Ako vzniká obsedantno-kompulzívna porucha?

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je jedným z psychopatologických stavov, ktorý priťahuje najväčšiu pozornosť odborníkov a profánne, urobil veľa diel v kine a literatúre, aby ukázal čo najviac kvetnatá.

Pravdou je, že napriek tomu (alebo možno niekedy práve z tohto dôvodu...) ide naďalej o zdravotný problém nepochopená spoločnosťou, napriek tomu, že veľká časť vedeckej komunity ju naďalej skúma bez nej odpočinok.

V tomto článku sa pokúsime vrhnúť svetlo na husté tiene, ktoré ho obklopujú, a ponoríme sa do toho, o čom v súčasnosti vieme ako sa OCD vyvíja a „logiku“, ktorú má porucha pre tých, ktorí s ňou žijú.

• Súvisiaci článok: "Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD): čo to je a ako sa prejavuje?"

Ako sa vyvíja OCD, v 10 kľúčoch

OCD je duševná porucha charakterizovaná prítomnosťou obsesií (verbálne/vizuálne myšlienky, ktoré sa považujú za rušivé a nechcené) a nutkanie (fyzické alebo duševné činy, ktoré sa vykonávajú s cieľom znížiť alebo zmierniť nepohodlie spôsobené posadnutosť). Vzťah vytvorený medzi nimi by postavil základy problému,**** akýsi opakujúci sa cyklus, v ktorom obaja sa navzájom živia****, spájajú sa funkčným a niekedy nelogickým spôsobom cieľ.

Pochopiť, ako sa OCD vyvíja, nie je ľahké, a preto je potrebné uchýliť sa k teoretickým modelom z učenia, kognitívnej psychológie a behaviorálnej psychológie; pretože navrhujú vysvetlenia, ktoré sa navzájom nevylučujú a ktoré môžu objasniť, prečo k takejto situácii znemožňovania dochádza.

V nasledujúcich riadkoch sa ponoríme do desiatich základných kľúčov, aby sme pochopili, čo sa v človeku deje kto žije s OCD a prečo sa situácia stáva niečím viac než len sledom myšlienok negatívy.

1. klasické a operantné učenie

Mnohé duševné poruchy majú prvky, ktoré sa naučili v určitom bode života.do. V skutočnosti je založené na takomto predpoklade naznačiť, že sa ich možno „odučiť“ aj prostredníctvom súboru skúseností, ktoré sú artikulované v terapeutickom kontexte. Z tohto pohľadu by vznik/udržiavanie OCD priamo súviselo s úlohou nutkania ako úniková stratégia, pretože s ňou sa zmierňuje úzkosť spôsobená posadnutosťou (prostredníctvom posilnenia negatívny).

U ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou je okrem úteku, ktorý je explicitne vyjadrený prostredníctvom nátlaku, možno pozorovať aj vyhýbavé správanie (podobné tým, ktoré sa nasadzujú pri fobických poruchách). V týchto prípadoch by sa osoba snažila nevystavovať sa situáciám, ktoré by mohli vyvolať vtieravé myšlienky, ktoré by výrazne obmedzovali ich spôsob života a možnosti rozvoja personál.

V každom prípade sú obe spojené s genézou a udržiavaním OCD. Tiež skutočnosť, že správanie vykonávané s cieľom minimalizovať úzkosť, nemá súvislosť logika s obsahom posadnutosti (tlieskanie, keď sa objaví myšlienka, napr.) navrhuje forma poverčivého uvažovania, ktoré si často uvedomuje sám seba, pretože ten človek dokáže rozpoznať nelogickosť, ktorá je základom toho, čo sa mu stane.

• Mohlo by vás zaujímať: "Magické myslenie: príčiny, funkcie a príklady"

2. sociálne učenie

Mnohí autori ukázali, že OCD môže byť ovplyvnené určitými formami rodičovstva počas detstva. Stanley Rachman poukázal na to, že očistné rituály budú častejšie prevládať medzi deťmi, ktoré vyrastali pod vplyvom príliš ochranárskych rodičov, a Overovacie nátlaky by sa vyskytovali predovšetkým v tých prípadoch, v ktorých rodičia kládli vysoké nároky na fungovanie každodenný život V súčasnosti však nie je k dispozícii dostatok empirických dôkazov na potvrdenie týchto postulátov.

Iní autori sa pokúsili odpovedať na pôvod OCD, narážajúc na skutočnosť, že toto by mohli byť sprostredkované tradičnými vzdelávacími stereotypmi, ktorý ženy odsunul do role „opatrovateľov/domácnosť“ a mužov do „údržby rodiny“. Táto sociálna dynamika (ktorá sa našťastie stáva zastaranou) by bola zodpovedná za vznik rituálov poriadok alebo čistota a v nich tie overovacie (keďže by súviseli so „zodpovednosťami“, ktoré boli v každom prípade pridelené z dôvodu rod).

