De viktigaste komorbiditeterna av anorexi

Anorexi har blivit en mycket vanlig störning de senaste femtio åren, speciellt pga till införandet av den kvinnliga skönhetskanonen, kännetecknad av modellen av extrem tunnhet i kvinnor.

I takt med att denna ätstörning har ökat har det blivit fler och fler fall där patienten inte gör det visar bara denna störning, men lider också av någon form av psykiatrisk problematik Lagt till.

Vi får se nu de huvudsakliga komorbiditeterna till anorexi, tillsammans med de behandlingsvägar som vanligtvis används för denna typ av kombinerade sjukdomar.

• Relaterad artikel: "Anorexia nervosa: symtom, orsaker och behandling"

Komorbiditeter av anorexi

Anorexia nervosa är en ätstörning. Vid denna störning har patienten ett kroppsmassaindex (BMI) betydligt lägre än det som förväntas hos en person av samma längd och ålder, vanligtvis mindre än 85 % av den förväntade vikten. Denna låga kroppsstorlek beror på den intensiva rädslan för att gå upp i vikt, som åtföljs av beteenden som avvisar mat..

Med samsjuklighet förstås förekomsten av två eller flera psykiatriska störningar eller medicinska åkommor, som inte nödvändigtvis är relaterade, som förekommer hos samma patient. Genom att känna till samsjukligheten av två störningar, i detta fall anorexi och en annan, oavsett om det är ångest, humör eller personlighetsstörning, kan vi förklara uppträdande av båda hos samma patient, förutom att tillhandahålla lämplig information till professionella och fortsätta att utföra utvärderingar och beslut terapeutisk.

1. Bipolär sjukdom

Samsjuklighet mellan ätstörningar och bipolär sjukdom har undersökts. Anledningen till att psykiatrisk forskning alltmer fokuserar på denna studielinje är att ätstörningar är vanligare i den bipolära befolkningen, vilket kräver att en specifik behandling utformas för patienter med båda diagnoserna.

Det är viktigt att anpassa behandlingen på ett sådant sätt att misstaget inte görs att försöka förbättra prognos för till exempel ett fall av bipolär sjukdom, som en bieffekt förloppet av TCA.

Den emotionella labiliteten hos anorektiska patienter kan förväxlas med symtom på bipolär sjukdom. Det bör noteras att huvudproblemet hos patienter som uppfyller kriterierna för att få diagnosen båda störningarna är patientens oro. från en av biverkningarna av medicin mot bipolär sjukdom, vanligtvis litium och atypiska antipsykotika, som kan orsaka viktökning.

Denna samsjuklighet är särskilt slående i fallet med patienter som är i ett tillstånd av undernäring och den depressiva episoden av bipolär sjukdom. Symptomen på depression kan förväxlas med brist på energi och brist på libido som är typiska för anorektiska patienter precis börjat behandlingen.

• Du kanske är intresserad av: "Huvudsakliga komorbiditeter av bipolär sjukdom"

2. Depression

Ett av huvudproblemen vid behandling av depression hos patienter med ätstörningar, och särskilt med fall av anorexia nervosa, är att utföra en noggrann diagnos. Med tanke på patienter med anorexi upplever ofta undernäring och brist på energi, kan det vara så att depression kamoufleras bland svältsymptomen. Många patienter kommer att inse att deras humör inte är normalt och kommer att beskriva dem som "deprimerade", men detta behöver inte nödvändigtvis vara fallet.

Det är därför det är nödvändigt att noggrant följa hur patienten utvecklas när hon väl är under behandling för att öka vikten och ha normala blodnäringsnivåer. Undernäring och depression delar mycket slående symtom som förlust av libido och sömnstörningar, det är av denna anledning att när personen inte längre är undernärd, om dessa symtom fortfarande observeras, är det möjligt att ställa diagnosen depression.

När personen med anorexia nervosa har identifierats med en depressionsdiagnos går de vanligtvis vidare till psykoterapeutisk och farmakologisk behandling. I dessa fall, alla antidepressiva medel är acceptabla, förutom bupropion. Anledningen till detta är att det kan orsaka epileptiska anfall hos dem som hetsar och sedan rensar ut. Även om dessa symtom är typiska för bulimia nervosa, bör det noteras att det är relativt vanligt att utvecklas från en ätstörning till en annan.

Doseringen av antidepressiva medel hos patienter med anorexia nervosa är något som bör övervakas, eftersom, Eftersom de inte är normalviktiga finns det en risk att det vid förskrivning av normal dos sker ett fall av överdosering.. Vid fluoxetin, citalopram och paroxetin är det vanligt att börja med 20 mg/dag medan venlafaxin 75 mg/dag och sertralin 100 mg/dag.

Oavsett vilken typ av antidepressiv medicin som ordineras, ser yrkesverksamma till att patienten förstår att om de inte går upp i vikt kommer nyttan av antidepressiva medel att vara begränsad. Hos personer som har nått en hälsosam vikt förväntas konsumtionen av denna typ av läkemedel innebär en 25% förbättring av humöret. I alla fall, proffs, för att se till att det inte är ett falskt positivt för depression, se till att 6 veckors förbättring av matvanorna passerar innan man farmakologiskt tar itu med problemet depression.

Det bör inte glömmas bort psykologisk terapi, särskilt kognitiva beteendeterapier, eftersom de flesta av behandlingarna för ätstörningar, särskilt anorexi och bulimi, involverar att arbeta med den kognitiva komponenten bakom de kroppsliga förvrängningar som finns i dessa störningar. Det är dock nödvändigt att betona att de är det också hos patienter med mycket låg vikt undernärda för att deras deltagande i denna typ av terapi skulle vara något fördelaktigt på kort sikt termin.

