Internalizujúce poruchy: čo sú, typy a liečba

Poznanie internalizujúcich porúch je veľmi dôležité, keďže ide o podskupinu emocionálnych problémov, ktoré sa vyskytujú v detstve a príliš často zostávajú nepovšimnuté.

Vyznačujú sa zjavnou diskrétnosťou, s akou sa prezentujú, napriek tomu, že dieťa, ktoré s nimi žije, nesie so sebou veľmi vysokú mieru utrpenia.

Deti, ktoré nimi trpia, môžu hlásiť, že sa cítia smutné, plaché, uzavreté, ustráchané alebo nemotivované.. Kým teda pri externalizujúcich poruchách sa často hovorí, že „bojujú proti svetu“, pri internalizujúcich poruchách z neho skôr „utekajú“.

V tomto článku vysvetlíme, čo sú internalizujúce poruchy, prečo bola vytvorená takáto kategória (v opozícia voči externalizácii), aké sú najčastejšie príčiny a aké môžu byť terapeutické stratégie aplikácie.

• Súvisiaci článok: "16 porucha"

Čo sú internalizujúce poruchy?

Vo všeobecnosti sú duševné poruchy, ktoré môže mať dieťa, rozdelené do dvoch širokých kategórií: internalizujúce a externalizujúce. Kritérium, podľa ktorého sa takéto rozlíšenie robí, odkazuje

či sa prejavujú na behaviorálnej (alebo vonkajšej) alebo kognitívnej (alebo vnútornej) úrovni, pričom prvý je pre pozorovateľa zreteľnejší ako druhý. Napriek tomuto rozpitvaniu psychopatologickej reality dieťaťa však treba brať do úvahy, že u toho istého dieťaťa sa môže vyskytovať jedno aj druhé súčasne.

Rodičia aj učitelia sú veľmi citliví na prejavy externalizácie v správaní, pretože vytvára podstatný vplyv na životné prostredie a dokonca ohrozuje spolužitie doma alebo v domácnosti školy. Niektoré z problémov, ktoré spadajú do tejto kategórie, by boli opozičná vzdorovitá porucha resp porucha pozornosti s hyperaktivitou (najmä pokiaľ ide o excesy motor).

Na druhej strane internalizačné poruchy často zostávajú nepovšimnuté alebo dokonca vedú k diagnóze. úplne nevnímajú, čo sa v skutočnosti deje (pretože majú iný prejav správania ako ten prejavujú sa u dospelých). Je to z tohto dôvodu zriedka predstavujú dôvod na konzultáciu, a zvyčajne sa objavia, keď sa odborník pýta, čo dieťa cíti alebo čo si myslí. Najrelevantnejšie (vzhľadom na ich prevalenciu a vplyv) sú depresia, úzkosť, sociálne stiahnutie a fyzické alebo somatické problémy. V tomto texte na ne zameriame našu pozornosť.

1. Depresia

Depresia v detstve je často tichá a nepolapiteľná porucha. Najčastejšie sa to prejavuje v podobe podráždenosti a straty motivácie za úlohy, ktoré sú typické pre toto vekové obdobie (škola); hoci z dlhodobého hľadiska má veľmi vážne dôsledky na psychický, sociálny a kognitívny vývin dieťaťa. Okrem toho je solídnym prediktorom psychopatologického rizika počas dospelého života.

Depresia u detí sa v mnohých ohľadoch líši od depresie u dospelých. zvyčajne sa uvažuje, aj keď majú tendenciu sa vyrovnávať na symptomatologickej úrovni, keď idú ďalej do dospievania. Je nevyhnutné mať na pamäti, že mnohé deti sa ešte nevyvinuli dostatočnú schopnosť verbálnej abstrakcie na vyjadrenie svojich vnútorných stavov inýmPreto existuje značné riziko nedostatočnej diagnózy (a následného nedostatku liečby).

