Intervju med Adrián Muñoz Pozo, expert på kontextuella terapier

Ibland talar man om psykoterapi som en process där psykologen helt enkelt begränsar sig till eliminera det specifika symtomet, utan att ta hänsyn till det obehag som är ansvarigt för utseendet på detta freak.

Denna kritik stämmer dock inte väl överens med verkligheten. Faktum är att det finns en uppsättning psykoterapeutiska tillvägagångssätt som är utformade just för att sätta patienters allmänna välbefinnande över allt annat: Det handlar om kontextuella terapier, även kallade tredje generationens terapier.

Tredje generationens terapier går utöver symptomen och fokuserar på personens allmänna välbefinnande.

Men den här förklaringen är fortfarande en alltför förenkling, och det finns faktiskt många fler funktioner. intressanta fakta som gör detta psykoterapeutiska tillvägagångssätt till ett alternativ att ta hänsyn till när man söker hjälp psykologisk. Därför är det bäst att ha en experts synvinkel.

Intervju med Adrián Muñoz Pozo, psykologexpert i kontextuella terapier

För att lära dig mer om tredje generationens terapier har vi pratat med

Adrian Munoz Pozo, en psykolog som erbjuder psykologisk hjälp i Malaga och Fuengirola, så att han förklarar detta arbetsområde inom mental hälsa för oss.

Om du var tvungen att sammanfatta vad tredje generationens terapier består av i en enda mening, hur skulle du göra det?

Komplicerad uppgift, att sammanfatta ett helt paradigmskifte i en enda mening. Men låt oss gå dit.

I en mening: förstå mänskligt beteende (verbalt eller icke-verbalt) inom det sammanhang där det genereras, analysera de funktioner som upprätthåller beteenden att använda interventionsstrategier som syftar till att skapa en mer flexibel beteenderepertoar som gör det möjligt för människor att uppnå en målmedveten horisont avgörande.

Vilka är skillnaderna mellan detta nya förslag för psykologisk intervention och klassisk kognitiv beteendeterapi? Tror du att de helt bryter mot de pelare som den senare bygger på?

Ja, helt och hållet. Tredje generationens terapier utgör ett kontextuellt omtänkande av klinisk psykologi, ett nytt sätt att förstå psykologiska problem och deras tillvägagångssätt.

Andra generationens eller kognitiva beteendeterapier förstår att orsaken till "störningar". mental' finns i förändringar av kognitioner (tankar, övertygelser, tillskrivningar, förväntningar). Och därför kommer behandlingen av dessa problem att bestå av utarbetande av specifika tekniker för att återställa denna situation.

Därför har vi att göra med en modell baserad på Input-Output (I-O)-schemat för kognitivism som är internalistisk, nosologisk, nomotetisk, biomedicinsk och fokuserad på eliminering av symtomet som syfte klinisk.

Däremot är tredje generationens terapier baserade på en ideografisk, holistisk och kontextuell modell för att förstå ursprunget och underhåll av psykologiska problem, baserat på Skinners radikala behaviorism och återgången till användningen av funktionsanalys av uppträdande.

Ur detta perspektiv förstås inte symptomatologin som något dysfunktionellt och som måste elimineras, utan all tonvikt läggs på konstruktion av behandlingar som går i riktning mot att överge kampen mot eliminering av symtom och konstruktion av personliga liv fylligare.

Bland alla tredje generationens terapier är du specialiserad på en som heter Acceptance and Commitment Therapy. Vad består den av?

I Acceptance and Commitment therapy, ACT, ses psykisk ångest som en del av livet. Lidande är inneboende i det faktum att leva. Men människor försöker undvika att vara i kontakt med alla dessa interna händelser (tankar, känslor, förnimmelser) som orsakar oss obehag. Dessa försök att eliminera, minska eller modifiera "negativa" privata händelser är vad som kallas "Experiential Avoidance Disorder".

I ACT är målet att klienter ska lära sig att bli medvetna om sin kontrollagenda (beteenden av undvikande) och att de överger dessa beteenden som inte har tjänat dem för att bli av med sina obehag.

I sin tur tränas klienterna att skapa ett tillstånd av acceptans inför privata händelser som orsakar dem obehag som t.ex. alternativ till undvikande genom övningar och metaforer som har som mål att människor genererar ett tillstånd av defusion kognitiv. Det vill säga att lära oss att observera privata händelser som de är: bara tankar och känslor som vi har i ett givet ögonblick på grund av omständigheterna och historien som omger oss. Det vill säga att lära sig se privata händelser med perspektiv och inte genom dem.

Men i ACT handlar det inte om att utsätta klienten för sitt lidande för sakens skull. Att utsätta dig själv för deras irriterande privata händelser är ett sätt att nå ett större mål: att leva det liv du vill, i enlighet därmed. med dina värderingar, förstå värderingar som alla de saker vi gör som ger mening åt vårt liv.

