Kognitiv funktionsnedsättning på grund av multipel skleros: symtom och behandling

Kognitiv funktionsnedsättning pga multipel skleros Det finns hos 40 till 65 % av människor som lider av denna sjukdom och påverkar funktioner som minne, språk eller exekutiva funktioner.

Låt oss se mer i detalj vad denna sjukdom består av och den kognitiva försämringen den orsakar.

Vad är multipel skleros och hur uppstår det?

Multipel skleros är en kronisk autoimmun sjukdom i centrala nervsystemet.. Det är en av de Neurologiska störningar vanligare bland befolkningen mellan 20 och 30 år.

Denna sjukdom påverkar myelin eller vit substans i hjärnan (ämne som omger och isolerar nerverna) och av ryggrad, vilket orsakar uppkomsten av sklerotiska plack som försämrar den normala funktionen hos dessa nervfibrer.

Den immunologiska abnormiteten som orsakar multipel skleros visar sig i symtom som: trötthet, dålig balans, smärta, syn- och kognitiva störningar, talsvårigheter, skakningar, etc. Dessutom finns det ibland en kognitiv försämring som påverkar kognitiva funktioner som minne, språk eller exekutiva funktioner.

Sjukdomens etiologi är komplex och är relaterad till olika genetiska och miljö, såsom infektion av Epstein-Barr-viruset, rökning, D-vitaminbrist eller ultraviolett ljus.

typer av multipel skleros

Förloppet av multipel skleros kan inte förutsägas, och den kognitiva försämring den orsakar kan variera från individ till individ. och beroende på sjukdomens fenotyp.

För närvarande har följande multipel sklerosfenotyper beskrivits:

• Isolerat neurologiskt syndrom: drabbar i allmänhet unga individer mellan 20 och 40 år. Detta är den första neurologiska kliniska händelsen som tyder på multipel skleros, som varar i 24 timmar. Det kan ge en partiell eller total återhämtning, och det motsvarar en enda lesion i vit substans i hjärnan.

• Återkommande-remitterande multipel skleros: Det är den vanligaste formen vid diagnosen skleros. Denna fenotyp kännetecknas av återfall varvat med remissionsfaser, även om dess förekomst minskar under sjukdomen. Eftersom patienter inte återhämtar sig helt, resulterar dessa episoder ofta i en kumulativ ökning av funktionshinder.

• Sekundär progressiv multipel skleros (RRMS): Denna fenotyp är den som innebär en högre grad av funktionshinder. Det förekommer hos ungefär en fjärdedel av sklerospatienterna i vårt land, och de uppvisar långsam neurologisk försämring, med eller utan uppblossningar. Det uppskattas att hälften av patienterna med denna fenotyp vanligtvis utvecklas till denna fenotyp.

• Primär progressiv multipel skleros (PPMS): Patienter som uppvisar denna multipel sklerosfenotyp uppvisar perioder av tillfällig stabilitet, med tillfälliga obetydliga förbättringar, utan att utveckla flare-ups.

Kognitiva brister vid multipel skleros

Kognitiv funktionsnedsättning hos patienter med multipel skleros har stor inverkan för dessa människor i det dagliga livets aktiviteter. De huvudsakliga kognitiva domänerna som påverkas av denna sjukdom beskrivs i detalj nedan.

1. Minne

Minnet påverkas hos 40 till 65 % av patienterna. Det största underskottet observeras i processerna för förvärv, kodifiering och inlärning av information, som yttrar sig till exempel när man minns namn, samtal eller argument från böcker.

Patienter behöver ett större antal prövningar och upprepningar för att lära sig, även om de har gjort det lärt sig en bit information, liknar prestation på återkallande och igenkänningsuppgifter den för friska försökspersoner.

2. Uppmärksamhet och hastighet av informationsbehandling

Dessa kognitiva funktioner påverkas hos 20 till 25 % av patienterna med multipel skleros.. De förändras praktiskt taget från början och indikerar en begynnande kognitiv försämring.