Napriek tomu deti pociťujú aj smútok a anhedónia (chápané ako ťažkosti so zažívaním potešenia), ktoré sa prejavuje jasnou stratou motiváciu zapojiť sa do akademických alebo iných úloh, aj keď v minulosti poskytovali potešenie. Na úrovni fyzického vývoja sa zvyčajne pozorujú určité ťažkosti pri dosahovaní hmotnosti primeranej veku a výške, čo je spojené s nedostatkom chuti do jedla alebo dokonca odmietaním jedla.

Pred spaním je veľmi častá nespavosť (ktorá sa postupom rokov mení na hypersomniu), čo prispieva k ich neustálym sťažnostiam na nedostatok energie alebo vitality. Úroveň aktivity môže byť zmenená nadbytkom aj deficitom (nepokoj alebo psychomotorická pomalosť) a dokonca sa občas objavia myšlienky na vlastnú smrť alebo smrť iných. Väčšinou býva prítomný aj pocit zbytočnosti a viny, žijúci s problémami koncentrácie, ktoré bránia výkonu v školských požiadavkách.

• Mohlo by vás zaujímať: "Veľká depresia: príznaky, príčiny a liečba"

2. Úzkosť

Úzkosť je invalidizujúci príznak, ktorý sa môže prejaviť v detstve. Podobne ako pri depresii si ju dospelí žijúci s dieťaťom často nevšimnú, pretože sa vo veľkej miere prejavuje prostredníctvom zážitkov, ktoré sú spustené vo vnútri. Keď sa niekto pýta na túto otázku, je to veľmi zrejmé prítomnosť neprimeraných predstáv o udalosti, ktorú dieťa pociťuje ako ohrozujúcu a že sa lokalizuje v nejakom relatívne blízkom okamihu v budúcnosti (pravdepodobnosť, že jedného dňa sa jeho rodičia napríklad rozídu).

Pri detskej úzkosti možno pozorovať vyostrovanie strachov, ktoré sú typické pre rôzne vekové obdobia a ktoré sú spočiatku adaptívne. Najčastejšie miznú s postupujúcim neurologickým a sociálnym dozrievaním., no tento príznak môže prispieť k tomu, že mnohí z nich samých seba úplne neprekonajú a skončia hromadenie, ktoré má súhrnný účinok, ktorý implikuje trvalý stav bdelosti (tachykardia, tachypnoe atď.).

Táto hyperaktivácia má tri zásadné dôsledky.: prvou je, že zvyšuje riziko spustenia prvých záchvatov paniky (ohromujúca úzkosť), druhou je, že spúšťa tendenciu žiť neustále ustarostený (spôsobuje neskoršiu generalizovanú úzkostnú poruchu) a tretí je ten premieta nadmernú pozornosť na vnútorné pocity súvisiace s úzkosťou (jav spoločný pre všetky diagnózy tohto typu kategória).

Najčastejšou úzkosťou v detstve je tá, ktorá korešponduje s momentom, v ktorom sa dieťa vzďaľuje od svojich vzťahových postáv, teda odlúčenia; a tiež určité špecifické fóbie, ktoré majú tendenciu pretrvať až do dospelosti v prípade, že sa nenastaví adekvátna liečba (k zvieratám, maskám, cudzím ľuďom atď.). Po týchto prvých rokoch sa úzkosť v dospievaní presúva na vzťahy s rovesníkmi a výkon v škole.

• Mohlo by vás zaujímať: "Čo je úzkosť: ako ju rozpoznať a čo robiť"

3. sociálne stiahnutie

Sociálna abstinencia môže byť prítomná v detskej depresii a úzkosti, ako ich prirodzený symptóm, alebo môže byť prítomná nezávisle. V druhom prípade sa prejavuje ako nezáujem udržiavať vzťahy s rovesníkmi rovnakého veku, a to z jednoduchého dôvodu, že nepodnecujú vašu zvedavosť. Táto dynamika je bežná pri poruche autistického spektra, ktorá by mala byť jednou z prvých diagnóz, ktorú treba vylúčiť.