Vanligtvis tror folk att vi bara kan leva det liv vi vill ha om vi eliminerar obehag och befinner oss i ett idealiskt tillstånd av välbefinnande. Men som många av er läsare kommer ni att ha kunnat verifiera att vi inte har så mycket kontroll angående välja vilka tankar eller förnimmelser vi vill ha eller inte ha vid en viss tidpunkt för att utföra någon typ av aktivitet.

Av denna anledning lär vi på ACT kunder att de inte behöver eliminera eller ändra sitt obehag som en premiss för att leva det liv de vill. Vi lär dem att fokusera och lägga sin tid och ansträngning på det som verkligen betyder något för dem (att vara en bättre pappa eller mamma, vara en bättre anställd, ha en bättre hälsa, vara närmare vänner etc.) och vidta engagerade åtgärder för att uppnå det, oavsett de privata evenemang som låt oss ha.

Arbeta med att fokusera på dina värderingar, lära dig att acceptera och ta avstånd från privata händelser som orsakar dig obehag och som tolkas som inkapaciterande är det som främjar psykologisk flexibilitet och med det den efterföljande frukten av att leva ett liv som du, trots dina privata händelser, kvalificerar dig som som tillfredsställande och meningsfull, eftersom du ägnar din tid, ditt liv, till de saker som verkligen betyder något för dig, och inte till att försöka kontrollera något som är okontrollerbar.

En av nycklarna till denna typ av psykologisk intervention är att det hjälper att inte skapa ytterligare problem för dig själv genom att känna ansvar för ditt obehag. Hur uppnås detta?

SANN. Många av mina klienter, och särskilt efter att ha gjort den kreativa hopplöshetsövningen, tenderar att tro att de är skyldiga att känna som de känner. Som jag alltid hänvisar till metaforen om att gräva:

”Föreställ dig att du har fallit i ett hål, ett väldigt, väldigt djupt hål och du vill ta dig ur det för att fortsätta din väg. Sedan sträcker du dig ner i ryggsäcken och tar fram verktyget du bär: en spade. Och du börjar gräva och gräva... efter ett tag inser du att du fortfarande är i hålet. Vad mer, nu är du mer nedsänkt."

Problemet är inte att du ramlat (hur du mår), inte heller personen som har ramlat, utan det enda problemet är det du har använt ett verktyg som inte är angivet, som är ineffektivt, för att lösa problemet med att ta dig ur ett hål.

Denna spade är ett verktyg som vi alla bär som standard i vår ryggsäck och som det enda misstaget har varit att använda det där det inte är effektivt. Som sagt, vi har inget annat val än att släppa spaden, senare kommer vi att upptäcka vad vi ska göra för att komma ut. Men nu är det viktigaste att sluta använda något som inte hjälper oss att lösa problemet.

Med denna metafor hjälper vi våra kunder att inte generera dessa skuldkänslor gentemot sig själva. Om inte, att de tar ansvar för de handlingar de har utfört för att eliminera sitt obehag. Hur dessa handlingar inte har varit fruktbara och därmed drivit dem att vidta nya handlingar i riktning mot värderingar.

Hos vilken typ av patienter tycker du att fördelarna med Acceptance and Commitment Therapy är mest märkbara?

I allmänhet märker alla patienter som slutar kontakta ACT en stor förbättring av deras livskvalitet.

Men i synnerhet de människor hos vilka deras problem är kroniska, eller som har tillbringat många år med att kämpa för att lösa sitt obehag, är de som bäst observerar förbättringar snabbt. Tvärtemot vad man kan tro.

Klienter som har varit nedsänkta i sitt obehag under lång tid är de som har utvecklat flest undvikandebeteenden i syfte att eliminera, minska eller modifiera sitt obehag.

Detta underlättar en snabbare förändring i övergivandet av kampen för att kontrollera dess interna händelser, eftersom dess Erfarenheten säger dig att det har varit omöjligt att bli av med ditt obehag oavsett hur många saker du har provat under hela ditt liv. historia. Det är vad som är känt i ACT hur man skapar ett tillstånd av kreativ hopplöshet.

Hur brukar psykoterapisessioner baserade på detta paradigm utvecklas?

I allmänhet, i kontextuella terapier och i synnerhet i ACT, tenderar sessionerna att äga rum i en miljö avslappnad och varm, där psykoterapeut och klient sitter mitt emot varandra, på lika villkor, som person till person.

Från denna position visar psykoterapeuten sin klient att, liksom han, även vi Vi är utsatta för mänskligt lidande och därför förstår vi det och delar detsamma erfarenhet.

När man tar upp orsaken till samråd görs detta från den funktionella analysen av beteende. Med andra ord, tillsammans med klienten analyserar vi den beteenderepertoar som de uppvisar när de ställs inför sitt obehag så att han själv är den som skymtar sin egen kontrollagenda och ser ineffektiviteten i sitt beteende av undvikande.

Dessutom är ACT-sessioner dynamiska sessioner, där många upplevelsemässiga övningar övas för att utsätta klienten för sina fruktade privata händelser; samt användning av metaforer, anpassade till klienten, i syfte att skapa acceptans och defusion med det mentala innehållet. Och vi måste också ta hänsyn till användningen av aktiviteter som syftar till att klargöra värderingar och engagemanget för åtgärder riktade mot dem.

