy účet.

Podmienky a poruchy, pri ktorých sa používa

Expozícia prevencie odozvy je efektívna a veľmi užitočná technika pri viacerých duševných stavoch. Nasledujú niektoré z porúch, pri ktorých bola úspešná.

1. Obsesívno kompulzívna porucha

Tento problém, ktorý je charakterizovaný tým, že dotieravý a opakujúci sa vzhľad veľmi úzkostlivých obsedantných myšlienok pre pacienta a to zvyčajne vedie k skľučovaniu alebo vykonaniu kompulzívnych rituálov na zníženie úzkosti (niečo, čo v posledné volebné obdobie končí zosilňovaním problému), je to pravdepodobne jedna z porúch, pri ktorých sa EPR.

Pri obsedantno-kompulzívnej poruche sa ERP používa na dosiahnutie eliminácie kompulzívnych rituálov, či už sú to fyzické alebo mentálny, pokúšajúci sa vystaviť subjekt myšlienke alebo situácii, ktorá zvyčajne spúšťa kompulzívne správanie bez toho, aby ho skutočne vykonával rituál.

Časom predmet môže tento rituál odstrániť„a zároveň by to mohlo dokonca znížiť dôležitosť obsedantného myslenia (niečo, čo by tiež znížilo posadnutosť a nepohodlie, ktoré to vytvára). Typickým príkladom, v ktorom sa uplatňuje, sú obsesie súvisiace s rituálmi znečistenia a čistenia, alebo v tých, ktoré sú spojené so strachom z útoku alebo zranenia blízkych a rituálov nadmerná ochrana.

• Súvisiaci článok: "Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD): čo to je a ako sa prejavuje?"

2. Poruchy kontroly impulzov

Ďalší typ poruchy, pri ktorej sa RPE používa, je pri poruchách kontroly impulzov. V tomto zmysle, problémy, ako je kleptománia alebo prerušovaná výbušná porucha Môžu mať prospech z tejto terapie tým, že sa naučia nerobiť si pri výzve problémové správanie alebo znížia silu nutkania ich urobiť.

• Mohlo by vás zaujímať: "Kleptomania (impulzívna krádež): 6 mýtov o tejto poruche"

3. Závislosti

Ukázalo sa, že týmto druhom terapie je možné liečiť aj oblasť závislostí, a to ako závislých na látkach, tak aj na správaní. Avšak, jeho aplikácia je typická pre pokročilé fázy liečby, keď je subjekt abstinent a je určená prevencia relapsu.

Napríklad v prípade ľudí s alkoholizmom alebo nutkavým hraním hazardných hier môžu byť vystavení situáciám, ktoré sú spojené s ich zvykom (napríklad byť v reštaurácii alebo bare), zatiaľ čo bráni reakcii, ako spôsob, ako im pomôcť vyrovnať sa s túžbou po konzumácii alebo hazardných hrách, a tak, že ak sa ocitnú v tejto situácii v reálnom živote, neuchýlia sa k správaniu návykové.

4. Poruchy príjmu potravy

Ďalší prípad, v ktorom to môže byť relevantné, je pri poruchách príjmu potravy, najmä v prípade mentálnej bulímie. V týchto prípadoch je možné na expozícii obávaným podnetom zapracovať (ako je vízia vlastného tela, ovplyvnená kognitívnymi deformáciami) alebo experimentovanie s úzkosťou, ktorá bráni záchvatovej reakcii alebo neskoršiemu očisteniu. Rovnakým spôsobom môže byť tiež užitočný pri záchvatovom prejedaní sa.

Obmedzenia

Z toho, čo je známe o výsledkoch získaných prostredníctvom expozičnej terapie na prevenciu odozvy, Tento zdroj psychologických intervencií je účinný proti rôznym druhom duševných porúch ak sa uplatňuje konzistentne počas niekoľkých pravidelných relácií. To znamená, že sa pravidelne uplatňuje v psychoterapii.

Samozrejme, napriek tomu, že je vysoko účinný pri úprave správania, je potrebné vziať do úvahy, že expozičná technika s prevenciou reakcie má tiež určité obmedzenia.

A je to tak, že aj keď je veľmi účinný pri liečbe problémového správania a jeho úprave, sama o sebe nepracuje priamo s príčinami, ktoré viedli k vzniku úzkosti čo viedlo k motivácii maladaptívneho správania.

Cyklus posadnutosti a kompulzie môžete napríklad liečiť za určité správanie (najjasnejším príkladom by bol umývanie rúk), ale aj keď sa na tomto strachu pracuje, nie je nemožné, aby sa objavil iný druh posadnutosti rôzne.

V prípade alkoholizmu môže pomôcť liečiť túžbu a pomáhajú predchádzať relapsom, ale nepomáha riešiť príčiny, ktoré viedli k získaniu závislosti. Inými slovami: je veľmi účinný pri liečbe symptómu, ale nerieši priamo jeho príčiny.

Podobne sa nezaoberá aspektmi súvisiacimi s osobnosťou, ako je perfekcionizmus alebo neurotizmus alebo hyperzodpovednosť, hoci Uľahčuje prácu na kognitívnej úrovni, ak sa uvedená expozícia používa ako behaviorálny experiment, prostredníctvom ktorého sa vykonáva reštrukturalizácia poznávacie. Zo všetkých týchto dôvodov je nevyhnutné, aby expozícia s prevenciou reakcie nebola vykonávaná ako jediný prvok terapie, ale skôr musí existovať práca na kognitívnej a emocionálnej úrovni pred, počas a po aplikácii.

Bibliografické odkazy:

• Abramowitz, J.S., Foa, E.B. a Franklin, M.E. (2003). Prevencia a rituálna prevencia obsedantno-kompulzívnej poruchy: Účinky intenzívnych versus dvakrát týždenne. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 394-398.
• Bados-López, A. & García-Grau, E. (2011). Expozičné techniky. Univerzita v Barcelone. Psychologická fakulta. Oddelenie osobnosti, hodnotenia a psychologickej liečby.
• Nestadt, G.; Samuels, J.; Riddle, MA; Liang, K.I. et.al. (2001). Vzťah obsedantno - kompulzívnej poruchy a úzkosti a afektívnych porúch: vyplýva z rodinnej štúdie Johns Hopkins OCD. Psychologická medicína 31.
• Rosen, J.C. a Leitenberg, H. (1985). Expozícia plus liečba prevencie reakcie na bulímiu. V D.M. Garner a P.E. Garfinkel (Eds.), Príručka psychoterapie pre mentálnu anorexiu a bulímiu. New York: Guilford.
• Saval, J.J. (2015). Prevencia expozície a reakcie v prípade mladej ženy s obsedantno-kompulzívnou poruchou. Journal of Clinical Psychology with Children and Adolescents, 2 (1): 75-81.
• Stephan WG, Stephan CW (1985). Medziskupinová úzkosť. Vestník sociálnych otázok.