Znižovanie škodlivých účinkov v drogovej závislosti

Programy znižovania škôd spôsobených drogovou závislosťou Boli - a naďalej to robia - priekopníkom realistického a súcitného prístupu k ľuďom závislým od drog.

Pod pojmom harm reduction rozumieme súbor praktických stratégií zameraných na znižovanie škodlivých účinkov negatívne dôsledky užívania drog začlenením metód siahajúcich od užívania drog menšie riziká, kontrolované použitie alebo stiahnutie z trhu.

• Súvisiaci článok: „Závislosť: choroba alebo porucha učenia?"

Úloha výchovy k zdraviu

Na úvod si spomenieme, čo je výchova k zdraviu a jej vzťah k znižovaniu škôd v oblasti látkových závislostí.

Výchova k zdraviu (EPS) je plánovaný a systematický proces komunikácie a výučby a učenia zamerané na uľahčenie získavania, výberu a udržiavania zdravých postupov a na sťaženie rizikových postupov. Vo všetkých definíciách EPS je stanovený spoločný cieľ, hľadanie modifikácie vedomosti, postoje a správanie jednotlivých zložiek komunity v zmysle zdravia pozitívne

V roku 1975 pracovnou skupinou pre IV „Národnej konferencie o preventívnom lekárstve“ v Spojených štátoch pod vedením Anne Sommersovej stanovilo, že EPS by malo byť:

„Proces, ktorý informuje, motivuje a pomáha obyvateľstvu osvojiť si a udržiavať zdravé postupy a životný štýl, sa zasadzuje za zmeny v životnom prostredí potrebné na uľahčenie týchto cieľov a na tie smeruje odborné školenie a výskum ciele “

Stratégie znižovania rizika možno definovať ako súbor sociálno-sanitárnych opatrení, individuálnych alebo kolektívnych, ktorých cieľom je zníženie negatívnych účinkov (fyzických, psychických alebo sociálnych) spojené s užívaním drog.

Tieto opatrenia a stratégie majú tendenciu diverzifikovať ponuku zdravotnej starostlivosti, vyvíjať nové terapeutické modality alebo nové psychosociálne zariadenia. Stratégie navyše uznávajú, že legálne alebo nelegálne užívanie drog je súčasťou nášho sveta, a rozhodol sa zamerať na minimalizáciu škodlivých účinkov namiesto toho, aby ich jednoducho odsúdil alebo ignoroval

Pokiaľ ide o užívateľov drog, naznačila to Svetová zdravotnícka organizácia „Účinné intervencie v oblasti verejného zdravia musia mať stupňovitý, hierarchický prístup a pragmatický “.

Ochrana najzraniteľnejších skupín obyvateľstva

Intervencia v oblasti verejného zdravia zdôrazňuje potrebu opatrení zameraných na znižovanie a prevenciu rizikových faktorov, najmä medzi populáciami, ktoré sú najviac „vystavené“.

Šírenie injekčného užívania drog a krvi a pohlavne prenosných chorôb viedlo k rozšíreniu zneužívania drog v mnohých krajinách. prioritne sa upustilo od maximalistických cieľov abstinencie a od návrhov s prechodnými cieľmi resp prioritné

Čo je Harm Reduction pre problémy s drogovými závislosťami?

Koncept "Zníženie poškodenia" ako intervenčná stratégia pre problémy odvodené od zneužívania drog Začalo sa to koncom 80. rokov. Pochádza z provincie Merseyside (Anglicko), jednej z britských oblastí, ktorá prešla silnou epidémiou užívania heroínu a vysokou prevalenciou infekcie HBV.

V dôsledku zistenia, že tradičný represívny model prijatý na boj proti tejto situácii slúžil skôr na zhoršenie situácie Za účelom minimalizácie problému sa rozhodli vyskúšať nový prístup k fenoménu drogovej závislosti: zníženie poškodenie. Rozvoj efektívnych zásahov do reality odvodených z tejto novej filozofie práce podporil medzinárodné uznanie „Mersey Model of Harm Reduction“.

