Porucha prežúvania: príznaky, príčiny a liečba

Porucha prežúvania je zriedkavá porucha zdravia, a je zahrnutá v kapitole DSM 5 o poruchách stravovania a príjme potravy (APA, 2013). Ťažiskom problému pri tejto poruche je regurgitácia, ktorá je spôsobená stiahnutím žalúdka.

Termín „ruminácia“ pochádza z latinského slova ruminare, čo znamená „žuvanie bolusu“. Bola spomenutá v staroveku v spisoch Aristotela a ako prvá bola klinicky zdokumentovaná v 17. storočí talianskym anatómom Fabricus ab Aquapendende.

Názov tejto poruchy je spôsobený analogickou regurgitáciou bylinožravých zvierat, tzv. Rumináciou. V tomto článku sa budeme venovať jej symptómom a ich prevalencii, ako aj príčinám, ktoré ju spôsobujú, a jej liečbe.

• Súvisiaci článok: „10 najbežnejších porúch stravovania"

Príznaky poruchy prežúvania

Porucha prežúvania pozostáva z opakovaná regurgitácia jedla minimálne po dobu jedného mesiaca. Okrem toho môže postihnutý žuvať, prehĺtať alebo znova vypľúvať tieto potraviny bez toho, aby vykazovali príznaky znechutenia, odporu alebo nevoľnosti.

Porucha prežúvania sa navyše nevyskytuje iba v priebehu mentálna anorexia, bulimia nervosa, porucha príjmu potravy alebo vyhýbanie sa / obmedzenie poruchy príjmu potravy.

Pľuvanie by malo byť časté a malo by k nemu dochádzať najmenej niekoľkokrát týždenne, zvyčajne každý deň. Na rozdiel od mimovoľného zvracania, že ktokoľvek môže trpieť (nekontrolovateľne), regurgitácia môže byť dobrovoľná. Dospelí, ktorí ňou trpia, tvrdia, že túto poruchu nemajú pod kontrolou a že ju nemôžu prestať robiť.

Charakteristickou polohou tela detí, ktoré ním trpia, je udržiavanie chrbta v napätom stave a vyklenutie s hlavou dozadu, pričom sacie pohyby sú jazykom. Môžu pôsobiť dojmom uspokojenia z pľuvania. V dôsledku aktivity maloletí môže byť medzi epizódami prežúvania podráždený a hladný.

Na druhej strane, môžu sa objaviť príznaky podvýživy a chudnutia u dospievajúcich a dospelých, najmä ak je regurgitácia sprevádzaná dobrovoľným obmedzením vytváraného príjmu potravy kvôli sociálnej úzkosti, ktorej môžu byť svedkami iní ľudia (vyhýbajú sa napríklad raňajkám v škole zo strachu, že budú zvracať a že budú vidieť).

Je pozoruhodné, že opakovaná regurgitácia nemožno pripísať súvisiacemu s gastrointestinálnym alebo iným zdravotným stavom, ako je napríklad gastroezofageálny reflux.

Prevalencia

Aj keď údaje o prevalencii nie sú presvedčivé, zdá sa to sa vyskytuje častejšie u kojencov, detí a ľudí s intelektuálnou funkčnou rozmanitosťou.

Vek nástupu poruchy prežúvania u detí je zvyčajne okolo 3 a 12 mesiacov. Tento problém s jedlom môže spôsobiť vážne príznaky podvýživy u detí a stať sa potenciálne smrteľnými.

Príčiny poruchy prežúvania

Syndróm ruminácie je málo známy jav a o príčinách regurgitácie sa špekuluje niekoľko.

Najčastejšie dokumentovaným organickým mechanizmom je to, že príjem potravy generuje žalúdočnú distenziu, po ktorej nasleduje brušná kompresia a následná relaxácia dolného pažerákového zvierača (EEI). Medzi žalúdkom a orofaryngom je vytvorená dutina, ktorá vedie čiastočne natrávený materiál späť do úst.

Ľudia s touto poruchou majú náhlu relaxáciu LES. Aj keď táto relaxácia môže byť dobrovoľná (a naučená ako v Bulímii), samotné prežúvanie je vo všeobecnosti stále nedobrovoľné. Pacienti často popisujú pocit grgania, ktorý predchádza prežúvaniu.

Najdôležitejšie príčiny porúch prežúvania sú väčšinou psychosociálneho pôvodu. Medzi najčastejšie príčiny patrí: to, že ste žili v psychosociálnom prostredí, ktoré nie je kognitívne stimulujúce, že ste dostali starostlivosť zanedbávané hlavnými postavami pripútanosti (a dokonca aj situáciami opustenia), prežívajúcimi v ich živote veľmi stresujúce udalosti (napríklad smrť milovaného človeka, zmeny v meste, odlúčenie od rodičov ...) a traumatické situácie (sexuálne zneužívanie detinský).

Okrem toho sú ťažkosti vo zväzku rodič - dieťa považované za jeden z najdôležitejších predisponujúcich faktorov vývoja tejto poruchy u detí a dospievajúcich.

U detí aj dospelých s intelektuálne deficity alebo iných porúch neurového vývoja, zdá sa, že má úlohu regurgitačné správanie samostimulačné a upokojujúce, podobné funkcii, ktorú opakujúce sa motorické správanie ako napr hojdanie.

Liečba

Liečba sa bude líšiť v závislosti od veku a intelektuálnych schopností jednotlivca, ktorý to predstavuje.

U dospelých a dospievajúcich biofeedback a relaxačné techniky alebo bránicové dýchanie po požití alebo pri regurgitácii sa ukázalo ako užitočné.

U detí a u ľudí s mentálnym deficitom techniky úpravy správania, vrátane liečby, ktorá využíva operatívne techniky, sú tie, ktoré preukázali najvyššiu účinnosť.

Niektoré príklady sú: stiahnutie pozornosti od dieťaťa pri vykonávaní správania, ktoré chceme obmedziť a ak to nie je možné, poskytnite primárne alebo bezpodmienečné posilnenie (náklonnosť a pozornosť) alebo materiály (starostlivosť) vyvrátiť. Iní autori sa stavia na to, že na začiatku nechávajú nepríjemnú chuť (horkú alebo kyselú) na jazyku, keď začínajú typické pohyby prežúvania.

V prípade detí je dôležité, aby rodina poruchu pochopila a naučila sa niekoľko pokynov pre konanie Zoči-voči problematickému správaniu, a ako sa v týchto prípadoch často odporúča, buďte veľmi trpezliví. Ak vzťah medzi rodičmi a dieťaťom nie je dobrý, je potrebné pracovať na emocionálnych ťažkostiach, ktoré môžu problém udržiavať.