Srdcové ohniská: aké sú, charakteristiky a možné príčiny

Zvuky srdca sú zvukovým prejavom zatvárania srdcových chlopní. Jeho činnosť na fyziologickej úrovni je vždy jednosmerná, čo umožňuje adekvátnym spôsobom cirkuláciu krvi bez vzniku organických problémov. Ľudia majú v tele asi 4,5 - 5,5 litra krvi a, čo je prekvapivé, srdce je schopné pumpovať takmer všetku tekutinu za približne 60 sekúnd.

Ľudské srdce bije v priemere asi 80-krát za minútu, čo sa premieta do 3 miliárd nedobrovoľných kontrakcií počas celého nášho života. S veľkosťou päste a čo najväčšou odolnosťou tento orgán filtruje každých 7 hodín (alebo viac) asi 7 000 litrov krvi.

Mohli by sme pokračovať v rozprávaní zvedavých faktov o fyziológii srdca celé hodiny, pretože za to vďačíme doslova nášmu životu a našej vlastnej existencii. V každom prípade dnes považujeme za užitočné zaoberať sa zložitejšou a konkrétnejšou otázkou: teda zostaň hovoríme vám všetko o ohniskách srdca a konkrétne intrakardiálne echogénne zameranie (FEI).

• Súvisiaci článok: „13 častí ľudského srdca (a ich funkcie)“

Čo sú srdcové ohniská?

Srdcové ohniská, konkrétnejšie intrakardiálne echogénne ohniská, sú malé svetlé škvrny, ktoré sú pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuku) viditeľné v srdci plodu.. Pamätáme si, že ultrazvuk využíva zvukové vlny na vytváranie obrazov vnútorných oblastí nášho tela tela, takže táto technika je veľmi užitočná na pozorovanie vývoja plodu v celom tele tehotenstvo.

V ultrazvuku v druhom trimestri sa pravidelne hodnotí štruktúra a funkcia srdca a plodu. Pri tomto type vyšetrenia sa osobitná pozornosť venuje 4 komorám orgánu (pravá predsieň, ľavá predsieň, ľavá komora a pravá komora). Ako sme už povedali, niekedy sú v srdci pozorované malé svetlé „škvrny“, zvyčajne vo ventrikulárnych svaloch, ktoré umožňujú pumpovanie krvi do celého dieťaťa. Ide o intrakardiálne echogénne ložiská (IEF).

Predpokladá sa, že FEI sú vo väčšine prípadov normálne a bezpečné, pretože sú pozorované u 5% plodov počas druhého trimestra a nie sú nevyhnutne spojené s patológiami v čase pôrodu alebo počas vývoja. Inými slovami, srdcové ložiská samotné neohrozujú zdravie plodu.

Kuriózne je, Zistilo sa, že FEI majú určitý etnický vzorec, pretože sa u nich môže vyvinúť až 30% plodov u ázijských ľudí, zatiaľ čo globálna priemerná prevalencia je 3 - 5%. Je to bežnejšie u ázijských, afrických a blízkovýchodných detí a navyše takmer v 80% prípadov dochádza k „záblesku“ ultrazvuku v ľavej komore. Na 18% obrázkov sa zobrazuje vpravo, zatiaľ čo iba 4% pacientov to prežívajú súčasne.

Intrakardiálne echogénne ložiská a ich vzťah k chromozomálnym abnormalitám

Povedali sme, že bodové svetlá nie sú samy osebe zlé, ale veda musí o tejto otázke veľa polemizovať. Konkrétne výskum ako napr Dôležitosť echogénneho intrakardiálneho zamerania na plody s vysokým a nízkym rizikom aneuploidie ukázali, bohužiaľ existuje korelácia medzi EIF a trizómiami na chromozómoch 21 a 13. Nižšie vám hovoríme, čo je o ňom známe.

FEI a trizómia 21

Downov syndróm je genetický stav, ktorý je výsledkom abnormality chromozómov, ktorá vedie k prítomnosti čiastočnejšej alebo úplnejšej kópie chromozómu 21. Ľudské bytosti obsahujú 2 kópie každého chromozómu v každej z našich buniek, a preto sme diploidní (2n). Rarita trizómie 21, ako naznačuje jej názov, je, že počas meiózy nie je chromozóm 21 distribuovaný dobre. Preto pacient skončí s doplnkovou kópiou (2 + 1) a prejavia sa u neho príznaky Downovho syndrómu.

90% prípadov je spôsobených týmito meiotickými chybami, zatiaľ čo 4% a zvyšné percento sú výsledkom problémov, ako je vyvážená translokácia a chyby po oplodnení. Stručne povedané, tento stav spôsobuje ešte jednu kópiu chromozómu 21 a postihuje 10 z 10 000 živých novorodencov.

Podľa vyššie citovaného výskumu srdcové ložiská sú prítomné u približne 18% plodov s trizómiou 21, v porovnaní s 5% ložísk zaznamenaných u normálnych detí. To by mohlo naznačovať, že FEI môžu byť menšími markermi pre trizómiu, ale táto korelácia nie je vždy pravdivá.

To však neznamená, že EIF nie je klinicky dôležitý. Samotná genetická analýza by to nemala byť vlastnosť, ale ak má matka určité rizikové faktory, je čas začať s vykonávaním doplnkových testov.

