Intervju med Pablo Carbajosa: så här fungerar drogberoende

Narkotikaberoende ses ofta som ett alltför enkelt problem.; missbrukare kriminaliseras, förutsatt att de har "valt" att leva sina liv på den vägen, och att om de inte förändras till det bättre beror det på att de saknar viljestyrka.

Verkligheten är dock mycket mer komplex än så. Substansberoende har flera dimensioner, och en av de viktigaste har att göra med hur sammanhanget påverkar personen. Det betyder att allt inte beror på missbrukarens viljestyrka eller att fatta fel beslut, och Lyckligtvis betyder det också att genom att modifiera sammanhanget kan återhämtning uppnås och övervinna störningen beroendeframkallande.

På nästa rader hittar du en intervju med Pablo Carbajosa, en psykolog specialiserad på klinisk psykologi, som arbetar på Cepsim Psychological Center (finns i Chamberí-området, Madrid) hjälper bland annat patienter med drogberoende av alla slag. Låt oss se hur att placera patienter i andra sammanhang och träna dem att modifiera sin miljö till deras fördel kan hjälpa dem att lämna droger bakom sig.

• Relaterad artikel: "15 konsekvenser av droganvändning (i ditt sinne och i din kropp)"

Intervju med Pablo Carbajosa: drogberoendets psykologi

Pablo Carbajosa är en psykolog specialiserad på beteende- och psykiska störningar som måste att göra med negativa sammanhang: konsekvenser av familjevåld, sexuella övergrepp och drogmissbruk Från Cepsim psykologiskt centrum, en psykoterapiklinik i Madrid, hjälper patienter vars interaktioner med sin närmiljö har lett dem till utveckla psykiska störningar som substansberoende, trauma eller extremt hög självkänsla låg.

Vilka är de mest konsumerade drogerna bland patienter med beroendeproblematik som går till psykologen för att få hjälp?

I vårt center är det vanligaste bland vuxna alkohol, kokain och hasch. Bland de yngsta användarna är det största problemet konsumtionen av hasch och designerdroger, och andra som ecstasy och kokain på helgerna.

Kan vi prata om en profil av den vanliga droganvändaren med missbruksproblem? Eller finns det flera profiler?

Det finns ingen enskild profil av droganvändare. Forskning visar olika typer av konsumenter baserat på sociodemografiska variabler, drogen som används, svårighetsgraden av beroendet och personlighetsdrag.

Idag vet vi att det finns vissa personlighetsdrag som impulsivitet, sökandet efter förnimmelser eller självkontroll som är relaterade till åldern för inledande av konsumtion och svårighetsgraden av missbruk. Viktigt är också den höga förekomsten av borderline och antisociala personlighetsdrag och störningar, särskilt hos kokainmissbrukare. Förekomsten av dessa faktorer är relaterad till en större sannolikhet att överge behandlingarna.

Det är viktigt att göra en omfattande utvärdering av ärendet, med särskild uppmärksamhet på hur dessa faktorer är konfigurerade hos varje person för att utforma en effektiv intervention.

Vilka är vanligtvis de främsta anledningarna till att personer med drogberoendeproblem börjar använda dessa substanser?

Konsumtionen börjar vanligtvis i tonåren eller ungdomen, i samband med fritid på helgutflykter. Det börjar oftast med alkoholkonsumtion och i kamratgruppen försöker man prova nya upplevelser genom att prova hasch, kokain eller designerdroger.

Och anledningarna till att de börjar gå i psykoterapi?

Även om varje fall är unikt och motiven är flera, är orsakerna i allmänhet relaterade till någon typ av negativ konsekvens som härrör från den fortsatta konsumtionen av substanser.

Konsumtionen börjar generera familje-, ekonomi-, jobb- och humörproblem. Hos tonåringar eller ungdomar är det vanligt att föräldrar upptäcker det på grund av humörsvängningar, isolering, skolproblem, aggressivt beteende eller överdrivet spenderande av pengar kommer inte motiverat.