3. Tvångssyndrom (OCD)

Det finns två huvudfaktorer att tänka på när det gäller tvångssyndrom (OCD) i kombination med ED.

För det första, ritualer relaterade till mat, vilket kan hindra diagnos och kan ses som mer relaterat till anorexi än OCD i sig. Dessutom kan personen ägna sig åt överdriven träning eller tvångsmässiga beteenden som repetitiv vägning.

Den andra faktorn är den vanliga personlighetstypen hos patienter med båda störningarna, med perfektionistiska drag, aspekter av personligheten som kvarstår även efter att ha nått normalvikt. Det bör noteras att ha stela och ihållande personlighetsegenskaper, som kvarstår utöver avancerad terapi är de inte en tydlig indikation på att vi har att göra med ett fall av en person med OCD.

Farmakologisk behandling börjar vanligtvis med antidepressiva medel, såsom fluoxetin, paroxetin eller citalopram. Som en ytterligare strategi finns det inkorporering av små doser av antipsykotika, eftersom det finns experter som tror att detta bidrar till produktionen av ett större och snabbare terapeutiskt svar än om de administrerades ensamma antidepressiva medel.

4. panikångest

Symtomen på panikångest, med eller utan agorafobi, är lika besvärliga hos en patient med en ätstörning som hos alla andra.

Den vanligaste behandlingen är en kombination av antidepressiva medels tillsammans med den redan traditionella kognitiv terapi. När behandlingen påbörjats, observeras de första symtomen på förbättring efter sex veckor.

5. specifika fobier

Specifika fobier är inte vanliga hos patienter med ED, om man bortser från rädslan relaterade till själva störningen, som t.ex. fobin för att gå upp i vikt eller specifika livsmedel, särskilt rika på fetter och kolhydrater. Dessa typer av rädslor behandlas tillsammans med anorexi, eftersom de är symptom på det. Det är ingen mening att behandla patientens kroppsförvrängning eller motvilja mot rätter som pizza eller glass utan att ta hänsyn till hennes näringsstatus eller behandla anorexi som helhet.

Det är av denna anledning som man anser att, om man lämnar kropps- och matfobier åt sidan, så är specifika fobier lika vanliga i den anorektiska befolkningen som i den allmänna befolkningen.

• Du kanske är intresserad av: "Typer av fobier: Utforska rädsla störningar"

6. Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

PTSD har setts som en mycket komorbid ångeststörning med stört ätbeteende. Det har man sett ju allvarligare ED, desto mer sannolikt är PTSD att inträffa och vara allvarligare, ser ett samband mellan båda psykiatriska tillstånden. I utvecklade länder, där människor har levt i fred i decennier, är de flesta fall av PTSD förknippade med fysiska och sexuella övergrepp. Man har sett att nära 50 % av personer med anorexia nervosa skulle uppfylla kriterierna för diagnos av PTSD, orsaken är oftast övergrepp i barndomen.

Hur som helst är det mycket kontroverser mellan att ha blivit utsatt för traumatiska händelser och dess effekt på andra komorbida diagnoser. Individer som har utsatts för sexuella övergrepp, förlängt i tid, tenderar att uppvisa förändringar i deras humör, relationer instabila kärlek/sexuella relationer och autolytiska beteenden, beteenden som är symtom associerade med borderline personlighetsstörning (TLP). Det är här möjligheten för en trippel samsjuklighet uppstår: ED, PTSD och BPD.

Den farmakologiska vägen är komplex för denna typ av komorbiditet. Det är vanligt att patienten uppvisar kraftiga humörsvängningar, hög intensitet och fobiska beteenden, vilket skulle föreslå användningen av ett antidepressivt medel och bensodiazepin. Problemet är att man har sett att detta inte är ett bra alternativ eftersom, trots att patienten kommer att se sin ångest minskad, riskerar att överdosera, särskilt om patienten har fått läkemedlen från flera proffs. Detta kan ge en negativ effekt kris.

I denna typ av fall är det nödvändigt att förklara för patienten att det är svårt att behandla ångest helt genom den farmakologiska vägen, vilket möjliggör en symptomatisk men inte total minskning av PTSD. Det bör noteras att vissa författare anser att användningen av lågdos atypiska antipsykotika är mer lämplig istället för bensodiazepiner, eftersom patienterna inte tenderar att eskalera sin dos.

• Du kanske är intresserad av: "Posttraumatiskt stressyndrom: orsaker och symtom"

7. Drogmissbruk

Missbruk är ett svårt område att studera när det gäller dess samsjuklighet med andra sjukdomar, eftersom symtomen kan blandas ihop. Det uppskattas att cirka 17 % av anorektiker uppenbarar alkoholmissbruk eller beroende under hela livet.. Det bör noteras att även om det finns gott om data om alkoholism och ätstörningar, finns det ingen så tydligt vad är andelen drogmissbruk, särskilt bensodiazepiner, i befolkningen anorektiker.

Fallen av anorexi i kombination med missbruk är särskilt känsliga. När en av dessa upptäcks, blir det nödvändigt, innan man tillämpar någon farmakologisk behandling, att ge dem in till rehabilitering för att försöka övervinna sitt beroende. Alkoholkonsumtion hos anorektiker med mycket lågt BMI försvårar all farmakologisk behandling.

Bibliografiska referenser:

• Godoy-Sanchez, L. OCH.; Albrecht-Roman, W. R. och Mesquita-Ramirez, M. Nej. (2019) Psykiatriska komorbiditeter av anorexi och bulimia nervosa i pediatrik. Varv. nac. 11(1), sid. 17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) Management of Psychiatric Comorbidity in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004