3. nereálne subjektívne hodnotenia

Veľmi významné percento bežnej populácie priznáva, že niekedy počas svojho života zažilo rušivé myšlienky. Ide o mentálne obsahy, ktoré sa dostávajú do vedomia bez zásahu vôle a ktoré zvyčajne prejdú bez väčších následkov, až v určitom momente jednoducho prestanú existovať. Ale u ľudí, ktorí trpia OCD, by sa spustilo veľmi negatívne hodnotenie jej dôležitosti; toto je jeden zo základných vysvetľujúcich bodov pre ďalší vývoj problému.

Obsah myšlienok (obrázkov alebo slov) sa často považuje za katastrofálny a nevhodnýalebo dokonca vyvoláva presvedčenie, že naznačuje nedostatočnú ľudskú kvalitu a vyžaduje trest. Ako navyše rieši situácie vnútorného pôvodu (na rozdiel od vonkajších, ktoré závisia od situácii), nebolo by ľahké ignorovať jeho vplyv na emocionálne zážitky (ako je smútok, strach atď.).

Aby ste to dosiahli urobil by sa pokus zaviesť prísnu kontrolu nad myšlienkou a usilovať sa o jej úplné odstránenie. Čo sa však nakoniec stane, je známy paradoxný efekt: zvyšuje sa jeho intenzita aj absolútna frekvencia. Tento efekt zvýrazňuje nepohodlie spojené s javom, podporuje pocit straty sebakontroly a vyvoláva rituály (nátlaky) zamerané na účinnejšiu bdelosť. V tomto bode by sa vytvoril škodlivý vzor posadnutosti-nátlaku, ktorý je charakteristický pre obraz.

4. Zmeny v kognitívnych procesoch

Niektorí autori sa domnievajú, že rozvoj OCD je založený na kompromise skupiny kognitívnych funkcií súvisiace s ukladaním pamäte a spracovaním emócií, najmä keď strach. A je to tak ide o pacientov s charakteristickým strachom z ublíženia sebe alebo iným, ako výsledok (priamy alebo nepriamy) obsah obsesie. Toto je jedna z najvýraznejších čŕt v porovnaní s inými problémami duševného zdravia.

V skutočnosti sú nuansy ubližovania a ohrozenia tým, čo sťažuje pasívne zvládanie posadnutosti a vynucuje si jej aktívny prístup prostredníctvom nátlaku. Tým smerom, možno rozlíšiť tri kognitívne deficity: epistemologické uvažovanie („ak situácia nie je úplne bezpečná, je s najväčšou pravdepodobnosťou nebezpečná“), preceňovanie riziko, ktoré je spojené s inhibíciou nutkania a prekážok integrovať do vedomia informácie súvisiace s strach.

• Mohlo by vás zaujímať: "Poznávanie: definícia, hlavné procesy a fungovanie"

5. Interakcia medzi rušivými myšlienkami a presvedčeniami

Posadnutosť a negatívne automatické myšlienky sa dajú odlíšiť jednoduchou nuansou, aj keď je to elementárne na pochopenie toho, ako to prvé ovplyvňuje hlbšie do života subjektu ako ten druhý (bežné pre mnohé poruchy, ako sú tie, ktoré sú zahrnuté v kategóriách úzkosti a nálady rozveseliť sa). Tento jemný rozdiel najhlbšej hĺbky je konfrontácia so systémom viery.

Osoba trpiaca OCD interpretuje, že ich obsesie dramaticky útočia na to, čo považujú za spravodlivé, legitímne, primerané alebo hodnotné. Napríklad prístup k mysli s krvavým obsahom (scény vrážd alebo v ktorých dochádza k vážnemu poškodeniu príbuzný alebo známy) má rušivé účinky na tých, ktorí považujú nenásilie za hodnotu, s ktorou sa správajú života.

Takáto disonancia dáva mysleniu obzvlášť rušivý povlak. (alebo egodystonický), tehotný hlbokým strachom a nedostatočnosťou, a to všetko spôsobuje sekundárny výsledok, ale interpretačného a afektívneho charakteru: neprimeranú zodpovednosť.

6. neprimeraná zodpovednosť

Keďže obsedantné myslenie je v diametrálnom rozpore s hodnotami osoby s OCD, reakcia viny a cerválny strach, že by sa jeho obsah mohol prejaviť na objektívnej úrovni (spôsobiť škodu sebe alebo iným). zvyšok). Zaujalo by to pozíciu extrémnej zodpovednosti, pokiaľ ide o riziko, že by niečo mohlo stať, čo je konečným hnacím motorom „aktívneho“ (nutkavého) postoja zameraného na vyriešenie problému. situáciu.

Preto sa vytvára konkrétny efekt, a to je všetko obsedantná myšlienka prestáva mať hodnotu, ktorú by mala pre ľudí bez OCD (neškodný), presiaknutý osobným prisudzovaním. Škodlivý účinok by bol vo väčšej miere spojený so spôsobom interpretácie posadnutosti ako so samotnou posadnutosťou (starosť o obavy). Nie je nezvyčajné, že dôjde k závažnej erózii sebaúcty a dokonca k spochybňovaniu vlastnej hodnoty ako ľudskej bytosti.