Hlavné dôvody implementácie programov znižovania rizík v našom prostredí sú:

• Nárast infekčných chorôb prenosná intravenózne alebo sexuálne, skutočnosť, že okrajovosť a správanie spojené s konzumáciou nelegálnych drog sú rizikovým faktorom tuberkulózy, vysoká incidencia prípadov AIDS u injekčných užívateľov drog (IDU) a u ich partnerov, ktorá je v Európe za posledné roky najvyššia, dvadsaťdvakrát vyššia ako v iných krajinách. Nízka.

• Zistenie, že osoby postihnuté zhoršením nechodia do centier starostlivosti sociálny alebo sociálny kvôli jeho inštitucionálnemu odmietnutiu.

• Existencia veľká skupina, ktorej chýba efektívny postih a v priebehu rokov prechádzal z jedného centra do druhého a usiloval sa o zmiernenie úžitku zo svojej situácie.

Ciele týchto programov

Všeobecné ciele programu týchto charakteristík sú zhrnuté v nasledujúcich piatich bodoch:

1. Zvýšiť kvalitu života užívateľov drog, to znamená zlepšiť zdravotnú a sociálnu situáciu tejto skupiny.
2. Znížte prenos infekcie HIV, HBV a HCV z, medzi a do
3. užívateľov drog.
4. Zvyšovať povedomie používateľov drog o rizikách a škodách spojených s ich užívaním.
5. Znížiť alebo vylúčiť riziká a škody spojené s užívaním drog, ako aj rizikové sexuálne správanie medzi užívateľmi drog.
6. Podporovať a uprednostňovať vzhľad bezrizikového správania tvárou v tvár infekcii HIV, HBV a HCV.

Tlmenie negatívnych účinkov liekov

Ako tvrdil Alan Marlatt, autor knihy Prevencia relapsu a referencie v liečbe závislostí, tieto programy sa ani tak nezameriavajú na abstinenciu užívanie drog, ale pripúšťajúc, že ​​je ťažké dosiahnuť tento cieľ pre niektorých ľudí, a keďže existuje značný počet užívateľov drog, pokúste sa znížiť škody alebo následky spôsobené touto spotrebou.

Dôležitosť minimalizácie škôd spojených s intravenóznym podaním lieku sa v stratégii uznáva ako stratégia prevenciu infekcie HIV a zníženie rizika sa ukazuje ako zlučiteľné s primárnou prevenciou používania lieky Programy znižovania škôd tvoria účinná alternatíva na prevenciu infekcie a prenosu HIV, ako aj HBV a HCV, okrem toho, že sú samy osebe modelom prístupu a liečby problémov spôsobených užívaním drog.

Prečo je perspektíva tohto zásahu do zdravia užitočná?

Model prijíma dôkazy o tom, že ľudia budú naďalej užívať drogy, že nie všetci užívatelia drog sú fit vykonať detoxikačnú kúru a že veľa z tých, ktorí konzumujú, neoslovujú ani nekontaktujú zdravotnícke služby existujúce.

Politiky a programy nemôže vychádzať z utopických ideálov o „spoločnosti bez drog“ alebo spoločnosti, v ktorej všetci ľudia vždy bezpečne užívajú drogy. V tomto zmysle by sa užívanie drog malo definovať ako komplexný a viac príčinný jav, ktorý predpokladá „kontinuum“ od ťažkej závislosti po abstinenciu; čo znamená rozšírenie intervencií na všetky okamihy procesu.

Tieto programy samozrejme nemôžu vyriešiť všetky problémy spojené s užívaním drog, a preto ich treba považovať za integrované programy v rámci globálnej politiky širšie kroky proti užívaniu drog (ktoré zahŕňajú aj liečbu zameranú na abstinenciu používateľov, starostlivosť o rodiny atď.).

Malo by sa vziať do úvahy, že potenciálne riziko spojené s užívaním drog závisí od: druh použitej drogy, frekvenciu a množstvo, spôsob jeho podávania a fyzické a spoločenské okolnosti tohto použitia. Je dôležité si uvedomiť, že v niektorých prípadoch môžu politiky na zníženie tohto užívania zvýšiť riziko spojené s užívaním drog, ako napr - keď užívatelia drog nie sú informovaní o dostupných zdravotníckych službách alebo ak sú poskytované iba služby zamerané na zdržanlivosť.

