Najdôležitejšie komorbidity anorexie

Anorexia sa za posledných päťdesiat rokov stala veľmi častou poruchou, najmä v dôsledku k vnúteniu kánonu ženskej krásy, charakterizovaného modelom extrémnej chudosti v ženy.

Ako sa táto porucha príjmu potravy zvyšovala, pribúdalo prípadov, kedy pacient nie iba prejavuje túto poruchu, ale trpí aj nejakým psychiatrickým problémom pridané.

Teraz uvidíme hlavné komorbidity anorexiespolu s liečebnými cestami, ktoré sa zvyčajne používajú pri tomto type kombinovaných porúch.

• Súvisiaci článok: "Mentálna anorexia: príznaky, príčiny a liečba"

Komorbidity anorexie

Mentálna anorexia je porucha príjmu potravy. Pri tejto poruche má pacient index telesnej hmotnosti (BMI) výrazne nižší, ako sa očakáva u osoby rovnakej výšky a veku, zvyčajne menej ako 85 % očakávanej hmotnosti. Táto nízka telesná veľkosť je spôsobená intenzívnym strachom z priberania, ktorý je sprevádzaný správaním, ktoré odmieta jedlo..

Komorbidita je chápaná ako prítomnosť dvoch alebo viacerých psychiatrických porúch alebo zdravotných ťažkostí, ktoré nemusia nevyhnutne súvisieť, vyskytujúce sa u toho istého pacienta. Poznanie komorbidity dvoch porúch, v tomto prípade anorexie a ďalšej, či už ide o úzkosť, poruchu nálady alebo osobnosti, nám umožňuje vysvetliť výskyt oboch u toho istého pacienta, okrem poskytovania príslušných informácií odborníkom a vykonávania hodnotení a rozhodnutí terapeutické.

1. Bipolárna porucha

Skúmala sa komorbidita medzi poruchami príjmu potravy a bipolárnou poruchou. Dôvod, prečo sa psychiatrický výskum stále viac zameriava na tento smer, je ten, že poruchy príjmu potravy sú častejšie u bipolárnej populácie, ktorá vyžaduje navrhnutie špecifickej liečby pre pacientov s oboma diagnózami.

Je dôležité upraviť liečbu tak, aby nedošlo k chybe v pokuse o zlepšenie prognóza napríklad prípadu bipolárnej poruchy, ako vedľajší účinok priebeh ochorenia TCA.

Emocionálna labilita anorektických pacientov sa môže zamieňať s príznakmi bipolárnej poruchy. Je potrebné poznamenať, že hlavným problémom u pacientov, ktorí spĺňajú kritériá na diagnostikovanie oboch porúch, sú obavy pacienta z jedného z vedľajších účinkov liekov na bipolárnu poruchu, zvyčajne lítia a atypických antipsychotík, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie telesnej hmotnosti.

Táto komorbidita je obzvlášť nápadná v prípade pacientov, ktorí sú v stave podvýživy a depresívnej epizóde bipolárnej poruchy. Príznaky depresie sa môžu zamieňať s nedostatkom energie a nedostatkom libida typickým pre anorektických pacientov práve začala liečba.

• Mohlo by vás zaujímať: "Hlavné komorbidity bipolárnej poruchy"

2. Depresia

Jedným z hlavných problémov pri liečbe depresie u pacientov s poruchami príjmu potravy a najmä s prípadmi mentálnej anorexie je presná diagnóza. Vzhľadom na pacienti s anorexiou majú často podvýživu a nedostatok energie, môže sa stať, že medzi príznaky hladovania sa maskuje depresia. Mnohí pacienti rozpoznajú, že ich nálada nie je normálna a budú ich opisovať ako „depresívnych“, ale nemusí to tak byť nevyhnutne.

Preto je potrebné dôsledne sledovať, ako sa pacientka po liečbe vyvíja na zvýšenie hmotnosti a normálne hladiny živín v krvi. Podvýživa a depresia majú veľmi nápadné príznaky, ako je strata libida a poruchy spánku. že keď už osoba nie je podvyživená, ak sú tieto príznaky stále pozorované, je možné stanoviť diagnózu depresie.

