Anosognóza: keď nevnímame svoje poruchy

"Pedro pred mesiacom utrpel mozgovú príhodu." Kvôli tejto kardiovaskulárnej príhode utrpel hemiplegiu, ktorá ochrnula ľavú stranu tela, pričom nemohol hýbať končatinami. Počas plánovanej návštevy svojho lekára vykoná úplné vyšetrenie, čím je zrejmé, že Pedro stále nedokáže hýbať ľavou rukou a nohou. Pedro však naznačuje, že nemá žiadne fyzické problémy a že sa pohybuje normálne, čo naznačuje celkovým počtom presvedčenie, že v skutočnosti robil počas prieskumu všetky pohyby, ktoré mu boli naznačené správnym spôsobom “.

Tento prípad ukazuje, že Pedro verí, že sa jeho ruka pohybuje normálne, s jasným rozdielom medzi tým, čo si myslí, že robí, a jeho skutočným výkonom. Stretávame sa s prípadom javu známeho ako anosognozia.

Čo je to anosognóza?

Pod anosognoziou rozumieme zvláštny podtyp agnosia, pri ktorej pacient nie je schopný rozpoznať existenciu deficitu fungovania napriek tomu, že môže byť zrejmý pre ostatných. Je to nedostatok vedomia o chorobe, ktorý sa obmedzuje na rozpoznanie vlastného deficitu a ten istý jedinec môže byť schopný zistiť ten istý problém aj u iných ľudí.

Anosognóza nie je sama o sebe poruchou, ale klasifikuje sa ako príznak, as objavuje sa iba v súvislosti s existenciou poruchy a informuje nás o jej existencii.

Aj keď je štúdia anosognozie pri liečbe hemiplegie veľmi častá, anosognozia sa neobmedzuje iba na táto porucha, ale môže pochádzať z veľkého množstva mozgových lézií, ktoré nemusia byť spojené iba s problémom, keď motorický systém, ale aj percepčný systém (jeho prítomnosť je typické pozorovať u pacientov s kortikálnou slepotou) alebo iné poruchy vrátane psychiatrické.

Zistiť anosognóziu

Na diagnostiku anosognózy je nevyhnutné, aby pacient bol okrem neznalosti deficitu popieraný aj tým, že deficit je Z neuropsychologického hodnotenia je zrejmé, že ho uznávajú príbuzní a blízki priatelia a že predstavuje klinicky významný zásah do života pacienta. pacient.

Pri hodnotení tohto javu je potrebné vziať do úvahy, že je potrebné rozlišovať, kedy sa pacient v skutočnosti nachádza predstavuje anosognóziu a keď popiera svoje problémy ako stratégiu zvládania svojich problémov stratený. Napriek tejto komplikácii na hodnotenie anosognózie bolo vytvorených niekoľko osobitných hodnotiacich nástrojov v ktorých sa žiada o posúdenie schopnosti a ťažkosti s plnením konkrétnych úloh.

Anosognóza nie je fenomén všetko alebo nič a možno pozorovať prípady, keď sa porucha nerozpozná kedykoľvek, ale aj ďalšie, v ktorých pacienti po preukázaní existencie uznajú existenciu problému deficity.

Prečo sa vyrába? Možné príčiny

Keďže tento jav Babinski v roku 1914 nazval anosognózia, bol urobený pokus vysvetliť, prečo sa tento príznak vyskytuje, ktorý má o tom viac teórií. Dôvodové návrhy sú rôzne a zameriavajú sa na existenciu neurologických alebo neuropsychologických problémov.

Príkladom toho je teória zvaná Schachterove odlúčiteľné interakcie a vedomé skúsenosti, podľa ktorého dochádza k interakcii medzi systémami zodpovednými za vedomý zážitok a systémami zodpovednými za nedostatočnú funkciu, ktoré v prípade zranenia alebo zlého stavu prevádzka by prestala správne integrovať informácie a produkovať vedomý zážitok z výkonu alebo funkčnosti, ak nie sú poskytované zo systému postihnutých.

Napriek týmto všeobecným konkrétna príčina anosognózy bude závisieť od typu a umiestnenia lézie a problém, ktorý to spôsobuje.

Niektoré obrázky, na ktorých sa vyskytujú

Ako už bolo spomenuté, anosognóza je príznakom prítomným v mnohých rôznych problémoch. Niektoré z nich sú nasledujúce:

1. Hemiplegia

Jedna z porúch, kde je jej vzhľad najčastejší. V týchto prípadoch má pacient tendenciu sa domnievať, že vykonáva pohyby, ktoré v skutočnosti nevykonáva, a má v skutočnosti svoje vedomé skúsenosti.

2. Kortikálna slepota

Mnoho pacientov, ktorí zničili okcipitálna oblasť mozgu alebo spojenia medzi ním a vizuálnymi cestami (ktoré bránia vizuálnemu vnímaniu), trvať na tom že sú schopní normálne vidieť a robiť vyčerpávajúce opisy toho, čomu veria vizualizovať. Anosognóza sa vyskytuje aj v týchto prípadoch.

