Limbická encefalitída: typy, symptómy, príčiny a liečba

Limbická encefalitída je zriedkavý zdravotný stav v ktorom sú nafúknuté rôzne časti limbického systému mozgu. Príčinou môže byť nádor alebo nejaký autoimunitný stav, ktorý má za následok psychické problémy pacienta.

O toto ochorenie je v posledných rokoch veľký záujem, pretože hoci existuje veľa neurologických ochorení, ktoré môžu predstavovať psychiatrické symptómy, To je ten, ktorý zostáva nepovšimnutý najviac a jeho skutočná diagnóza sa skončí trochu neskoro, niekedy nesprávne diagnostikuje pacienta schizofrénie.

Ďalej sa podrobnejšie pozrieme na limbickú encefalitídu, jej typy, najčastejšie príznaky, diagnostiku a súčasnú liečbu.

• Súvisiaci článok: "Limbický systém: emocionálna časť mozgu"

Čo je limbická encefalitída?

Ako každá encefalitída, aj limbická encefalitída je ochorenie charakterizované zápalom mozgu, v tomto prípade častí, ktoré tvoria limbický systém. Toto ochorenie je zvyčajne spôsobené autoimunitnými problémami, to znamená, že telo sa dostane do zvláštneho stavu, v ktorom telo produkuje protilátky proti sebe samému, inými slovami, napáda sám seba a spôsobuje rôzne symptómy, najmä oblasti ako hypotalamus a pod hippocampus.

Väčšina prípadov limbickej encefalitídy je spôsobená onkologickým ochorením, niektorého typu rakovina, ktorá tak či onak postihuje mozog a spôsobuje široký repertoár symptómov psychiatrické. Je však pravda, že existujú prípady, v ktorých nie je prítomný žiadny nádor, pričom pravdepodobnou príčinou limbickej encefalitídy je nejaká autoimunitná porucha alebo infekcia.

Chorobu prvýkrát opísal J. b. Brierley a kol., v roku 1960 hodnotiac tri prípady tohto zdravotného stavu. V roku 1968 bola objavená súvislosť medzi limbickou encefalitídou a rakovinou, aj keď dnes existujú dôkazy, že nie vždy to spôsobujú onkologické ochorenia. V skutočnosti je existencia rôznych podtypov limbickej encefalitídy známa vďaka detekcii rôznych zahrnutých protilátok, vrátane anti-Hu, anti-Ma2 a anti-NMDAR.

Klasifikácia jeho typov

V závislosti od toho, či je za jej výskytom nádor alebo nie dva typy limbickej encefalitídy: paraneoplastická a neparaneoplastická. Paraneoplastická limbická encefalitída je encefalitída spôsobená určitým typom rakoviny alebo nádoru, ktorú možno liečiť odstránením a elimináciou nádorových buniek, zatiaľ čo neparaneoplastická limbická encefalitída nie je spôsobená rakovinou a je zvyčajne spôsobená nejakým typom infekcie, autoimunitnou poruchou alebo iným nerakovinovým zdravotným stavom. identifikované.

Najbežnejšími typmi rakoviny za paraneoplastickou limbickou encefalitídou sú rakovina malobunkové pľúca, nádory semenníkov, teratóm vaječníkov, Hodgkinov lymfóm a rakovina prsníka matka. Rovnako v rámci limbickej encefalitídy môžeme hovoriť o inej klasifikácii v závislosti od toho, či Protilátky, ktoré sa objavia pri tejto autoimunitnej chorobe, napádajú intracelulárne antigény alebo napádajú tie povrch:

Protilátky proti intracelulárnym antigénom

Najznámejšia je encefalitída spojená s anti-Hu protilátkami., spojený s malobunkovým karcinómom pľúc a ktorý je typický pre fajčiarov vo veku 50 až 60 rokov. V tejto skupine sa nachádza aj encefalitída spojená s anti-Ma, nádory semenníkov u mladých ľudí alebo rakovina pľúc alebo prsníka u starších dospelých.

Povrchové antigénové protilátky

Do tejto skupiny patrí encefalitída protilátok proti draslíkovým kanálom, Nebýva paraneoplastický, aj keď v 20 % je spojený s onkologickými ochoreniami, najmä s malobunkovým karcinómom pľúc alebo s tymómom. Existuje aj encefalitída sprostredkovaná anti-AMPA protilátkami, častejšia u žien nad 60 rokov s rakovinou pľúc, prsníka alebo týmusu.

Ďalším veľmi zaujímavým typom encefalitídy pre psychiatriu je limbická encefalitída spôsobená protilátkami proti NMDA receptorom alebo anti-NMDAR encefalitída. Patrí medzi tie, ktoré sú sprostredkované protilátkami proti povrchovým antigénom a napriek tomu, že prebieha relatívne krátko. identifikovaný, dochádza k záveru, že by mohol byť najčastejší, okrem toho, že má lepšiu prognózu ako zvyšok encefalitídy paraneoplastický.