Sociálne stiahnutie sa niekedy zhoršuje prítomnosť strachu spojeného s neprítomnosťou rodičov (v škole) resp presvedčenie, že by sa nemal nadväzovať kontakt s cudzími ľuďmi, čo je súčasťou špecifických kritérií chov. Niekedy je sociálne stiahnutie sprevádzané deficitom základných interakčných zručností, tzv niektoré ťažkosti sa prejavujú pri pokusoch priblížiť sa k iným, napriek tomu, že je to žiaduce.

V prípade, že sociálne stiahnutie je priamym dôsledkom depresie, dieťa často naznačuje, že nedôveruje jeho schopnostiam alebo že sa bojí, že prístupom k iným môže byť odmietnuté. Šikanovanie je na druhej strane častou príčinou problémov v sociálnej interakcii počas školských rokov a súvisí aj s erózia sebaobrazu a zvýšené riziko porúch počas dospelého života a dokonca aj možné zvýšenie predstavivosti samovražda.

4. Fyzické alebo somatické problémy

Fyzické alebo somatické problémy opisujú sériu „rozptýlených sťažností“ na fyzický stav, najmä bolesť a nepríjemné zažívacie pocity (nevoľnosť alebo vracanie). Je to tiež časté výskyt brnenia a necitlivosti v rukách alebo nohách, ako aj nepohodlie v kĺboch a v oblasti okolo očí. Tento mätúci klinický prejav zvyčajne motivuje návštevy pediatrov, ktorí nenájdu vysvetľujúcu organickú príčinu.

Podrobná analýza situácie ukazuje, že tieto nepríjemnosti sa objavujú v konkrétnych časoch, zvyčajne vtedy, keď sa niečo chystá. fakt, že sa dieťa bojí (chodiť do školy, byť na chvíľu preč od rodiny či domova a pod.), čo poukazuje na psychickú príčinu. Ďalšie somatické problémy, ktoré sa môžu objaviť, zahŕňajú regresiu k evolučným míľnikom. už prekonanú (napr. opätovné premočenie postele), čo súvisí so stresovými udalosťami rôzneho druhu (týranie, narodenie nového súrodenca a pod.).

Prečo k nim dochádza?

Každá z internalizujúcich porúch, ktoré boli podrobne opísané v celom článku, má svoje vlastné potenciálne príčiny. Je nevyhnutné poukázať na to, že tak ako existujú prípady, v ktorých dochádza k problémom internalizácie a externalizácie súčasne (ako je predpoklad, že dieťa s ADHD trpí aj depresia), je možné, že sa dve internalizujúce poruchy vyskytnú súčasne (úzkosť aj depresia súvisia so sociálnym stiahnutím sa a somatickým diskomfortom v dieťa).

Depresia v detstve je zvyčajne výsledkom straty sociálneho učenia zo života s jedným z rodičov, ktorý trpí stavom rovnakého typu a neschopnosť nadviazať konštruktívne vzťahy s deťmi rovnakého veku. Veľmi častou príčinou je aj fyzické, psychické a sexuálne týranie, ako aj prítomnosť stresujúcich udalostí (sťahovanie, zmena školy a pod.). Predispozíciu trpieť ňou môžu zvýšiť aj niektoré vnútorné premenné, napríklad temperament.

Čo sa týka úzkosti, bolo popísané, že hanblivosť v detstve môže byť jedným z hlavných rizikových faktorov. Napriek všetkému existujú štúdie, ktoré naznačujú, že 50% detí sa opisuje pomocou slovo „plachý“, ale len 12 % z nich spĺňa kritériá pre poruchu tohto stavu kategórii. Pokiaľ ide o sex, je známe, že v detstve nie sú rozdiely v prevalencii týchto problémov podľa tohto kritéria, ale že keď príde dospievanie, trpia nimi častejšie. Môžu vzniknúť aj v dôsledku ťažkej udalosti, akou je depresia, a zo spolužitia s rodičmi, ktorí trpia úzkosťou.