Po zistení diagnózy depresie u osoby s mentálnou anorexiou sa zvyčajne pristúpi k psychoterapeutickej a farmakologickej liečbe. V týchto prípadoch akékoľvek antidepresívum je prijateľné, okrem bupropiónu. Dôvodom je, že môže spôsobiť epileptické záchvaty u tých, ktorí prežierajú a potom sa očistia. Aj keď sú tieto príznaky typické pre mentálnu bulímiu, treba si uvedomiť, že prechod z jednej poruchy príjmu potravy na druhú je pomerne bežný.

Dávkovanie antidepresív u pacientov s mentálnou anorexiou je niečo, čo by sa malo sledovať, pretože Keďže nemajú normálnu hmotnosť, existuje riziko, že pri predpisovaní normálnej dávky dôjde k predávkovaniu.. V prípade fluoxetínu, citalopramu a paroxetínu sa zvyčajne začína dávkou 20 mg/deň, zatiaľ čo venlafaxín 75 mg/deň a sertralín 100 mg/deň.

Bez ohľadu na typ predpísaného antidepresíva, odborníci dbajú na to, aby pacient pochopil, že ak nepriberie, prínos antidepresív bude obmedzený. U ľudí, ktorí dosiahli zdravú hmotnosť, sa očakáva, že konzumácia tohto typu drogy znamená asi 25% zlepšenie nálady. V každom prípade, odborníci, aby sa ubezpečili, že nejde o falošne pozitívny nález na depresiu, zabezpečiť, aby uplynulo 6 týždňov zlepšenia stravovacích návykov pred farmakologickým riešením depresie.

Nemalo by sa zabúdať na psychologickú terapiu, najmä na kognitívno-behaviorálne terapie, pretože väčšina liečby porúch príjmu potravy, najmä anorexie a bulímie, zahŕňa pracovať na kognitívnej zložke za telesnými deformáciami, ktoré sú v nich prítomné poruchy. Je však potrebné zdôrazniť, že aj u pacientov s veľmi nízkou hmotnosťou podvyživené, aby ich účasť na tomto type terapie bola krátkodobo prospešná termín.

3. Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD)

Pokiaľ ide o obsedantno-kompulzívnu poruchu (OCD) kombinovanú s ED, treba zvážiť dva hlavné faktory.

Po prvé, rituály súvisiace s jedlom, čo môže brániť diagnostike a môže sa považovať za súvisiace s anorexiou viac ako samotné OCD. Okrem toho sa osoba môže zapojiť do nadmerného cvičenia alebo obsedantného správania, ako je opakované váženie.

Druhým faktorom je spoločný typ osobnosti u pacientov s oboma poruchami, s perfekcionistickými črtami, aspekty osobnosti, ktoré pretrvávajú aj po dosiahnutí normálnej hmotnosti. Je potrebné poznamenať, že majú rigidné a pretrvávajúce osobnostné charakteristiky, ktoré zostávajú okrem pokročilej terapie nie sú jasným znakom toho, že máme do činenia s prípadom osoby, s ktorou OCD.

Farmakologická liečba sa zvyčajne začína antidepresívami, ako je fluoxetín, paroxetín alebo citalopram. Ako dodatočná stratégia existuje začlenenie malých dávok antipsychotík, pretože existujú odborníci, ktorí tomu veria to prispieva k vytvoreniu väčšej a rýchlejšej terapeutickej odpovede, ako keby boli podávané samostatne antidepresíva.

4. panická porucha

Symptómy panickej poruchy, s agorafóbiou alebo bez nej, sú u pacienta s poruchou príjmu potravy rovnako znepokojujúce ako u každého iného.

Najčastejšou liečbou voľby je kombinácia antidepresívspolu s už tradičnou kognitívnou terapiou. Po začatí liečby sa prvé príznaky zlepšenia pozorujú po šiestich týždňoch.

5. špecifické fóbie

Špecifické fóbie nie sú u pacientov s ED bežné, ponechajúc bokom obavy súvisiace so samotnou poruchou, ako napr. fóbia z priberania alebo špecifických potravín, najmä bohatých na tuky a sacharidy. Tieto typy strachu sa liečia spolu s anorexiou, keďže sú jej príznakmi. Nemá zmysel liečiť deformáciu tela pacientky alebo averziu k jedlám, ako je pizza alebo zmrzlina, bez toho, aby sme brali do úvahy jej nutričný stav alebo liečbu anorexie ako celku.