• Mohlo by vás zaujímať: "Encefalitída: príčiny, symptómy, liečba a prognóza"

symptomatológie

Symptómy limbickej encefalitídy, paraneoplastické aj neparaneoplastické, sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Za to sa považuje Prítomnosť deficitov krátkodobej pamäte je charakteristickým znakom ochorenia, ale stáva sa, že pri mnohých príležitostiach ostane toto znamenie veľmi nepovšimnuté alebo je priamo ignorované, pretože Existuje mnoho ďalších symptómov typických pre túto patológiu, ktoré priťahujú väčšiu pozornosť na psychiatrickej klinike:

• Bolesť hlavy
• Podráždenosť
• Problémy so spánkom
• zmeny osobnosti
• bludy
• sluchové a zrakové halucinácie
• Paranoja
• monológy
• psychomotorická agitácia
• záchvaty
• katatónia
• Orolingválne dyskinézy
• anomiami
• Psychóza
• afektívne poruchy
• Úzkosť
• Obsedantno-kompulzívne symptómy
• Strata vedomia
• Jedzte
• Smrť

Môže sa tiež stať, že pacientova krátkodobá pamäť nie je vyhodnotená, pretože na konzultáciu prichádza utlmený, pravdepodobne po záchvatoch, psychóze alebo celkovom rozrušení. Keďže nie je možné vykonať test pamäti niekomu, kto je pod vplyvom sedatív, tento test sa často vynecháva alebo sa ponecháva na neskôr.

Diagnóza

Ako sme povedali, napriek tomu, že jej charakteristickým znakom sú problémy s pamäťou, toto ochorenie je mimoriadne ťažké diagnostikovať, najmä jeho neparaneoplastická modalita. Keďže ostatné symptómy priťahujú viac pozornosti a sú psychiatrického charakteru, možno si myslieť, že to, čo sa s pacientom deje, je skôr duševná porucha ako choroba. neurologické, čo znamená, že trvá určitý čas, kým sa dospeje k správnej diagnóze a medzitým je pacient prijatý do psychiatrickej liečebne v domnení, že má schizofréniu alebo inú poruchu psychotický.

Na odhalenie limbickej encefalitídy je potrebné mať testy, ktoré analyzujú čo typy protilátok sú v mozgovomiechovom moku a ak imunitný systém útočí na organizmu. Bohužiaľ, tento typ testu sa zvyčajne nevykonáva ako rutinný postup a zatiaľ nie je k dispozícii. Testy na niektoré autoprotilátky podieľajúce sa na ochorení nie sú komerčne dostupné.

Aj to sa stáva u mnohých pacientov s limbickou encefalitídou je na začiatku diagnostikovaná herpetická vírusová encefalitída Keďže limbické aj vírusové symptómy majú spoločné symptómy a keďže testy na protilátky nie sú dostupné, často sa predpokladá, že je spôsobený herpes simplex.

Liečba

V prípade paraneoplastickej limbickej encefalitídy liečba vo všeobecnosti pozostáva z imunoterapie a odstránenia nádoru., kedykoľvek je to možné. Pri tomto type encefalitídy dôjde k zotaveniu až po odstránení nádoru.

Čo sa týka farmakologickej cesty a aplikujeme aj na iné encefalitídy, máme intravenózny imunoglobulín, plazmaferézu, kortikosteroidy, cyklofosfamid a rituximab.

Bibliografické odkazy:

• Rodríguez Millán, Julia, Garnica de Cos, Eva a Malo Ocejo, Pablo. (2014). Zdá sa, že encefalitída je psychóza: prípad nástupu s psychiatrickými symptómami pri limbickej encefalitíde. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 34(122), 375-382. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000200009
• Dalmau J, Tüzün E, Wu H-Y, Masjuan J, Rossi JE, Voloschin A, et al (2007). Paraneoplastická anti-NMDA receptorová encefalitída spojená s ovariálnym teratómom. Ann Neurol. 61: 25-36.
• DeAngelis LM, Posner JB (2009). Paraneoplastické syndrómy. In: DeAngelis LM, Posner JB, Neurologické komplikácie rakoviny, 2. vydanie, (577-617). New York: Oxford University Press.
• Graus F, Keime-Guibert F, Reñe R, Benyahia B, Ribalta T, Ascaso C, a kol. (2001). Paraneoplastická encefalomyelitída spojená s anti-Hu: analýza 200 pacientov. Mozog. 124: 1138-1148.
• Graus F, Saiz A, Dalmau J (2010). Protilátky a neuronálne autoimunitné poruchy CNS. J Neurol. 257: 509-517.
• Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, Eichen J, Posner JB, Dalmau J (2000). Paraneoplastická limbická encefalitída: neurologické symptómy, imunologické nálezy a nádorová asociácia u 50 pacientov. Mozog. 123: 1481-1494.