Metacholín: čo to je, vlastnosti a ako sa používa pri teste na astmu

Astma je problém s dýchaním, ktorý nie je vždy zjavný. Môže sa vyskytnúť, keď sa v ovzduší pohybujú častice a znečisťujúce látky, ktoré aktivujú astmatickú reakciu, a niekedy tieto častice nie sú také bežné.

Avšak vzhľadom na závažnosť tohto stavu, ak sa objaví, človek môže mať vážny problém. Z tohto dôvodu bolo potrebné vytvoriť špecifické testy na čo najpresnejšie potvrdenie akéhokoľvek prípadu astmy a metacholínový test je jedným z nich.

Metacholín je bronchokonstrikčné činidlo. ideálne na vyvolanie astmatickej odpovede u tých, ktorí trpia najmaskovanou chorobou. Pozrime sa nižšie, aké sú vlastnosti tejto látky a ako prebieha test, ktorý nesie rovnaký názov.

• Súvisiaci článok: "Druhy liekov (podľa ich použitia a vedľajších účinkov)"

Čo je metacholín?

Metacholín je bronchokonstrikčné činidlo, ktoré sa používa pri diagnostike astmy, konkrétne hlavného príznaku tohto zdravotného stavu: bronchiálna hyperreaktivita. Má svoj vlastný test, nazývaný metacholínový test, a je indikovaný, keď iné testy funkcie pľúc, ako napríklad generická spirometria, nenaznačujú definitívnu diagnózu. Táto látka po nasatí spôsobuje miózu.

Je to neselektívny syntetický cholinergný typ cholínesteru.. Funguje tak, že sa viaže na muskarínové receptory pre acetylcholín v parasympatickom nervovom systéme a aktivuje ich. Keďže je táto látka veľmi málo selektívna, vysoko aktivuje všetky muskarínové receptory a má veľmi obmedzený účinok na nikotínové receptory.

farmakokinetika

Metacholín je kvartérny amín, ktorý je nerozpustný cez bunkovú membránu. Preto nemôže prejsť hematoencefalickou bariérou ani sa nemôže absorbovať z gastrointestinálneho traktu. Keď sa táto látka dostane do tela, pomaly sa metabolizuje, pretože je vysoko odolná voči pôsobeniu enzýmu acetylcholínesterázy.

Hydrolyzuje sa veľmi pomalou rýchlosťou, menšou ako rýchlosť, pri ktorej sa hydrolyzuje acetylcholín. Preto je jeho pôsobenie v organizme dlhšie a je takmer úplne odolný voči hydrolýze cholínesterázami alebo nešpecifickými butyrylcholínesterázami.

Aplikácie

Metacholín sa používa ako hlavný test na potvrdenie podozrenia na astmu. Test, v ktorom sa používa metacholín, sa nazýva nešpecifický bronchiálny provokačný test alebo metacholínový test. ktorá v podstate slúži na zistenie existencie bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá je považovaná za hlavný príznak astmy.

Je to abnormálna senzibilizácia dýchacích ciest spôsobená zvýšenou obštrukciou prúdenia vzduchu po kontakte so špecifickými stimulmi.

Aký je metacholínový test na zistenie astmy?

Metacholínový test pozostáva z vykonania najprv počiatočná spirometria, ktorá bude sprevádzaná ďalšou spirometriou, aby sa skontrolovalo, aká je kapacita pľúc pacienta a ako to ovplyvňuje inhaláciu metacholínu pri rôznych dávkach. Metacholín je liek s bronchokonstrikčným účinkom u ľudí s astmou, to znamená blízko ich priedušky, keď inhalujú túto látku, čím sa im na chvíľu zníži kapacita pľúc obmedzené.

Pri počiatočnej spirometrii sa meria základná kapacita pľúc osoby.. Pacient sa hlboko a maximálne vdýchne a naplní svoje pľúca vzduchom čo najviac. Potom sa mu náustok vloží medzi pery a vydýchne, to znamená, že vyfúkne obsiahnutý vzduch zo všetkých síl aspoň na šesť sekúnd. Tento proces sa bude opakovať minimálne trikrát.

Keď máte jasnú predstavu o kapacite pľúc pacienta, podá sa metacholín. vo zvyšujúcich sa dávkach a po každej dávke sa urobí nová spirometria.

Ak pacient vykazuje zníženie kapacity pľúc o viac ako 20 % v porovnaní s počiatočnou spirometriou, metacholínový test sa bude považovať za pozitívny. To znamená, že to bude znamenať, že pacient reaguje na túto látku, vykazuje bronchokonstrikciu a krátkodobo stráca kapacitu pľúc. Čím nižšia je dávka potrebná na zníženie o viac ako 20 %, tým väčší je stupeň bronchiálnej reakcie pacienta.. Diagnóza astmy bude potvrdená.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch bude mať osoba s astmou negatívny metacholínový test. Hoci v mnohých prípadoch je astma evidentná, existujú aj také, ktoré tomu tak nie sú, z tohto dôvodu je tento test taký potrebný na zabezpečenie diagnózy. Existujú ľudia s astmou, ktorí mohli mať veľmi normálnu počiatočnú spirometriu, nevykazovali žiadne respiračné problémy akéhokoľvek druhu a normálnu bronchodilatáciu bez liekov.

