Syndróm dehiscencie: príznaky, príčiny a liečba

Syndróm dehiscencie horného polkruhového kanála (SDCSS) je stav, ktorý ovplyvňuje rovnováhu. Je ťažké ju diagnostikovať a pacienti si ju väčšinou spájajú s panickými záchvatmi alebo inými poruchami psychiatrického pôvodu. Tento syndróm má však pôvod v probléme s vývojom polkruhových kanálikov, malých kanálikov umiestnených vo vnútornom uchu, ktoré nám pomáhajú udržiavať rovnováhu.

V tomto článku vysvetlíme pôvod syndrómu dehiscencie, jeho zvláštne príznaky a prečo predstavuje takú komplikovanú diagnózu. Uvidíme aj to, ako sa to dá liečiť pomocou lekárov.

• Súvisiaci článok: "24 odborov medicíny (a ako sa snažia liečiť pacientov)"

Čo je syndróm dehiscencie?

Dehiscencia je v medicíne definovaná ako spontánne oddelenie dvoch susediacich štruktúr alebo častí tkaniva. Normálne sa používa ako synonymum pre trhlinu.

Syndróm dehiscencie sa týka dehiscencia horného polkruhového kanálika vnútorného ucha. Kosť, ktorá pokrýva tento kanál, má malý otvor. Súvisí to s problémom vo vývoji dieťaťa, predpokladá sa, že je to spôsobené nedostatočným rastom dieťaťa horná kosť, ktorá spôsobuje veľmi tenkú kostnú platničku, môže sa tento stav zhoršiť a fúkať. Ale... Prečo to ovplyvňuje rovnováhu?

Ako funguje rovnováha?

Ucho je orgánom sluchu, ale aj rovnováhy. Tvorí ho vonkajšie ucho, stredné ucho a vnútorné ucho. Vnútorné ucho je rozdelené na slimák, vestibul a polkruhové kanáliky. Slimák je zodpovedný za príjem a prenos sluchových informácií a nachádza sa v ňom sluchové nervy..

Predsieň a polkruhové kanáliky tvoria vestibulárny systém. Vestibulárny systém je zodpovedný za udržiavanie rovnováhy a držania tela, ako aj za koordináciu našich pohybov a umožňuje nám upierať pohľad na konkrétny bod v priestore.

Vestibulový aj kruhový kanál majú bunky, ktoré sú citlivé na pohyb hlavy a sú naplnené tekutinou, nazývanou endolymfa. Tieto bunky majú riasinky (sú ako malé chĺpky), ktoré fungujú ako receptory, zachytávajúce pohyb tekutiny. a transformujú ho na nervové správy, ktoré posielajú do mozgu na spracovanie.

Tento systém funguje špecifickým spôsobom, porovnáva informácie prijaté z dvoch uší. Zvýšenie alebo zníženie pohybu spôsobuje zvýšený alebo znížený signál. Ak napríklad pohneme hlavou doprava, pravé ucho vygeneruje silnejší nervový impulz ako ľavé. Takto mozog chápe pohyb hlavy.

Obzvlášť citlivý je vestibulárny systém. Napríklad, keď sa dostaneme na atrakciu a mnohokrát ideme okolo, dostaneme závrat, pretože zotrvačnosťou kvapalina pokračuje v pohybe. Aj keď sme sa prestali hýbať, nervový impulz sa ďalej prenáša do mozgu. To spôsobuje nepríjemné príznaky, ako sú závraty a vracanie.

• Mohlo by vás zaujímať: "10 častí ucha a proces prijímania zvuku"

Syndróm dehiscencie horného polkruhového kanála

Aj keď sú trhliny v kosti, ktorá pokrýva kanál, malé, spôsobujú rôzne príznaky, od miernych až po invalidizujúce, ako sú závraty, vertigo, bolesti hlavy atď. Nielen rôznorodosť týchto príznakov, ale aj ich následky mimoriadne sťažujú ich diagnostiku.

