Response Prevention Exposure Therapy: Vad är det?

Det är möjligt att det vid något tillfälle har hänt dig att du har gjort något på impuls, utan att ens reflektera och utan att ha goda skäl att göra det. Till exempel överätning när du står inför ett tillstånd av ångest, eller bråkar med någon utan en berättigad orsak eller köper saker även om du inte behöver dem.

I alla dessa fall finns det någon form av motivation eller impuls bakom som vi inte har kunnat eller känt att hantera. Detta förekommer också i olika typer av psykologiska problem som kan leda till tvångsbeteenden över vilken det finns liten kontroll och som av någon anledning kan vara skadligt eller mycket begränsande.

Lyckligtvis finns det olika sätt som vi kan försöka minska eller till och med eliminera dessa beteenden, bland vilka vi kan hitta beteendeexponeringsbehandling med responsförebyggande. Och det handlar om denna terapeutiska teknik som vi kommer att prata om i den här artikeln.

• Relaterad artikel: "Typer av psykologiska terapier"

Response Prevention Exposure Therapy: Vad är det?

Den får namnet exponeringsteknik med förebyggande av svar på en typ av terapeutisk procedur som används inom psykologi för behandling av tillstånd och störningar baserade på felanpassade svar över vilka kontrollen går förlorad och som genererar obehag eller förlust av funktionalitet.

Det är ett förfarande baserat på den kognitiva beteendeströmmen, med stor klinisk nytta och som har visat sig vara fördelaktigt för behandling av olika patologier, vanligtvis kopplade till ångest. Dess mål är att ändra beteendemönster som härrör från existensen av kognitioner, aversiva känslor eller impulser samt att hantera negativa kognitioner och förväntningar från ämnet påverkade.

Dess grundläggande funktion är baserad på tanken på att avslöja eller få den enskilda till ansiktet, medvetet, situationen eller situationer som genererar obehag eller ångest samtidigt som man förhindrar eller förhindrar problembeteendet som sådana situationer vanligtvis utlösare.

I denna mening är det som eftersträvas att subjektet upplever motsvarande ångest eller obehagskänsla och kan uppleva det utan att utföra beteendet tills ångesten naturligtvis avtar till en punkt som är hanterbar (Det är viktigt att notera att målet inte nödvändigtvis är att få ångesten att försvinna, utan att kunna hanterar adaptivt), vid vilken tidpunkt lusten eller behovet av att utföra beteendet är minskar.

Detta förebyggande kan vara helt eller delvis, även om det första är mycket mer effektivt. Det är viktigt att det beror på handlingarna från den person som lider av problemet och inte på yttre påläggning eller ofrivillig fysisk återhållsamhet.

På en djup nivå kan vi anse att det fungerar genom tillvänjning och utrotningsprocesser: vi försöker se till att subjektet lyckas inte utföra det svar som ska elimineras genom förvärv av tolerans mot de förnimmelser och känslor som vanligtvis leder till att utföra det. På samma sätt släcks länken mellan känslor och beteende genom denna tillvänjning, på ett sådant sätt att det finns en vana för beteende.

Fördelarna med att tillämpa denna teknik är flera, med början med att minska symptomen på olika psykopatologier och lära sig hanteringstekniker. Det har också observerats att det bidrar till att öka förväntningarna på själveffektivitet hos patienter, få dem att känna att de har en större kapacitet att uppnå sina mål och möta svårigheter.

Några grundläggande steg

Implementeringen av exponeringstekniken med responsförebyggande innebär att man följer en rad grundläggande steg. Låt oss se vad var och en av dem är.

1. Funktionell analys av beteende

Innan proceduren startas ordentligt det är nödvändigt att veta så mycket som möjligt om problembeteendet. Bland dessa aspekter, vad är problembeteendet i sig, graden av påverkan som det genererar i patientens liv, föregångare, modulerande variabler och konsekvenser av beteendet sticker ut.

Vi måste veta hur, när och vad detta beteende tillskrivs, och de olika element som orsakar att en större eller mindre obehag uppträder.

2. Förklaring och motivering av tekniken

Ett annat steg före själva applikationen är presentationen för patienten av själva tekniken och motiveringen av dess betydelse. Detta steg är viktigt eftersom det tillåter ämnet att uttrycka tvivel och förstå vad som görs och varför.

Det är relevant att nämna att det som är avsett är inte att eliminera ångesten i sig utan att låta den minska för att göra det hanterbart (något som å andra sidan och med tiden kan generera dess försvinnande). Efter förklaringen och om patienten accepterar dess tillämpning utförs tekniken..