Tento test je minimálne invazívny a pacient ho zvyčajne dobre znáša., ktorí takmer nepocítia nepohodlie. Jedinou menšou nepríjemnosťou je čas potrebný na vykonanie testu a potreba vykonať niekoľko spirometrických testov, ktoré si vyžadujú malé úsilie pľúc.

Požiadavky na uplatnenie testu

Aby bolo možné použiť tento test, je potrebné, aby pacient pred návštevou pľúcneho lekára splnil sériu požiadaviek a pokynov. Pacient musí uviesť, či mal niekedy za posledných 6 až 8 týždňov astmatické príznaky alebo infekciu dýchacích ciest, okrem toho, že informuje, či bol za posledné dva mesiace zaočkovaný vakcínami. Musíte nahlásiť možné tehotenstvo, srdcové ochorenie alebo ak ste nedávno mali žihľavku.

Pacient sa musí počas nasledujúcich období vyhýbať konzumácii nasledujúcich látok:

• Kofeínové nápoje (káva a čaj): trvajú 6 hodín.
• Tabak: deň pred testom nefajčite.
• Inhalačné bronchodilatanciá: posledných 12 hodín.
• Parenterálne bronchodilatanciá: trvajú 12 hodín.
• Krátkodobo pôsobiace perorálne bronchodilatanciá: trvajú 18 hodín.
• Perorálne bronchodilatanciá s dlhodobým účinkom: trvajú 48 hodín.

Kontraindikácie, upozornenia a opatrenia

Hlavným preventívnym opatrením, ktoré je potrebné urobiť pri metacholínovom teste, je vykonať ho pod dohľadom špecializovaného lekáramať núdzové vybavenie a lieky, aby ste sa vyhli akejkoľvek nepredvídanej udalosti. Riziká a prínosy aplikácie testu sa majú posúdiť v prípadoch epilepsie, kardiovaskulárnych ochorení s bradykardiou, vagotónia, peptický vred, obštrukcia močových ciest alebo iné stavy, ktoré môžu byť nepriaznivo ovplyvnené látkou cholinergný

Existuje niekoľko zdravotných stavov, pri ktorých je použitie metacholínu spolu so zvyškom muskarínových agonistov kontraindikované. Medzi nimi nájdeme koronárna insuficiencia, peptické vredy, infarkt myokardu, nekontrolovaná arteriálna hypertenzia, myasténia gravis a inkontinencia moču. Je to preto, že podobný účinok tejto látky ako parasympatický systém môže zhoršiť symptómy týchto zdravotných problémov.

Jeho použitie sa tiež neodporúča v prípadoch klinicky zjavnej astmy alebo v prípadoch, keď bola zdokumentovaná precitlivenosť na iné parasympatomimetiká. Nemal by sa používať pri liečbe beta-adrenergnými blokátormi alebo inhibítormi cholínesterázy. Liečba astmy a sennej nádchy inhibuje reakciu dýchacích ciest na test.

Aplikácia tohto testu môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky pri ochoreniach, ako je chrípka, infekcie dýchacích ciest, veľmi mladí pacienti alebo veľmi starí ľudia, chronické pľúcne ochorenia, alergická nádcha bez astmy, fajčiari alebo ľudia, ktorí boli vystavení znečisťujúcim látkam anténa. V týchto prípadoch, okrem možnosti mať falošne pozitívny nález na astmu, existuje riziko závažnej bronchokonstrikcie a vysoko nebezpečného zníženia respiračných funkcií.

Ak je pacientkou žena a je v plodnom veku, je potrebné zistiť, či nie je tehotná. Štúdie o teratogénnych účinkoch metacholínu na reprodukciu zvierat sa neuskutočnili. Nie je známe, či metacholín hydrochlorid môže poškodiť plod alebo ovplyvniť plodnosť pacienta. Tehotným ženám sa má podávať len vtedy, ak je jeho aplikácia jednoznačne nevyhnutná. Nie je známe, či sa metacholín pri inhalácii vylučuje do materského mlieka.

Nežiaduce reakcie a interakcie

Medzi hlavné nežiaduce reakcie metacholínu môžeme nájsť bolesť hlavy, podráždenie hltana, pocit straty vedomia a svrbenie (pocit mravčenia na koži). Terapeutické použitie tohto lieku je obmedzené kvôli jeho nepriaznivým účinkom na srdce, ako je bradykardia a hypotenzia, ktoré sú zdvojnásobené jeho úlohou ako cholinergného agonistu. Metacholín reaguje veľmi toxicky v kombinácii s 0,5 až 1 mg atropín sulfátu intramuskulárne alebo intravenózne.

Bibliografické odkazy:

• Katzung, Bertram G. (2004). Základná a klinická farmakológia (9. vydanie). ISBN 0-07-141092-9.
• Lotvall J, Inman M, O'Byrne P (1998). Meranie hyperreaktivity dýchacích ciest: nové úvahy. Thorax 53: 419-424. PMID 9708238.
• R. Asero, E. Madonini. (2006) Bronchiálna hyperreaktivita je bežným znakom u pacientov s chronickou urtikáriou. J Investig Allergol Clin Immunol; Vol. 16(1): 19-23.