Patienter har problem med att underhålla och manipulera information i tester av arbetsminne, samt i uppgifter som kräver en viss bearbetningshastighet.

De visar också svårigheter att följa ett samtal, en läsning eller en film, samt att bearbeta informationen som de just har sett, när aktiviteten redan har förändrats.

3. Verkställande funktioner

Exekutiva funktioner förändras hos 15 till 20 % av patienterna.. Denna funktionsnedsättning visar sig i uppgifter som kräver abstrakt resonemang, planering, problemlösning eller kognitiv flexibilitet.

Till vardags har patienterna svårigheter när de till exempel behöver planera en resas detaljer, hantera resurser eller föra en agenda. De har också mycket problem med att förutse händelser och ändra strategier för att komma på lösningar.

4. Språk

Mellan 20 och 25 % av patienterna ser sitt språk förändrat i multipel skleros. Den största svårigheten ses i verbalt flyt, förmågan att producera flytande spontant tal. Denna ändring påverkar också påverkan av återkallningsminne, exekutiva funktioner och bearbetningshastighet.

Trots att språket påverkas är afasi vanligtvis inte särskilt frekvent vid denna sjukdom.

5. Visuo-spatiala funktioner

De visuo-spatiala funktionerna, ansvariga för att representera, analysera och mentalt manipulera objekt, drabbas hos 10 till 20 % av patienterna med multipel skleros. Patienten har svårigheter att känna igen föremål, såsom ansikten, och att utföra visuella relations- och integrationsuppgifter och processformer.

Komplikationer observeras också vid rumslig beräkning (djupuppfattning), vilket kan orsaka problem med att köra fordon på grund av förändringen i uppfattningen av avstånd.

Behandling av kognitiv funktionsnedsättning vid multipel skleros

Den vanliga icke-farmakologiska behandlingen hos patienter med multipel skleros innefattar vanligtvis kognitiv rehabilitering, en intervention utformad för att förbättra kognitiva funktioner, med syftet att förbättra patientens funktionalitet.

Enligt vetenskapliga studier ger denna typ av kognitiva ingrepp fördelar för patienter, med förbättringar i kognitiva domäner som minne och i människors allmänna livskvalitet påverkade.

Några definitiva slutsatser kan dock inte dras om effekterna av kognitiv rehabilitering på patienters humör och livskvalitet, p.g.a. att olika rehabiliteringstekniker har använts, det har saknats känslighet i de mått som används för att bedöma resultat och prover har använts liten.

När det gäller farmakologisk behandling har olika studier med stimulerande läkemedel som amantadin, l-amfetamin resp. modafinil, har ännu inte visat avgörande data om dess effekt, trots att de har använts i denna typ av sjukdomar.

De droger som används i Alzheimers sjukdom, såsom kolinesterashämmare, donezepil, rivastigmin eller memantin, har inte heller visat avgörande effekt.

Förebyggande av multipel skleros: kognitiv reserv

De kognitiv reserv Det är vår hjärnas förmåga att kompensera för försämring relaterad till åldrande eller kognitiv försämring till följd av sjukdom. Denna kapacitet bestäms till stor del av den hjärnaktivitet som tidigare upprätthålls, den kunskap som förvärvats och de goda eller dåliga vanorna som antagits.

Ny forskning har bekräftat att kognitiv reserv vid multipel skleros är en skyddande faktor mot långvarig neurokognitiv försämring. Detta skulle kunna modulera svårighetsgraden av symtomen på försämring, och modifiera det kliniska uttrycket av själva sjukdomen.

Utöva dagliga stimulerande aktiviteter som involverar viss kognitiv ansträngning, såsom läsning, fysisk träning eller att spela intellektuella spel, tycks öka denna kognitiva reserv, vilket kan hjälpa patienter med multipel skleros att förhindra framtida nedgångar.

Bibliografiska referenser:

• Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Kognitiv funktionsnedsättning vid multipel skleros. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• Olascoaga J. Livskvalitet vid multipel skleros. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.