FEI a trizómia 13

Trizómia 13 sleduje rovnaký predpoklad ako predchádzajúci prípad, to znamená, že pacient má kópiu viac ako jedného zo somatických chromozómov, tentoraz číslo 13. Môže sa prejaviť celkovým, čiastočným alebo mozaikovým spôsobom, ale stačí, aby sme vedeli, že extra genetický materiál interferuje s normálnym vývojom pacienta.

Viac ako 90% novorodených detí s trizómiou 13 zomiera pred prvým rokom života, takže rozprávame veľmi odlišný príbeh od poruchy pomenovanej vyššie.

Veci sa stanú medicínsky zaujímavými, keď zistíme, že je prítomných 39% plodov s trizómiou 13 mikrokalcifikácie v papilárnom svale (výstupky svalu v tvare kužeľa, ktorých základne sú pripevnené k stene komorové). Predpokladá sa, že srdcové ohniská zodpovedajú týmto formáciám, to znamená, že ultrazvuk zistí, že v oblasti svalového tkaniva je viac vápnika ako je bežné. Prirodzene kalcifikované tkanivá, ako sú kosti, sa javia na ultrazvuku jasnejšie, takže táto korelácia dáva zmysel.

• Mohlo by vás zaujímať: „Obehový systém: čo to je, časti a vlastnosti“

Záverečné poznámky

Ako už bolo spomenuté, srdcové ohniská sa považujú za „normálne“, keď sa občas vyskytujú na ultrazvuku počas 18 - 20 týždňov. V každom prípade, ak neexistujú dôkazy o patológii, klasifikuje sa v rámci ojedinelých udalostí., takže sa to pri stanovení diagnózy nezohľadňuje.

Mnohé z FEI tiež zmiznú pred tretím trimestrom, iné však nie. Tento scenár sa tiež považuje za normálny, takže monitorovanie jasných škvŕn v srdcovom tkanive sa nedodržiava, pokiaľ sa neobjavia ďalšie varovné príznaky. Okrem toho ďalšie štúdie uvádzajú, že korelácia medzi trizómiou 21 a FEI je 1%, takže sa osobitný dôraz kladie na to, aby si nerobili starosti, keď sa táto udalosť zistí na ultrazvuku.

Zo všetkých týchto dôvodov neexistujú žiadne diagnostické testy na plody, ktoré by ukazovali iba izolované ohniská srdca. Medzi možnými podozrivými patologickými udalosťami nájdeme nasledujúce:

• Vek matky v predpokladanom termíne pôrodu. Podľa určitých štúdií je pravdepodobnejšie, že staršia žena porodí dieťa s týmto syndrómom.
• Alarmujúce výsledky trojitého testu: Tento test sa vykonáva s cieľom kvantifikovať pravdepodobnosť, že dieťa má chromozomálne aneuploidie.
• Dôkazy z iných testov plodu naznačujúce možný nesúlad chromozómov.

Ak nie je splnené žiadne z týchto kritérií, srdcové ohniská sa považujú za neškodné a nevykonáva sa žiadne ďalšie testovanie ani monitorovanie.

Pokračovať

Ako môžeš vidieť, o intrakardiálnych echogénnych ložiskách sa vie veľmi málo až do tej miery, že ich príčiny nie sú ani skutočne známe. Je stanovené, že je to kvôli charakteristickým mikrokalcifikáciám v srdcovom svale, ale neexistuje ani jasná predstava o etiológii udalosti.

Na druhej strane, niektoré vyšetrenia spájajú trizómiu 13 alebo 21 so srdcovými ložiskami, zatiaľ čo iné si netrúfajú na jasnú koreláciu. Tento fyziologický jav sám o sebe nič nenasvedčuje, preto by nemal vystrašiť rodičov dieťaťa, keď k nemu dôjde izolovane.

Bibliografické odkazy:

• Bethune, M. (2008). Je čas prehodnotiť náš prístup k echogénnemu intrakardiálnemu zameraniu a cystám choroidného plexu. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology, 48 (2), 137-141.
• Bromley, B., Lieberman, E., Laboda, L. a Benacerraf, B. R. (1995). Echogénne intrakardiálne zameranie: sonografický znak pre fetálny Downov syndróm. Pôrodníctvo a gynekológia, 86 (6), 998-1001.
• Rodriguez, R., Herrero, B. a Bartha, J. Ľ (2013). Pokračujúca záhada fetálneho echogénneho intrakardiálneho zamerania v prenatálnom ultrazvuku. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 25 (2), 145-151.
• Winn, V. D., Sonson, J. a Filly, R. TO. (2003). Echogénne intrakardiálne zameranie: potenciál pre nesprávnu diagnózu. Časopis ultrazvuku v medicíne, 22 (11), 1207-1214.
• Winter, T. C., Anderson, A. M., Cheng, E. Y., Komarniski, C. A., Souter, V. L., Uhrich, S. B., & Nyberg, D. TO. (2000). Echogénne intrakardiálne zameranie u plodov 2. trimestra s trizómiou 21: užitočnosť ako americký marker. Radiology, 216 (2), 450-456.