Detská epilepsia: typy, príznaky, príčiny a liečba

Detská epilepsia je neurologická porucha, ktorá spôsobuje poruchu činnosti neurónov mozgu. Toto ochorenie vyniká epileptickými záchvatmi, ktoré spôsobuje u dieťaťa, a vedie k silným záchvatom, ktoré ovplyvňujú svaly v jednej alebo viacerých oblastiach tela a to niekedy spôsobuje stratu vedomia a údery pri pádoch.

Ďalej vysvetľujeme, z čoho sa detská epilepsia skladá, aké typy epileptických záchvatov existujú a aké sú ich príznaky, ako aj príčiny a dostupná liečba.

• Súvisiaci článok: „Epilepsia: definícia, príčiny, diagnostika a liečba"

Čo je detská epilepsia?

Detská epilepsia je ochorenie nervového systému, pre ktoré je charakteristické abnormálny výboj elektrických impulzov v určitých oblastiach mozgu a mozgovej kôry. Deti s týmto chronickým ochorením majú opakované záchvaty alebo záchvaty, ktoré sa nazývajú záchvaty.

Toto ochorenie sa zvyčajne prejavuje rôznymi spôsobmi, v závislosti od postihnutej štruktúry mozgu a oblasti, kde záchvat vzniká. Tieto krízy môžu byť jednoduché, bez straty vedomia dieťaťa, alebo zložité, pri ktorých dôjde k strate vedomia. Záchvaty môžu byť krátke a trvajú iba pár sekúnd, alebo môžu byť dlhé a trvať niekoľko minút.

Účinky detskej epilepsie na dieťa a jeho prostredie sa tiež líšia v závislosti od faktorov, ako je vek, typy záchvatov, reakcia dieťaťa na liečbu alebo iné zdravotné problémy sprievodné látky.

Výskyt detskej epilepsie sa odhaduje na 40 až 100 prípadov na 100 000 chlapcov a dievčata postihuje viac ako 10 miliónov detí na celom svete. 40% všetkých nových prípadov sa zistí u detí do 15 rokov.

• Mohlo by vás zaujímať: „15 najbežnejších neurologických porúch"

Druhy záchvatov (a ich príznaky)

Epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú pri chorobe, ako je detská epilepsia, možno rozdeliť na dve veľké skupiny: tí s ohniskovými alebo čiastočnými záchvatmi a tí, ktorí záchvaty spôsobujú zovšeobecnený. V rámci každej kategórie bolo popísaných až 30 druhov záchvatov.

Ohniskové alebo čiastočné

Asi 60% detských epilepsií má ohniskové alebo čiastočné záchvaty. Tieto pochádzajú iba z jednej strany mozgu a sú opísané na základe oblasti mozgu, z ktorej pochádzajú (str. napr. predný lalok alebo stredný temporálny lalok). Jeho trvanie sa pohybuje od 1 do 2 minút.

Počas tohto typu krízy dieťa nestráca vedomie a môže mať zvláštne pocity, napríklad intenzívne spomienky, ktoré sa dajú prejaviť rôznymi spôsobmi. Medzi motorické príznaky patria rôzne automatizmy, žmurknutia, tiky, pohyby ústami atď. Dieťa môže tiež prežívať intenzívne emócie (radosť, hnev, smútok atď.) A senzoricko-percepčné poruchy.

Pri ohniskových záchvatoch môže dôjsť k určitej zmene úrovne vedomia, ktorý u pacienta vytvára pocit, akoby bol v oblaku alebo vo sne. V niektorých prípadoch deti pocítia „auru“ alebo prodróm, senzáciu, ktorá im umožňuje predvídať výskyt bezprostredného záchvatu.

Charakteristické príznaky ložiskových záchvatov môžu lekárov zmiasť a interpretovať nesprávne ako príznaky iných chorôb, ako je narkolepsia, mdloby alebo dokonca niektoré choroby mentálne. Z tohto dôvodu je nutná dobrá diferenciálna diagnostika a použitie rôznych testov.

Zovšeobecnený

Pri generalizovaných záchvatoch na oboch stranách mozgu sa vyskytujú abnormálne elektrické šoky. Tieto typy záchvatov môžu spôsobiť stratu vedomia, čo vedie k pádom a generalizovaným svalovým kŕčom. Existujú rôzne typy:

• Kríza neprítomnosti: zdá sa, že dieťa má stratený pohľad upretý na konkrétny bod. Môžu byť prítomné mierne svalové kŕče. U dieťaťa spôsobuje problémy s koncentráciou pozornosti a sústredenia.
• Klonické záchvaty: spôsobujú náhle opakujúce sa pohyby na oboch stranách tela.
• Tonické záchvaty: spôsobujú stuhnutie svalov, najmä v oblasti chrbta, rúk a nôh.
• Myoklonické záchvaty: spôsobujú náhle trhavé pohyby v hornej časti tela, hlavne v rukách a nohách (a niekedy aj v celom tele). Jeho trvanie je veľmi krátke, iba pár sekúnd.
• Tonicko-klonické záchvaty: spôsobujú zmes príznakov, ktoré generujú tonické a klonické záchvaty, ako je stuhnutosť svalov a náhle pohyby v rukách a nohách. Sú to najvážnejšie krízy.
• Atonické záchvaty: generujú veľkú hypotóniu (zníženie svalového tonusu), čo spôsobuje, že dieťa pri páde pod svoju váhu náhle spadne alebo si udrie hlavu.

Príčiny

Najbežnejšie príčiny detskej epilepsie môžu byť genetické a dedičné, spôsobené traumou, abnormalitami vývoja mozgu, infekciami a chorobami, metabolickými poruchami, nádormi a ďalšie problémy. Akýkoľvek jav, ktorý naruší normálny priebeh mozgovej činnosti, môže skutočne spôsobiť epilepsiu.

Genetické faktory, ako sú mutácie, hrajú dôležitú úlohu pri niektorých druhoch epilepsie, ktoré majú silnú dedičnú zložku. V niektorých prípadoch môžu zmeny v génoch nastať spontánne a bez rodinnej anamnézy. Boli napríklad opísané mutácie ovplyvňujúce iónové kanály, ako sú napríklad gény SCN1A. zodpovedný za epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú pri ťažkej myoklonickej epilepsii v detstve alebo pri syndróme Dravet.

Poškodenie mozgu môže byť tiež určujúcim faktorom pri vývoji detskej epilepsie. Východ môže začať v rôznych fázach rastu: počas tehotenstva, raného detstva alebo dospievania. Malformácie krvných ciev a cerebrovaskulárne ochorenia môžu byť tiež faktormi zodpovednými za vznik epileptickej poruchy.

S detskou epilepsiou môžu súvisieť aj ďalšie choroby, ako je detská mozgová obrna alebo metabolické poruchy, ako je fenylketonúria. Predpokladá sa, že 20% záchvatov má pôvod v poruchách neurového vývoja a najčastejšie sa vyskytujú u detí s poruchami autistického spektra a intelektuálnym nedostatkom vážne.

Liečba

Na liečbu detskej epilepsie sa používajú dávky antiepileptík, ktoré sa zvyčajne podávajú v závislosti od typu epilepsie, veku a hmotnosti postihnutého dieťaťa, rozdelených do dvoch alebo troch dávok denne. Neurológ je zodpovedný za sledovanie farmakologickej liečby, berúc do úvahy možné vedľajšie účinky a interakcie s inými liekmi. Správna diagnóza je tiež nevyhnutná.

Väčšina metód liečby jedným liekom (známa ako monoterapia) je účinná pri liečbe znížiť a eliminovať výskyt záchvatov bez nežiaducich účinkov významné. Pravidelné kontroly sa však zvyčajne vykonávajú pomocou testov, ako je elektroencefalografia, na zhromažďovanie údajov o fungovaní mozgovej činnosti; a krvné testy na stanovenie tolerancie a hladiny liečiva v krvnej plazme.

Niekedy je ťažké zvládnuť malý počet epilepsií a je to nevyhnutné zavedenie viacerých liekov súčasne s následným zvýšeným rizikom interakcií a účinkov sekundárne. V prípadoch, keď liečba drogami nefunguje a dieťa je odolné voči svojim účinkom, je možné považovať alternatívu chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok sa navrhuje s prihliadnutím na oblasť mozgu, kde záchvaty vznikajú (epileptické zameranie). Môže sa vykonať excízia tejto oblasti; krájanie rôznych oblastí mozgu tak, aby sa záchvaty nerozšírili; Môže sa uskutočniť kallosotómia, ktorá spočíva v rozrezaní siete neurónových spojení medzi hemisférami; alebo vykonajte hemisferektómiu, pri ktorej sa odstráni polovica mozgovej kôry alebo hemisféry, drastická technika a použije sa iba ako posledná možnosť.

Bibliografické odkazy:

• Cerdá, J. M., Argani, M. T., Llerda, J. M., González, F. L., Puig, X. S., & Rieger, J. S. (2016). Oficiálny sprievodca Španielskou spoločnosťou pre neurológiu klinickej praxe pri epilepsii. Neurology, 31 (2), 121-129.
• Travé, T. D., Petri, M. A. Y., & Victoriano, F. G. (2007). Popisná štúdia detskej epilepsie. Journal of Neurology, 44 (12), 720-724.