7. Fúzia myšlienky a akcie

Fúzia medzi myslením a konaním je veľmi častým javom pri OCD. Opisuje, ako má osoba tendenciu porovnávať premýšľanie o skutočnosti s tým, že ju vykonala priamo v reálnom živote, pričom obom predpokladom pripisuje rovnakú dôležitosť. Poukazuje tiež na problém jasne rozlíšiť, či vyvolaná udalosť (správne zavrieť napríklad dvere) sú len umelo vytvoreným obrazom alebo k nemu skutočne dospeli stať. Výsledná úzkosť sa rozširuje predstavovaním „strašných scén“, o ktorých existuje podozrenie na ich pravdivosť alebo nepravdivosť.

Existuje množstvo predpokladov, ktoré vytvorila osoba trpiaca OCD a ktoré súvisia s fúziou myslenia a konania, konkrétne: premýšľať o niektorých vec je porovnateľná s jej vykonaním, snažiť sa nezabrániť obávanej škode sa rovná jej spôsobeniu, nízka pravdepodobnosť výskytu nezbavuje zodpovednosti, nevykonať donútenie je to isté ako priať si negatívne dôsledky o koho ide a človek by mal vždy kontrolovať, čo sa mu odohráva v mysli. Všetky z nich sú tiež kognitívne deformácie, ktoré možno riešiť reštrukturalizáciou.

8. Zaujatosť pri interpretácii dôsledkov

Okrem negatívneho posilňovania (opakovanie nutkania v dôsledku primárnej úľavy od úzkosti s ním spojenej) Ľudia môžu vidieť svoje činy neutralizácie posilnené presvedčením, že konajú „v súlade so svojimi hodnotami a presvedčeniami“, ktoré ktorý poskytuje konzistentnosť ich spôsobu konania a prispieva k jeho udržiavaniu v priebehu času (napriek nepriaznivým dôsledkom na život). Ale je tu ešte niečo, čo súvisí s interpretačnou zaujatosťou.

Napriek tomu, že je takmer nemožné, aby sa stalo to, čoho sa človek obáva, podľa zákonov pravdepodobnosti človek precení riziko a bude konať s cieľom zabrániť tomu, aby sa prejavilo. Dôsledkom toho všetkého je, že sa nakoniec nič nestane (ako sa dalo predvídať), ale jedinec si vyloží, že to tak bolo „vďaka“ účinku jeho donúteniaignorujúc príspevok náhody k rovnici. Týmto spôsobom sa problém časom zakorení, pretože ilúzia kontroly sa nikdy nezlomí.

9. Neistota pred rituálom

Zložitosť nutkavých rituálov je variabilná. V miernych prípadoch stačí vykonať rýchlu akciu, ktorá sa vyrieši v diskrétnom čase, ale vo vážnych prípadoch vzor správania (alebo myšlienok, keďže niekedy je nutkanie kognitívne) možno pozorovať strnulé a presné. Príkladom môže byť umývanie rúk presne tridsať sekúnd alebo tlieskanie osemnásťkrát, keď počujete konkrétne slovo, ktoré vyvoláva posadnutosť.

V týchto prípadoch musí byť nutkanie vykonané absolútne presne, aby sa dalo považovať za správne a zmiernilo nepohodlie, ktoré ho spustilo. V mnohých prípadoch však človek pochybuje, či to urobil správne, alebo možno v určitom bode procesu urobil chybu. pocit nutkania zopakovať to znova. Toto je moment, v ktorom sa zvyčajne rozvíjajú najrušivejšie nutkania a tie, ktoré zasahujú hlbším spôsobom o každodennom živote (podľa toho, koľko času potrebujú a nakoľko sú znehodnocujúce výsledok).

10. Neurobiologické aspekty

Niektoré štúdie naznačujú, že ľudia s OCD môžu mať nejaké zmeny vo frontostriátnom systéme (spojenia neuróny medzi prefrontálnym kortexom a striatum prechádzajúce cez globus pallidus, substantia nigra a thalamus; nakoniec sa vracia do prednej oblasti mozgu). Tento okruh by bol zodpovedný za inhibíciu mentálnych reprezentácií (obsesie v akejkoľvek forme) a motorickú postupnosť (kompulzie), ktoré by z nich mohli vzniknúť.

V priamej súvislosti s týmito mozgovými štruktúrami sa tiež navrhlo, že aktivita určitých neurotransmiterov by sa mohla podieľať na rozvoji OCD. Medzi nimi vyniká serotonín, dopamín a glutamát; s dysfunkciou, ktorá je spojená s určitými génmi (preto jej potenciálny dedičný základ). To všetko spolu so zisteniami o úlohe bazálnych ganglií (iniciácia a integrácia pohybu) by mohlo naznačovať existenciu neurologických faktorov pri tejto poruche.

Bibliografické odkazy:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. a Fineberg, N.A. (2006). Obsesívno kompulzívna porucha. British Medical Journal, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. a Harrison, B.J. (2016). Odlišné etiologické vplyvy na dimenzie obsedantno-kompulzívnych symptómov: multivariačná štúdia dvojčiat. Depresia a úzkosť, 33 (3), 179-191.