Úrovne intervencie

Intervencie zamerané na znižovanie škôd pokrývajú rôzne úrovne: individuálne, komunitné a spoločensko-politické. Z tohto modelu sú navrhnuté intervencie, ktoré majú vplyv na každú z úrovní zameraných na úpravu noriem a sociálne vnímanie, vedomosti, postoje a správanie ľudí, identifikácia a prekonávanie prekážok existujúce.

Mnoho rizík spojených s drogami je možné vylúčiť bez toho, aby sa nevyhnutne znížilo užívanie drog. Zrejmým príkladom je intravenózne použitie so sterilným injekčným zariadením oproti tomuto typu použitia so zariadením kontaminovaným HIV.

Škody spojené s užívaním drog sú viacrozmerné. Príjemcom škody môže byť sám jednotlivec, jeho bezprostredný sociálny kontext (rodina, priatelia, susedia) alebo spoločnosť všeobecne.

Model, ktorý sa usiluje o účasť

Tieto programy sa vyznačujú prístupom pracovníkov týchto intervencií k užívateľom drog, ktorý umožňuje účasť používateľov na nich.

Iba tak možno od týchto programov očakávať adekvátny kontakt s dôležitou časťou komunity. „Skrytá“ populácia používateľov, z ktorej by sa mohli stať programy „premostenia“ s inými službami sociálno-sanitárny.

Znižovanie škodlivých účinkov podporuje presvedčenie, že každý má právo na užívanie drog, ak chce. Znižovanie škôd však uznáva možnosť, že užívanie drog môže zhoršiť úsudok a že veľa drog môže viesť k fyziologickej a psychologickej závislosti.

Boj proti stigme

S CD by sa malo zaobchádzať s rešpektom, aký si zaslúži každý človek, a mali by sa tiež integrovať do spoločnosti namiesto toho, aby z nej boli vylúčení a marginalizovaní. Mnoho z rizík spojených s užívaním drog sú výsledkom sociálnej stigmatizácie užívateľov drog viac ako samotná spotreba.

Hľadáte posilnenie

Podporuje sa kompetencia a zodpovednosť samotných užívateľov drog, okrem iného vrátane konzumácie týchto látok. Pre to pri navrhovaní politík sa vyžaduje názor samotných spotrebiteľov a programy vytvorené za účelom reagovania na vaše potreby a vašu aktívnu účasť na nich.

Zároveň sa uznáva, že situácie sociálnej neistoty, izolácie, marginalizácie a chudoba ovplyvňuje autonómiu ľudí a ich schopnosti znižovať škody a konať v a zdravé.

Účinky zníženia poškodenia

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie majú tieto typy zásahov rôzne účinky.

Upraviť správanie človeka

najprv individuálna zmena správania, ktorá sa mnohokrát prejavuje v medziľudskom kontexte a je ovplyvnená sériou prvkov, ktoré presahujú rámec jednoduchých informácií; Napríklad presvedčenie človeka o rizikách určitého návyku pre jeho zdravie, uvedené zámery a motivácie zmeniť toto správanie a kapacita, ktorú musia vykonávať zmeniť.

Kolektívna zmena

Na druhej strane sa významná zmena nesleduje iba na individuálnej úrovni, ale aj na kolektívnej a skupinovej úrovni, ktorá uznáva, že pokusy človeka zmeniť správanie sú ovplyvnené názormi a činmi sociálnych skupín, ktorými sa riadi jednotlivci aj jednotlivci majú tendenciu prechádzať sociálnymi kruhmi, v ktorých sa vyskytuje užívanie návykových látok a správanie sexuálne. Toto sa nazýva „subjektívna alebo rovnocenná norma“.