U mnohých pacientov bol diagnostikovaný syndróm dehiscencie nadradeného polkruhového kanála hlásiť prežívanie úzkosti alebo záchvatov paniky. Ak sa nad tým zamyslíme, je jasné, že život s častými bolesťami hlavy, pretrvávajúcou nevoľnosťou, rozmazaným videním, stratou rovnováha a iné invalidizujúce symptómy, vrátane faktu nepoznania ich pôvodu, má vážne dôsledky na stav nálady, aj tieto problémy duševného zdravia môžu mať fyziologické vysvetlenie súvisiace s uvoľnením katecholamíny. Kvôli týmto symptómom je mnoho pacientov s SDCSS odoslaných z psychiatrie.

v skutočnosti bol to Dr. Lloyd Minor, otolaryngológ z John Hopkins, ktorý objavil tento syndróm v roku 1995.. Potom k vám budú posielaní rôzni pacienti z psychiatrie. Symptómy pacientov skutočne vznikli v hlave, ale nie tam, kde mali.

Odhaduje sa, že syndróm dehiscencie horného polkruhového kanála nie je taký zriedkavý, a to 1 % až 2 % populácie má veľmi tenkú kostnú vrstvu horných polkruhových kanálikov.. Ako sme videli, tento stav môže a nemusí skončiť trhlinou. Odhaduje sa, že u 33 % diagnostikovaných pacientov sa vyvinie dehiscencia horného zvukovodu v každom uchu. U 10 % ľudí, ktorí trpia chronickým vertigom, by to mohlo byť spôsobené SDCSS, hoci mnohé z týchto prípadov sú v súčasnosti nediagnostikované.

• Mohlo by vás zaujímať: "Interocepcia: počúvanie vlastného tela"

Objav syndrómu dehiscencie SDCSS

Dr. Minor dokázal dať tento syndróm do súvislosti s poškodením nájdeným vo vnútorných zvukovodoch skupiny holubov, u ktorých boli pozorované zvláštne pohyby hlavy a očí. Pacienti tiež reagovali na zmeny tlaku a zvuky, ktoré ovplyvnili vestibulárny systém.

Následne štúdia prevalencie na temporálnych kostiach odhalila percento pacientov, u ktorých bola kosť pokrývajúca horný polkruhový kanál veľmi tenká. Pretože neexistuje žiadna patológia, ktorá by mohla vysvetliť zmenu kosti, ani žiadnu traumu, okrem toho stavu v oboch ušiach, vedci dospeli k záveru, že najpravdepodobnejším vysvetlením bola vývojová porucha. Keďže kostná vrstva je taká tenká, náhla zmena tlaku alebo úder môže spôsobiť prasknutie a objavenie sa vážnych symptómov.

• Súvisiaci článok: "Slimák: čo to je, časti, funkcie a súvisiace patológie"

Symptómy syndrómu dehiscencie horného polkruhového kanála

Bohužiaľ, diagnóza syndrómu dehiscencie horného polkruhového kanála prichádza neskoro. Často zostáva bez povšimnutia, kým sa vaše príznaky nezhoršiaa prejsť od závratov alebo nerovnováhy k invalidizujúcim symptómom, ako sú veľmi intenzívne bolesti hlavy alebo opakujúca sa nevoľnosť.

Pacienti majú zvyčajne závažné symptómy aspoň viac ako rok alebo ich posiela psychiater, ktorý nie dokáže pochopiť, odkiaľ pochádzajú prezentované psychologické zmeny a vytušiť pôvod, ktorý nie je cerebrálny. Mnohí z pacientov sa možno roky liečili na psychiatrii kvôli opakujúcej sa úzkosti alebo záchvatom paniky a nie je tomu tak kým sa v dôsledku zmeny tlaku alebo traumy príznaky SDCSS nestanú závažnejšími a potom môžu byť diagnostikovaná.