3. Exponering hierarki konstruktion

När problemet har undersökts och beteendet som ska behandlas har analyserats, och om patienten går med på att utföra proceduren, är nästa steg att utveckla en exponeringshierarki.

I denna mening måste det genomföras och förhandlas mellan patient och terapeut en lista med mellan ett dussin och ett antal mycket konkreta situationer (inklusive alla detaljer som kan forma ångest), som senare kommer att beställas enligt graden av ångest som genereras hos patienten.

4. Exponering med responsförebyggande

Själva tekniken innebär exponering för ovanstående situationer, alltid med de som genererar måttliga ångestnivåer. medan motivet håller ut och motstår behovet av att utföra beteendet.

Endast en exponering för ett av punkterna per session bör utföras, eftersom ämnet måste förbli i situationen tills ångesten minskar med minst hälften.

Var och en av situationerna bör upprepas tills ångesten förblir stabil låg i minst två exponeringar, när nästa objekt eller situation i hierarkin flyttas (i stigande ordning beroende på nivå ångest).

När du avslöjar, terapeuten måste analysera och hjälpa patienten att muntligt uttrycka sina känslomässiga och kognitiva reaktioner. Kraftfulla reaktioner kan uppträda, men exponeringen ska inte sluta om det inte är absolut nödvändigt.

Alternativa eller ångestundvikande beteenden bör också arbetas med, eftersom de kan dyka upp och hindra ämnet från att verkligen vänja sig vid det. Om det behövs kan någon alternativ aktivitet tillhandahållas så länge den är oförenlig med problembeteendet.

Det kan rekommenderas att terapeuten i åtminstone de första sessionerna fungerar som en beteendemodell, som representerar exponeringen som motivet kommer att genomgå innan han gör detsamma. När det gäller att förhindra svar, att ge tydliga och styva instruktioner har varit mer effektivt snarare än att ge generiska uppmaningar.

Responsförebyggande kan vara under hela behandlingsperioden, endast mot beteenden som har varit tidigare arbetat på utställningar eller under en viss tid efter exponering (även om det beror på typen av problematisk)

5. Diskussion och efterföljande utvärdering av utställningen

Efter avslutad presentation kan terapeuten och patienten gå in för att diskutera detaljer, aspekter, känslor och tankar som upplevs under processen. Patientens tro och tolkningar kommer att arbetas med på en kognitiv nivå, vid behov tillämpa andra tekniker som kognitiv omstrukturering.

6. Processbedömning och analys

Resultaten av interventionen bör övervakas och analyseras så att de kan diskuteras och ändra exponeringarna om det är nödvändigt att inkludera något nytt, eller för att visa de prestationer och förbättringar som gjorts av patient.

Möjligheten att problembeteendet kan uppstå någon gång, både när exponering sker och i det dagliga livet, bör också beaktas: Att arbeta med denna typ av beteende är inte lätt och kan orsaka stor ångest för patienter, vilket kan bryta för att försumma responsförebyggande.

I denna mening är det nödvändigt att visa att dessa möjliga fall är en naturlig del av återhämtningsprocessen och som i själva verket kan tillåta oss att få en uppfattning om element och variabler som tidigare inte hade tagits med räkningen.

Villkor och störningar där det används

Responsförebyggande exponering är en effektiv och mycket användbar teknik vid flera psykiska tillstånd, följande är några av de störningar där den har varit framgångsrik.

1. Tvångssyndrom

Detta problem, som kännetecknas av det påträngande och återkommande utseendet av mycket ängsliga tvångstankar för patienten och det leder vanligtvis till grubblande eller utförande av tvångsritualer för att minska ångest (något som i förra termen slutar orsaka en förstärkning av problemet), är det förmodligen en av störningarna där EPR.

Vid tvångssyndrom används ERP för att eliminera tvångsritualer, oavsett om de är fysiska eller mentalt, försöker exponera ämnet för tanken eller situationen som vanligtvis utlöser tvångsbeteende utan att faktiskt utföra ritual.

Med tiden ämnet kan eliminera denna ritual, samtidigt som det till och med skulle kunna minska vikten av obsessivt tänkande (något som också skulle minska besattheten och det obehag som det genererar). Ett typiskt exempel där det tillämpas är i tvångstankar relaterade till föroreningar och rengöringsritualer, eller hos dem som är kopplade till rädslan för att attackera eller skada nära och kära och ritualer av överskydd.

• Relaterad artikel: "Obsessiv-kompulsiv störning (OCD): vad är det och hur manifesterar det sig?"

