Porucha prispôsobenia: príčiny, príznaky a liečba

The adaptívne poruchy alebo poruchy prispôsobenia sa prvýkrát objavila v treťom vydaní Diagnostický štatistický manuál duševných porúch (DSM-III) a hneď potom, ako sa objavili v Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-9).

Toto zaradenie znamenalo uznanie, že u niektorých jedincov sa môžu vyvinúť psychologické príznaky resp vykazujú správanie, ktoré sa vyskytuje v krátkom čase ako reakcia na rôzne udalosti stresujúce. Dôsledky sa prejavujú aj funkčným postihnutím (sociálnym alebo pracovným) a vyskytujú sa najčastejšie psychologické príznaky depresia alebo úzkosť.

Definícia adaptívnych porúch

DSM-IV definuje adaptívne poruchy ako: „emočné alebo behaviorálne príznaky v reakcii na a identifikovateľný stresor, ku ktorému dôjde do troch mesiacov od vzniku spúšťacej situácie stres. Tieto príznaky alebo správanie sú klinicky významné, o čom svedčí väčšie nepohodlie možno očakávať v dôsledku stresového faktora alebo výrazného zhoršenia sociálnej alebo pracovnej činnosti (alebo akademický) “.

Definícia vylučuje diagnostiku tejto poruchy, ak existuje iná patológia, ktorá môže spôsobiť príznaky. Poruchu prispôsobenia možno klasifikovať ako

akútna alebo chronický. V každej forme sú rôzne typy, napríklad úzkostné alebo depresívne.

V prípade ICD-10, Je potrebné, aby sa príznaky vyskytli do jedného mesiaca od vzniku stresového javu, zatiaľ čo podľa DSM-IV je to požiadavka tri mesiace.. Druhá z nich navyše uvádza, že príznaky by mali ustúpiť po šiestich mesiacoch, hoci, ako už bolo spomenuté, tiež uznáva, že môže existovať chronická forma v dôsledku dlhodobého vystavenia a stresor. Napríklad strata zamestnania môže viesť k strate domova, a tým k rozpadu manželstva.

Diagnóza tejto poruchy vyvolala určitý spor. Jednou z najdôležitejších dilem je rozlíšenie normálnej reakcie na stres. Niečo, čomu sa nedá vyhnúť, aby nedošlo k patologizácii každodenného života ľudí a bežných neúspechov, ktoré môžu nastať.

Podtypy porúch prispôsobenia

Existujú rôzne podtypy charakterizované príznakmi, ktoré majú pacienti s touto psychopatológiou.

• Depresívny podtyp: Prevažujú charakteristické príznaky zníženej nálady, ako je plač alebo beznádej.
• Úzkostný podtyp: Charakterizované príznakmi spojenými s úzkosťou: nervozita, podráždenosť atď.
• Zmiešaný podtyp s úzkosťou a depresívnou náladou: Jednotlivci majú príznaky predchádzajúcich podtypov.
• S poruchou správania: Dochádza k zmene správania, pri ktorej sú porušované práva iných alebo spoločenské normy a pravidlá, charakteristiky veku.
• So zmiešaným narušením emócií a správania: Vyskytujú sa emočné zmeny a zmeny správania.
• Nešpecifikované: Maladaptívne reakcie na stresory, ktoré sa nedajú zaradiť do iných podtypov.

Diferenciálna diagnostika: adaptívna porucha sa musí odlišovať od posttraumatickej stresovej poruchy

Diferenciálna diagnostika je dôležitá, pretože okrem vylúčenia ďalších porúch, ako je dystýmia alebo úzkostné poruchy, ktoré trvajú viac ako šesť mesiacov, je potrebné odlíšiť od poruchy prispôsobenia posttraumatická stresová porucha (PTSD).

Hlavný rozdiel oproti poslednému spočíva v tom, že príznaky PTSD sa prejavujú opätovným prežívaním traumatizujúcej udalosti, ale namiesto toho poruche prispôsobenia musí predchádzať stresujúci faktor alebo ich súbor.

Liečby

Výber vhodnej liečby je klinickým rozhodnutím, ktoré zohľadňuje anamnézu pacienta. V súčasnosti neexistuje konsenzus ohľadom optimálnej liečby, ale rôzne formy psychoterapie preukázali svoju účinnosť. Niekedy sa môžu na zmiernenie príznakov podať aj lieky.

1. Psychofarmakológia

The užívanie drog nikdy by to nemala byť prvá voľba v liečbe, pretože pacient sa nezlepší, ak sa problém nevyrieši ako celok. Ale niekedy môže pacient na zníženie nepohodlia užiť malé dávky anxiolytík, ako sú diazepam alebo alprazolam. Pri nespavosti flunitrazepam zvyčajne účinkuje veľmi dobre. V prípade zníženej nálady môžu antidepresíva, ako je fluoxetín (Prozac), znižovať negatívne príznaky.

2. Psychoterapia

Pretože porucha prispôsobenia netrvá dlho, zvyčajne uprednostňuje sa skôr krátkodobá než dlhodobá psychoterapia. Psychologická terapia je užitočná z nasledujúcich dôvodov:

• Analyzovať stresory, ktoré pôsobia na pacienta
• Pomôcť pacientovi adaptívnejšie interpretovať význam stresora
• Pomôcť pacientovi rozprávať o problémoch a konfliktoch, ktoré prežívajú
• Identifikovať spôsoby, ako znížiť stresor
• Maximalizovať pacientove schopnosti zvládania (emočná sebaregulácia, vyhýbanie sa nevhodnému správaniu, najmä zneužívaniu návykových látok).

Niektoré Fformy psychoterapie účinné, sú nasledujúce:

• The kognitívna behaviorálna terapia (CBT)
• Rodinné a skupinové terapie (osobitná podpora pre stresor)
• Mindfulness Therapy

Bibliografické odkazy:

• Evans, Rand. (1999). Klinická psychológia sa rodí a vyrastá v kontroverziách. Monitor APA, 30 (11).
• Lemos, S. (2000). Všeobecná psychopatológia. Madrid: Syntéza.
• Vallejo-Riuloba, J. (1991). Klinické prípady. Psychiatria. Barcelona: Salvat.