Kognitívna porucha v dôsledku roztrúsenej sklerózy: príznaky a liečba

Kognitívna porucha v dôsledku roztrúsená skleróza Je prítomný u 40 až 65 % ľudí trpiacich týmto ochorením a ovplyvňuje funkcie ako pamäť, jazyk alebo výkonné funkcie.

Pozrime sa podrobnejšie, z čoho pozostáva táto choroba a kognitívne zhoršenie, ktoré spôsobuje.

Čo je to skleróza multiplex a ako vzniká?

Skleróza multiplex je chronické autoimunitné ochorenie centrálneho nervového systému.. Je to jeden z Neurologické poruchy častejšie medzi populáciou medzi 20 a 30 rokmi.

Toto ochorenie postihuje myelín alebo bielej hmoty mozgu (látka, ktorá obklopuje a izoluje nervy) a miecha, čo spôsobuje výskyt sklerotických plakov, ktoré zhoršujú normálne fungovanie týchto nervových vlákien.

Imunologická abnormalita, ktorá spôsobuje roztrúsenú sklerózu, sa prejavuje príznakmi, ako sú: únava, zlá rovnováha, bolesť, zrakové a kognitívne poruchy, ťažkosti s rečou, tras, atď. Okrem toho niekedy dochádza k zhoršeniu kognitívnych funkcií, ktoré ovplyvňuje kognitívne funkcie, ako je pamäť, jazyk alebo výkonné funkcie.

Etiológia ochorenia je zložitá a súvisí s rôznymi genetickými a životného prostredia, ako je infekcia vírusom Epstein-Barrovej, fajčenie, nedostatok vitamínu D resp ultrafialové svetlo.

typy roztrúsenej sklerózy

Priebeh roztrúsenej sklerózy sa nedá predvídať a kognitívne poruchy, ktoré spôsobuje, sa môžu u jednotlivých jedincov líšiť. a v závislosti od fenotypu ochorenia.

V súčasnosti sú opísané nasledujúce fenotypy sklerózy multiplex:

• Izolovaný neurologický syndróm: vo všeobecnosti postihuje mladých jedincov vo veku 20 až 40 rokov. Ide o prvú neurologickú klinickú príhodu naznačujúcu roztrúsenú sklerózu, ktorá trvá 24 hodín. Môže predstavovať čiastočné alebo úplné zotavenie a zodpovedá jedinej lézii v bielej hmoty mozgu.

• Recidivujúca-remitujúca skleróza multiplex: Ide o najčastejšiu formu v diagnostike sklerózy. Tento fenotyp je charakterizovaný relapsmi prerušovanými fázami remisie, hoci jeho výskyt počas choroby klesá. Pretože sa pacienti úplne nezotavia, tieto epizódy často vedú ku kumulatívnemu zvýšeniu invalidity.

• Sekundárna progresívna roztrúsená skleróza (RRMS): Tento fenotyp znamená vyšší stupeň postihnutia. Vyskytuje sa u nás približne u štvrtiny pacientov so sklerózou a prejavuje sa u nich pomalé neurologické zhoršovanie s vzplanutiami alebo bez nich. Odhaduje sa, že polovica pacientov s týmto fenotypom sa zvyčajne vyvinie na tento fenotyp.

• Primárna progresívna roztrúsená skleróza (PPMS): Pacienti s týmto fenotypom roztrúsenej sklerózy majú obdobia občasnej stability, s dočasnými nevýznamnými zlepšeniami, bez vzniku vzplanutia.

Kognitívne deficity pri roztrúsenej skleróze

Kognitívna porucha u pacientov so sklerózou multiplex má pre týchto ľudí veľký vplyv v každodenných aktivitách. Hlavné kognitívne domény ovplyvnené týmto ochorením sú podrobne uvedené nižšie.

1. Pamäť

Pamäť je postihnutá u 40 až 65 % pacientov. Hlavný deficit je pozorovaný v procesoch osvojovania, kodifikácie a učenia sa informácie, ktoré sa prejavia napríklad pri zapamätaní si mien, rozhovorov či hádok z kníh.

Pacienti potrebujú väčší počet pokusov a opakovaní, aby sa naučili, aj keď raz naučenú informáciu, výkon pri úlohách vyvolania a rozpoznávania je podobný ako pri úlohách zdravých subjektov.

2. Pozornosť a rýchlosť spracovania informácií

Tieto kognitívne funkcie sú ovplyvnené u 20 až 25 % pacientov so sklerózou multiplex.. Sú prakticky od začiatku zmenené a naznačujú začínajúce kognitívne zhoršenie.