Vo väčšine prípadov pacienti zvyčajne vykazujú nerovnováhu a vertigo. Rozdiel v spôsobe, akým pacienti hlásia symptómy, však sťažuje diagnostiku a mnohé prípady zostávajú nepovšimnuté. Konečne po dlhom čakaní môžu mať diagnózu. Mnohí sa mohli kvôli tomuto stavu izolovať.

Najčastejšími príznakmi sú vertigo (ktoré je sprevádzané častými závratmi), oscilopsia (majú dojem, že predmety sa pohybujú, keď sú v skutočnosti nehybné), autofónia (počujú vlastné zvuky, ako je blikanie a dýchanie oveľa vyššie ako normálne), extrémna citlivosť na hlasité zvuky a neustály pocit tlaku, ako keby boli uši plný.

Psychiatrické komorbidity, ktoré sa u niektorých pacientov prejavujú v dôsledku ich SDCSS, sú: úzkosť, záchvaty paniky, pocit nestability, depresia, okrem iného. Tieto, okrem psychologického vysvetlenia, môžu pochádzať z uvoľňovania veľkého množstva určitého typu katecholamínov. Katecholamíny sú dôležité neurohormóny v reakcii na stres, vo vysokých koncentráciách môžu spôsobiť silné bolesti na hrudníku, búšenie srdca a úzkosť. Abnormálna vestibulárna stimulácia, ktorá sa vyskytuje pri SDCSS, by mohla spôsobiť jej masívne uvoľnenie.

• Mohlo by vás zaujímať: "Neuropsychológia: čo to je a čo je predmetom jej štúdia?"

Liečba syndrómu dehiscencie horného polkruhového kanála

Pre diagnostiku SDCSS je potrebné ponoriť sa do pacientovej anamnézy a symptómov, ktoré pociťoval počas celého života, špecifikovať, v čom situácie nastávajú alebo sa zhoršujú a kedy sa zhoršili a ak sa zhoršili v dôsledku konkrétnej udalosti (cesta lietadlom, trauma, návšteva zubára atď.).

Lekár môže zahrnúť niekoľko testov na potvrdenie diagnózy; zvyčajne sa vykonáva CT vyšetrenie spánkovej kosti pacienta, kde bolo možné vidieť, či je v kosti skutočne trhlina, ktorá pokrýva horný polkruhový kanál.

Tiež pacient môže podstúpiť vyšetrenie sluchu a VEMP (vestibulárny evokovaný myogénny potenciál). VEMP je najnovší diagnostický test, ktorý sa používa na vyhodnotenie odpovede vestibulárnych orgánov a určenie ich stavu. Používajú vkladacie slúchadlá a elektródy, ktoré sú umiestnené na úrovni sternocleidomastoideus na zaznamenávanie potenciály. Pacienti s SDCSS majú zvýšenú citlivosť na zvuk. Tento test môže pomôcť určiť oblasť poranenia vnútorného ucha, a tak zistiť, či ide o syndróm dehiscencie nadradeného kanála.

U mnohých pacientov liečba spočíva v tom, že nie sú vystavení činnostiam, ktoré by mohli vyvolať symptómy, ako sú výstupy do veľkých výšok, výlety loďou, jarmočné atrakcie atď. Odporúča sa tiež fyzikálna terapia na zlepšenie držania tela a rovnováhy a zníženie rizika pádov.

Pacienti s dehiscenciou horného kanála s oveľa závažnejšími a invalidizujúcimi príznakmi pre ich každodenný život, môže podstúpiť operáciu na uzavretie kostnej trhliny. Táto operácia ponúka dobré výsledky a umožňuje zmierniť alebo znížiť symptómy patológie. Niekedy sa však po operácii môžu príznaky zhoršiť, zvyčajne je to preto, že pacient má bilaterálne SDCSS a musia sa liečiť a kontrolovať obe uši.