3. Bočný lemovka

Pri tejto poruche aj keď subjekt vníma celé percepčné pole, zanedbáva alebo sa nevenuje jednému zo zorných hemifieldov, nevenuje pozornosť časti opačnej k pologuli, v ktorej utrpí zranenie. Je to zreteľne viditeľné, keď sa zobrazí výzva na vytvorenie kópií výkresov: v týchto prípadoch nakreslíte iba jeden polovíc a „zabudne“ vyplniť druhú časť umiestnenú na druhej strane od zvislej čiary vymyslený. V tejto súvislosti je bežné, že pacient nevie o svojom probléme, má anosognóziu

4. Demencia

Aj keď si pacient v počiatočných chvíľach demencie zvyčajne uvedomuje prítomnosť rôznych problémov, tieto poznatky sa nevyskytujú vo všetkých prípadoch alebo u všetkých demencií. Okrem toho, ako choroba postupuje a degeneratívny proces pokračuje, jednotlivec má tendenciu prestať si ich uvedomovať.

5. Schizofrénia

V niektorých podtypy schizofrénie, ako napríklad dezorganizované a katatonické, a najmä v akútnych fázach poruchy, pacient často nie vnímajú prítomnosť svojich vlastných ťažkostí, napríklad v prípade použitia dezorganizovaného, ​​tangenciálneho, vykoľajeného alebo dezorganizovaného jazyka nesúvislý.

Ostatné

Okrem tých, ktorí sú tu vystavení, existuje veľmi vysoké množstvo duševných aj neurologických porúch súčasná anosognóza, čo je dôležitý príznak, ktorý je potrebné zohľadniť pri liečbe rôznych chorôb nepríjemný

Účinky tohto príznaku

Je potrebné vziať do úvahy, že prítomnosť tohto problému môže predstavovať vážne nebezpečenstvo.

Prítomnosť anosognozie sťažuje dodržiavanie liečby alebo rehabilitáciu porucha, ktorá to spôsobuje. Je potrebné vziať do úvahy, že aby sa pacient mohol podieľať na jeho zotavení, musí byť k tomu motivovaný, čo je ťažké, ak si nie je vedomý prítomnosti príznakov. Pacienti s anosognózou teda majú tendenciu podceňovať alebo dokonca popierať potrebu liečby, čo sťažuje ich dodržiavanie stanovených lekárskych predpisov.

Čo je viac, nedostatok znalostí o probléme môže viesť subjekt k prijatiu opatrení, ktoré môžu ohroziť jeho integritu a / alebo tretích strán. Príkladom toho môže byť jednotlivec s laterálnym heminelektom (jedinci, ktorí sa venujú iba jednému hemifieldu, nevidia ľavú stranu alebo (napríklad právo na veci) alebo s kortikálnou slepotou, ktorý skutočne verí, že má svoje zachované a funkčné schopnosti, ktorý sa rozhodne vziať si auto a viesť.

Liečba anosognózy

Samotná liečba anosognózy je zložitá. Všeobecne sa symptóm zlepšuje liečením základnej príčiny, či už je to duševná alebo neurologická porucha. Na klinickej úrovni sa však používajú konfrontačné stratégie.

V tomto zmysle musí byť konfrontácia s existenciou deficitov progresívna a postupne zavádzať myšlienku ich existencie. Je dôležité nielen preukázať prítomnosť deficitov, ale aj ťažkosti, ktoré znamenajú v každodennom živote.

Bibliografické odkazy:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paríž). 31: 365-7.

• Baños, R. a Perpiña, C. (2002). Psychopatologický prieskum. Madrid: Syntéza.

• Belloch, A., Baños, R. a Perpiñá, C. (2008) Psychopatológia vnímania a predstavivosti. V. Belloch, B. Sandín a F. Ramos (Eds.) Príručka psychopatológie (2. vydanie). Zväzok I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. a Arnedo, M. (2012). Neuropsychológia dorzolaterálnej prefrontálnej kôry I. In: M. Arnedo, J. Bembibre a M. Triviño (koord.), Neuropsychológia: prostredníctvom klinických prípadov (str. 177-188). Madrid: Editorial Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Neuvedomenie si choroby nasledujúcej po léziách pravej hemisféry: anosognozia pre hemiplegiu a anosognozia pre hemianopiu. Neuropsychológia. 1986;24(4):471-82.

• Orfei, M. D. a kol. (2007). Anosognóza pre hemiplegiu po mozgovej príhode je mnohostranný jav: Systematický prehľad literatúry. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. a Clare, L. (2006). Asociácia medzi deficitmi vedomia a výsledkom rehabilitácie po získanom poranení mozgu. Clinical Psychology Review, 26, 783–795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognóza: Klinické a etické hľadiská. Current Opinion in Neurology, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Štúdium anosognozie. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Vedomie a vedomie v pamäti a amnézii: kritické problémy. In Neuropsychológia vedomia. Milner a Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Vzťah medzi poznaním a vedomím o deficite pri ľahkom kognitívnom poškodení. Int J Geriatr Psychiatria.