Z tohto dôvodu sa usudzuje, že ak necháme bokom telesné a potravinové fóbie, špecifické fóbie sú u anorektickej populácie rovnako bežné ako u bežnej populácie.

• Mohlo by vás zaujímať: "Typy fóbií: Skúmanie porúch strachu"

6. Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

PTSD sa považuje za vysoko komorbidnú úzkostnú poruchu s narušeným stravovacím správaním. Bolo to vidieť čím závažnejšia je ED, tým je pravdepodobnejšie, že sa PTSD vyskytne a bude závažnejšia, vidieť súvislosť medzi oboma psychiatrickými stavmi. Vo vyspelých krajinách, kde ľudia žili desaťročia v mieri, je väčšina prípadov PTSD spojená s fyzickým a sexuálnym zneužívaním. Ukázalo sa, že takmer 50 % ľudí s mentálnou anorexiou by spĺňalo kritériá pre diagnózu PTSD, pričom príčinou je väčšinou zneužívanie v detstve.

V každom prípade existuje veľa kontroverzií medzi tým, že ste sa stali obeťou traumatických udalostí a ich vplyvom na iné komorbidné diagnózy. Jednotlivci, ktorí utrpeli dlhodobé sexuálne zneužívanie, majú tendenciu prezentovať zmeny vo svojej nálade, vzťahoch nestabilné milostné/sexuálne vzťahy a autolytické správanie, správanie, ktoré sú symptómy spojené s hraničnou poruchou osobnosti (TLP). Tu vzniká možnosť trojitej komorbidity: ED, PTSD a BPD.

Farmakologická dráha je pre tento typ komorbidity zložitá. Je bežné, že pacient má vážne zmeny nálady, vysokú intenzitu a fobické správanie, čo by naznačovalo užívanie antidepresív a benzodiazepínov. Problém je v tom, že sa ukázalo, že to nie je dobrá voľba, pretože napriek tomu, že pacient uvidí zníženú úzkosť, existuje riziko predávkovania, najmä ak pacient získal lieky z viacerých liekov profesionálov. To môže mať nepriaznivý vplyv na krízu.

V tomto type prípadov je potrebné pacientovi vysvetliť, že je ťažké liečiť úzkosť úplne farmakologickou cestou, ktorá umožňuje symptomatickú, ale nie úplnú redukciu PTSD. Je potrebné poznamenať, že niektorí autori považujú namiesto benzodiazepínov za vhodnejšie použitie atypických antipsychotík v nízkych dávkach, pretože pacienti nemajú tendenciu zvyšovať ich dávky.

• Mohlo by vás zaujímať: "Posttraumatická stresová porucha: Príčiny a symptómy"

7. Zneužívanie látok

Zneužívanie návykových látok je oblasťou, ktorá sa ťažko skúma, pokiaľ ide o komorbiditu s inými poruchami, pretože symptómy sa môžu prelínať. Odhaduje sa, že asi 17 % anorektických ľudí počas života prejavuje nadmerné užívanie alkoholu alebo závislosť.. Treba poznamenať, že hoci existuje veľa údajov týkajúcich sa alkoholizmu a porúch príjmu potravy, neexistujú žiadne tak jasné, aké sú miery zneužívania drog, najmä benzodiazepínov, v populácii anorektička.

Obzvlášť delikátne sú prípady anorexie v kombinácii so zneužívaním návykových látok. Keď sa zistí jeden z nich, je nevyhnutné pred aplikáciou akejkoľvek farmakologickej liečby prijať ich na rehabilitáciu, aby sa pokúsili prekonať závislosť. Konzumácia alkoholu u anorektičiek s veľmi nízkym BMI komplikuje akúkoľvek farmakologickú liečbu.

Bibliografické odkazy:

• Godoy-Sanchez, L. A.; Albrecht-Roman, W. R. a Mesquita-Ramirez, M. č. (2019) Psychiatrické komorbidity anorexie a mentálnej bulímie v pediatrii. Rev. nac. 11(1), s.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) Management of Psychiatric Comorbidity in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004