2. Störningar i impulskontrollen

En annan typ av störning där RPE används är vid impulskontrollstörningar. I det här sammanhanget, problem som kleptomani eller intermittent explosiv störning De kan dra nytta av denna terapi genom att lära sig att inte engagera sig i problembeteenden när lusten slår till, eller genom att minska styrkan i lusten att göra dem.

• Du kanske är intresserad: "Kleptomania (impulsivt rån): 6 myter om denna störning"

3. Missbruk

Man har sett att missbruksområdet, både de som är kopplade till ämnen och beteendemässiga, också kan behandlas med denna typ av terapi. Dock, dess tillämpning är typisk för avancerade behandlingsfaser, när ämnet är avhållsamt och förebyggande av återfall är avsett.

Till exempel, för personer med alkoholism eller tvångsspel kan de utsättas för situationer som är förknippade med deras vana (till exempel att vara på en restaurang eller en bar) medan förhindrar svaret, som ett sätt att hjälpa dem att hantera önskan om konsumtion eller hasardspel och så att om de befinner sig i den här situationen i verkliga livet tar de inte till beteendet beroendeframkallande.

4. Ätstörning

Ett annat fall där det kan vara relevant är vid ätstörningar, särskilt när det gäller bulimia nervosa. I dessa fall kan exponering för fruktade stimuli arbetas med (till exempel synen på din egen kropp, påverkad av kognitiva snedvridningar) eller experiment av ångest som förhindrar binge -respons eller senare utrensning. På samma sätt kan det också vara användbart vid binge eating disorder.

Begränsningar

Från vad som är känt om resultaten som erhållits genom exponeringsbehandling mot responsprevention, Denna psykologiska insatsresurs är effektiv mot olika typer av psykiska störningar om den tillämpas konsekvent över flera sessioner som genomförs regelbundet. Detta gör att den tillämpas regelbundet inom psykoterapi.

Trots att det är mycket effektivt för att ändra beteende är det naturligtvis nödvändigt att komma ihåg att exponeringstekniken med responsförebyggande också har vissa begränsningar.

Och det är att även om det är mycket effektivt för att behandla ett problembeteende och ändra det, i sig fungerar inte direkt med orsakerna som ledde till att ångest uppträdde vilket ledde till att motivera missanpassat beteende.

Till exempel kan du behandla tvångstvångscykeln för ett visst beteende (det tydligaste exemplet skulle vara tvätta händer), men även om denna rädsla bearbetas är det inte omöjligt att en annan typ av besatthet dyker upp annorlunda.

Vid alkoholism kan det hjälpa till att behandla suget och hjälpa till att förhindra återfall, men det hjälper inte att ta itu med orsakerna som ledde till förvärv av beroende. Med andra ord: det är mycket effektivt vid behandling av symptomet men det fungerar inte direkt på orsakerna till det.

På samma sätt behandlar den inte aspekter relaterade till personlighet som perfektionism eller neuroticism eller hyperansvar, även om Det gör det lättare att arbeta på en kognitiv nivå om exponeringen används som ett beteendeexperiment för att genomföra en omstrukturering kognitiv. Av alla dessa skäl är det nödvändigt att exponering med responsförebyggande inte utförs som det enda elementet i terapin, utan snarare det måste finnas ett jobb på en kognitiv och känslomässig nivå både före, under och efter dess tillämpning.

Bibliografiska referenser:

• Abramowitz, J.S., Foa, E.B. och Franklin, M.E. (2003). Exponering och rituell förebyggande för tvångssyndrom: Effekter av intensiva kontra två gånger i veckan. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 394-398.
• Bados-López, A. & García-Grau, E. (2011). Exponeringstekniker. Universitetet i Barcelona. Psykologiska fakulteten. Avdelning för psykologisk personlighet, utvärdering och behandling.
• Nestadt, G. Samuels, J. Riddle, M.A. Liang, K.I. et.al. (2001). Förhållandet mellan tvångssyndrom och ångest och affektiva störningar: resultat från Johns Hopkins OCD Family Study. Psykologisk medicin 31.
• Rosen, J.C. och Leitenberg, H. (1985). Exponering plus responsförebyggande behandling för bulimi. I D.M. Garner och P.E. Garfinkel (red.), Handbook of psychotherapy for anorexia nervosa and bulimia. New York: Guilford.
• Saval, J.J. (2015). Exponering och responsförebyggande för en ung kvinna med tvångssyndrom. Journal of Clinical Psychology with Children and Adolescents, 2 (1): 75-81.
• Stephan WG, Stephan CW (1985). Intergruppsångest. Journal of Social Issues.