Pokiaľ ide o sociálne stiahnutie, je známe, že neisto pripútané deti môžu prejavovať odpor k interakcii s cudzím človekomnajmä vyhýbaví a dezorganizovaní. Obidve súvisia so špecifickými vzormi rodičovstva: prvý je vytvorený z pocitu primitív z rodičovského opustenia a druhý za to, že na vlastnej koži zažil nejakú situáciu zneužívania resp násilie. V iných prípadoch je dieťa jednoducho hanblivejšie ako ostatní jeho rovesníci a prítomnosť problému s úzkosťou alebo depresiou zvýrazňuje jeho tendenciu stiahnuť sa.

Obvykle sa vyskytujú difúzne fyzické/somatické symptómy (vylučujúce organické príčiny) v rámci úzkosti resp depresia v dôsledku očakávania alebo bezprostrednej blízkosti udalosti, ktorá v dieťati vyvoláva ťažké emócie (strach alebo smútok). Nejde o fikciu, ktorá je založená s cieľom vyhnúť sa takýmto udalostiam, ale o konkrétny spôsob konfliktov Vnútorné symptómy sa prejavujú na organickej úrovni, zdôrazňujúce prítomnosť tenzných bolestí hlavy a zmeny funkcie tráviaci.

Ako sa dajú liečiť?

Každý prípad si vyžaduje individuálny terapeutický prístup, ktorý využíva systémový prístup., v ktorej sa skúmajú vzťahy, ktoré si dieťa udržiava so svojimi pripútanými postavami alebo s akýmikoľvek inými ľuďmi, ktorí sú súčasťou ich participačných priestorov (ako je napríklad škola). Z tohto bodu možno vypracovať funkčné analýzy zamerané na pochopenie vzťahov, ktoré existujú v jadre rodiny a príčin/dôsledkov správania dieťaťa.

Na druhej strane je Je tiež dôležité pomôcť dieťaťu odhaliť, aké sú jeho emócie, aby ste ich mohli vyjadriť v bezpečnom prostredí a definovať, aké myšlienky sa za každým z nich môžu nachádzať. Niekedy deti s internalizačnými poruchami žijú s nadhodnotenými predstavami o probléme, ktorý ich obzvlášť znepokojuje, a Je možné ich povzbudiť, aby diskutovali práve o tomto bode a našli alternatívy myslenia, ktoré lepšie zodpovedajú ich realite. cieľ.

V prípade, že sú príznaky dieťaťa vyjadrené na fyzickej úrovni, program zameraný na minimalizovať aktiváciu sympatického nervového systému, pre ktoré sa používajú rôzne stratégie relaxácia. Je dôležité vziať do úvahy možnosť, že dieťa nepriaznivo posudzuje pocity, ktoré sa vyskytujú v jeho vlastnom tele (tj. zvyčajné, keď trpia úzkosťou), takže v prvom rade bude kľúčové porozprávať sa s ním o skutočnom riziku, ktoré predstavujú (reštrukturalizácia). V opačnom prípade sa relaxácia môže stať kontraproduktívnym nástrojom.

Na druhej strane je to aj zaujímavé učiť deti zručnostiam, ktoré im uľahčujú spôsob komunikácie s ostatnými, v prípade, že ich nemajú alebo nevedia, ako ich využiť. Najrelevantnejšie sú tie, ktoré majú sociálnu povahu (začatie rozhovoru) alebo asertivity, a možno ich precvičiť aj pri konzultácii prostredníctvom hrania rolí. V prípade, že už tieto stratégie máte, bude potrebné ponoriť sa do toho, aké emócie by mohli brániť ich správnemu použitiu v kontexte vašich každodenných vzťahov.

Liečba internalizujúcich porúch musí nevyhnutne zahŕňať rodinu dieťaťa. Jej zapojenie je nevyhnutné, keďže väčšinou je potrebné urobiť doma aj v škole zmeny zamerané na vyriešenie ťažkej situácie, ktorá sa týka každého.

Bibliografické odkazy:

• Lozano, L. a Lozano, L.M. (2017). Internalizujúce poruchy: výzva pre rodičov a učiteľov. Rodičia a učitelia, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. a King, N.J. (2019). Diagnostika, hodnotenie a liečba internalizačných problémov u detí: Úloha dlhodobých údajov. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62 (5), 918-27