Till sist... skulle du kunna berätta om ett fall av förbättring hos en patient som du känner dig särskilt nöjd och stolt över?

Självklart. Jag minns ett av mina fall som bäst exemplifierar den förändring som ACT skapar i livet för klienter som kräver hjälp, och i sin tur ett av de fall som får dig att lära dig.

Jag minns fortfarande den här klienten, en kvinna, cirka 38 år gammal, med en examen i kemi, med en stabil partner, fast hon bodde med sina föräldrar i familjens hem. Vi kallar henne Anna.

Han kom till kontoret och krävde hjälp eftersom han gick igenom ett skede i sitt liv där han upplevde symtom på ångest och okontrollerad stress.

Genom att utforska hans bakgrund kunde vi se hur han hade vuxit upp i en mycket skyddande familjemiljö där prestationerna inte förstärktes. Dessutom, under hela sitt liv, närhelst han utsattes för en fruktad situation, skulle han överge den. Han var rädd för att söka arbete utanför sin stad eftersom han var borta från sina föräldrar. Han var rädd för att bli självständig och inte kunna försörja sig själv ekonomiskt. Rädsla för att lämna och förlora de vänner och fritidsintressen som de hade omkring sig osv.

Vi började arbeta efter ACT-riktlinjerna som jag förklarade i föregående fråga, och från mycket tidigt började vi att utforska problem, eftersom hon var mycket fokuserad på att försöka eliminera sina privata händelser som orsakade henne obehag. Trots det fortsätter vi med mycket möda, dynamik och olika övningar.

Jag minns att sessionerna gick, att vi jobbade med att göra den här typen av beteende mer flexibel och på dess värderingar, men hon fortsatte att insistera på villkoret att eliminera sina privata händelser som ett villkor för att leva det liv hon ville bära. Trots detta klagomål insisterade jag på att han skulle öppna upp för sin erfarenhet, och vi arbetade med många övningar för acceptans och kognitiv defusion tillsammans med att vidta åtgärder i riktning mot hans värderingar.

Ana hade en lärarkarriär, och det var hennes sanna kall. Han hade dock bara praktiserat som sådan vid ett fåtal tillfällen och täckt sommarlovet på skolan i hans stad.

Under hela sessionerna insåg Ana att jobbet hon var i inte föll henne i smaken (det var inte kopplat till utbildning) och hon tog ett väldigt modigt steg. Vilket fram till dess var otänkbart. Han lämnade sitt jobb, trots den osäkerhet och rädsla som denna nya situation skapade för honom. Vi började observera förändringar hos henne: hon var mer öppen för förändringar, för sitt obehag, och framför allt vidtog hon fler handlingar i riktning mot sina värderingar.

När detta steg togs, gav vi oss ut för att hitta nya arbetsmål i riktning mot hennes yrke som lärare. Han började förbereda sig för oppositionerna och började registrera sig på anställningstavlor. Efter några veckor blev hon uppringd från en börs i Melilla för att fylla en tjänst. Och han accepterade det.

Han packade sina väskor och åkte för att göra detta nya äventyr i Melilla med sin partner. Jag minns att jag levde det med stor rädsla och att vi var tvungna att arbeta hårt för att leva i nuet, eftersom jag hade mycket ångest och ångest på grund av rädslan för att misslyckas. Ändå höll han på.

Än idag har det gått ett och ett halvt år sedan Ana satte sin fot i Melilla. Han jobbar vidare där, bor med sin partner, idrottar och har skapat en vänkrets som han åker med på resor med. Allt hon ville ha och som, enligt hennes mening, hennes rädsla hindrade henne från att få. Och bäst av allt, han har uppnått det utan att behöva stoppa sitt liv för att eliminera sin rädsla och ångest.

När jag frågar honom hur han mår, påminner han mig alltid om att det finns dagar då han känner sig orolig, när rädslan kommer tillbaka, när de som trasslar in sig i hans sinne... men jag påminner honom alltid om samma sak: "titta på dig själv var du är, är det här livet du vill leva?" Ja. "Tja, ge plats för det obehaget och fortsätt bygga ett rikt och tillfredsställande liv."

Men när jag frågar henne hur nöjd hon är med sitt liv svarar hon något i stil med: ”det är det bästa jag kunde göra. Hon kan känna sig rädd och orolig men hon är bekväm med det hon gör och känner att hon är en riktig lärare, något hon alltid hade drömt om”.

Det här är ett fall som jag verkligen gillar eftersom det exemplifierar väldigt bra hur man arbetar från ACT. På ACT vill vi att människor ska bygga värdefulla liv, liv som vill levas. Och för detta använder vi tekniker som hjälper människor att sluta kontrollera sina känslor eller tankar och utveckla en åskådarattityd före dem.

Å andra sidan främjar och förstärker vi alla de handlingar som går i riktning mot att uppnå ett fylligare liv, ett liv inriktat på dess värderingar.