Pacienti majú problémy s udržiavaním a manipuláciou s informáciami v testoch o pracovná pamäť, ako aj v úlohách, ktoré vyžadujú určitú rýchlosť spracovania.

Tiež majú ťažkosti sledovať rozhovor, čítanie alebo film, ako aj spracovávať informácie, ktoré práve videli, keď sa aktivita už zmenila.

3. Výkonné funkcie

Výkonné funkcie sú zmenené u 15 až 20 % pacientov.. Toto postihnutie sa prejavuje v úlohách, ktoré si vyžadujú abstraktné uvažovanie, plánovanie, riešenie problémov alebo kognitívnu flexibilitu.

Na dennej báze majú pacienti ťažkosti, keď potrebujú napríklad naplánovať detaily cesty, spravovať zdroje alebo viesť agendu. Majú tiež veľa problémov predvídať udalosti a meniť stratégie, aby prišli s riešeniami.

4. Jazyk

20 až 25 % pacientov vidí pri skleróze multiplex zmenený jazyk. Hlavným problémom je verbálna plynulosť, schopnosť produkovať plynulú spontánnu reč. Táto zmena tiež ovplyvňuje ovplyvnenie pamäti, výkonné funkcie a rýchlosť spracovania.

Napriek tomu, že je postihnutý jazyk, afázie nie sú pri tomto ochorení zvyčajne veľmi časté.

5. Vizuo-priestorové funkcie

Vizuo-priestorové funkcie, zodpovedné za reprezentáciu, analýzu a mentálnu manipuláciu s objektmi, sú postihnuté u 10 až 20 % pacientov so sklerózou multiplex. Pacient má ťažkosti s rozpoznávaním predmetov, ako sú tváre, a pri vykonávaní úloh vizuálneho vzťahu a integrácie a spracovania tvarov.

Komplikácie sú pozorované aj pri priestorovom výpočte (vnímanie hĺbky), čo môže spôsobiť problémy pri riadení vozidiel v dôsledku zmeny vnímania vzdialeností.

Liečba kognitívnej poruchy pri roztrúsenej skleróze

Bežná nefarmakologická liečba u pacientov so sklerózou multiplex zvyčajne zahŕňa kognitívnu rehabilitáciu, intervencia určená na zlepšenie kognitívnych funkcií, s cieľom zlepšiť funkčnosť pacienta.

Podľa vedeckých štúdií tento typ kognitívnej intervencie prináša pacientom výhody, so zlepšeniami v kognitívnych oblastiach, ako je pamäť a vo všeobecnej kvalite života ľudí postihnutých.

Nemožno však urobiť žiadne definitívne závery o účinkoch kognitívnej rehabilitácie na náladu a kvalitu života pacientov. že boli použité rôzne rehabilitačné techniky, chýbala citlivosť v opatreniach použitých na hodnotenie výsledkov a boli použité vzorky málo.

Čo sa týka farmakologickej liečby, rôzne štúdie so stimulačnými liekmi ako amantadín, l-amfetamín resp. modafinil, zatiaľ nepreukázali presvedčivé údaje o jeho účinnosti, napriek tomu, že boli použité pri tomto type choroby.

Lieky používané v Alzheimerova choroba, ako sú inhibítory cholínesterázy, donezepil, rivastigmín alebo memantín, tiež nepreukázali presvedčivú účinnosť.

Prevencia pri skleróze multiplex: kognitívna rezerva

The kognitívna rezerva Je to schopnosť nášho mozgu kompenzovať zhoršenie súvisiace so starnutím alebo kognitívnym poklesom v dôsledku choroby. Táto kapacita je do značnej miery určená predtým udržiavanou mozgovou aktivitou, nadobudnutými znalosťami a osvojenými dobrými alebo zlými návykmi.

Nedávny výskum potvrdil, že kognitívna rezerva pri roztrúsenej skleróze je ochranným faktorom proti dlhodobému neurokognitívnemu zhoršeniu. To by mohlo modulovať závažnosť symptómov zhoršenia a modifikovať klinický prejav samotnej choroby.

Cvičte denné stimulačné aktivity, ktoré zahŕňajú určité kognitívne úsilie, ako je čítanie, fyzické cvičenie alebo hranie intelektuálnych hier, Zdá sa, že zvyšuje túto kognitívnu rezervu, čo môže pomôcť pacientom so sklerózou multiplex predchádzať budúcim poklesom.

Bibliografické odkazy:

• Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Kognitívna porucha pri roztrúsenej skleróze. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• Olascoaga J. Kvalita života pri skleróze multiplex. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.