Normy partnerskej skupiny ovplyvňujú spôsob správania ľudí. Rovesnícke normy sú dôležité, pretože určujú, či je správanie pre jednotlivca a skupinu prijateľné alebo normálne. Napríklad v niektorých komunitách injekčných užívateľov drog (IDU) panuje mylné presvedčenie, že mať striekačku pred drogy im spôsobujú smolu, a preto to vždy skúšajú pred injekčnou striekačkou, čo uľahčuje zdieľanie injekčnej striekačky, ktorá je „na ruka “.

Preto je individuálna zmena uľahčená zmenou noriem rovných. Vďaka spolupráci s rovesníkmi sa ich normy vyvíjajú v otázkach sexuálneho správania a užívania drog a uvažuje o zmenách v správaní v skupine aj u jednotlivcov.

Typy programov

Existuje niekoľko typov programov Harm Reduction.

Substitučné programy pre opiáty

Programy s náhradami opioidov, ako sú nízko a vysokoprahové programy údržby metadónom (PMM), pevné a mobilné programy alebo programy kontrolovaného výdaja heroín.

Pacienti na udržiavacej liečbe metadónom ponúkajú nižšiu mieru sérokonverzie HIV ako tie, ktoré nie sú liečené alebo sa zúčastňujú iných liečebných programov. Rovnako sa znižujú epizódy predávkovania a rizikového správania (menšie použitie injekčnej cesty a menej zdieľané použitie injekčných zariadení) s oveľa nižšou úmrtnosťou ako tie, ktoré nie sú uvedené v liečby.

V týchto programoch boli u tých, ktorí užívali PMM, zaznamenané nižšie úrovne užívania heroínu ako v roku 2006 ktorí sú v iných druhoch liečby obmedzených na abstinenciu 26, 29, 34 a lepšie podmienky spotreba.

Substitučné programy pre opiáty mali tiež významný vplyv na zníženie HDP trestná činnosť s menším počtom trestných činov, menším počtom zatýkaní a pobytov na území EÚ väzenia. Práve teraz, pre vašu bezpečnosť je zaručené použitie metadónu u ľudí tolerantných k opioidom sa v 10 až 25-ročných následných štúdiách nezistili žiadne významné nepriaznivé účinky alebo toxicita.

Programy heroínu sú jedným zo zdrojov, ktorému sa medzi programami znižovania rizika venovala najväčšia pozornosť. Jeho riadená distribúcia zo siete sociálnej starostlivosti predstavuje okamžité výhody iných programov a má tiež výhody zo strednodobého a dlhodobého hľadiska presunutím ich spotreby od vylúčenia (znižuje kolektívnu trestnú činnosť spojenú s nelegálnymi trhmi, stabilizuje alebo znižuje počet používateľov tým, že nemusí obchodovať s drogami).

Programy proti rizikovému správaniu

Na druhej úrovni sú programy zamerané na zníženie vedľajšieho rizikového správania, priamo alebo nepriamo súvisiaceho s užívaním návykových látok.

Aby sa zabránilo vysoko rizikovým praktikám proti prenosu HIV, HBV a HCVV rámci stratégie Harm Reduction bolo vyvinutých niekoľko typov programov

Menej riskantné spotrebiteľské programy

Patria sem: programy výmeny a distribúcie injekčných striekačiek, ktoré je možné uskutočňovať z rôznych miest (lekárne, lekárske tímy, mobily s pedagógmi a „zdravotníckymi agentmi“ na ulici, v centrách primárnej starostlivosti, v nemocničných pohotovostných službách, v konkrétnych centrách atď.).

Programy na podporu bezpečnejšieho sexu 

Príkladom sú „Semináre pre bezpečnejší sex“ (TSMS) ktoré poskytujú zdravotnú výchovu v oblasti sexuality a prevencie, ako aj programy alebo kampane podporujúce prístup k kondómom. Aj keď vo väčšine krajín boli programy znižovania škodlivých účinkov v zásade vyvinuté okolo užívania drog injekčné injekcie, oblasť jeho pôsobenia je oveľa širšia a metodika je použiteľná pre akýkoľvek typ užívateľov drog a pre rôzne typy drog poškodenie.