Inledningsvis kommer dessa unga i grunden på grund av familjetryck, de har liten motivation för behandling och väldigt liten medvetenhet om problemet. Att skapa denna motivation för förändring och öka medvetenheten om problemet kommer att vara en av hörnstenarna i början och under behandlingen.

Hos vuxna är det vanligt att efter år av vecko- eller månadskonsumtion och flera misslyckade försök att försöka kontrollera konsumtion och att inte kunna upprätthålla abstinens, medvetenheten om problem. Det är oftast så att paret eller familjen får reda på det och behandling görs som ett villkor för att fortsätta relationen.

I andra fall börjar konsumtion generera arbete och ekonomiska problem, eller så påverkar det det allmänna sinnestillståndet (depression, ångest, irritabilitet). I dessa fall är det vanligt att konsumtionsfrekvensen det senaste året har ökat, liksom känslan av bristande kontroll.

Det är svårt att sammanfatta psykologernas arbete, men... Vilka är de tekniker och verktyg som psykoterapeuter brukar använda för att behandla personer med missbruksproblem?

Teknikerna kommer att bero på vilken behandlingsmetod vi använder och om vi arbetar i grupp eller individuellt format, i en offentlig öppenvård eller i en terapeutisk gemenskap.

Men tillsammans med allmänna tekniker är motiverande intervjuer för att ta itu med motivation och problemmedvetenhet grundläggande.

Teknikerna för den kognitiva beteendemodellen som avslappning, kognitiv omstrukturering eller nuvarande tekniker som Detur-protokollet baserad på EMDR eller Mindfulness kommer att vara avgörande för att ingripa på specifika egenskaper hos denna population, såsom hantering av begär eller lusten att konsumera.

Det är också nödvändigt att använda tekniker riktade mot missbrukarens livsstil och konsumtionsmiljöer. Det är viktigt att komma överens med personen och gradvis etablera åtaganden för att stimulera kontroll (ekonomisk kontroll, undvika miljöer och personer förknippade med konsumtion etc.) och hantering av oförutsedda händelser för att så mycket som möjligt minska de utlösande stimulierna för önskan att konsumera.

Parallellt är det nödvändigt att arbeta med alla personliga aspekter relaterade till konsumtion. I slutet av behandlingen kommer teknikerna att fokusera på återfallsförebyggande tillvägagångssätt.

I vilka aspekter tycker du att det är viktigt för psykologer att vara humana och nära substansberoende patienter?

Grundläggande i fall av patienter med missbruk. En av de specifika egenskaperna hos denna typ av människor är att de har en låg motivation för förändring och medvetenheten om problemet är vanligtvis låg initialt och mycket fluktuerande under hela behandlingen. Detta gör att etablera en bra terapeutisk allians är nyckeln till framgången för behandlingen.

Är det nödvändigt att stärka dessa människors självkänsla så att de litar på sin förmåga att lämna droger bakom sig?

I många fall kan det förekomma trauma eller allvarliga anknytningsproblem före användning. Dessutom försätter fortsatt konsumtion i sig personen i situationer av personlig risk och urholkar självkänslan. Detta innebär att konsumtionen i sig genererar negativa konsekvenser på personlig, arbets- och familjenivå.

Allt detta kommer att påverka självkänslan och känslan av själveffektivitet eller förmåga att sluta använda. Att stärka självkänslan, motivera förändring och öka känslan av själveffektivitet kommer att vara ett kontinuerligt mål under behandlingen.

Det är förmodligen inte lätt för en missbrukande patient att på allvar gå in i terapi. Vad kan psykologer och anhöriga till patienter göra för att uppmuntra dem att inte överge behandlingen?

Motivation och medvetenhet om problemet är en av nycklarna till detta problem. Motivation drivs av positiva och negativa konsekvenser. För att främja medvetenheten om problemet och motivera förändringar måste familjen stödja processen hela tiden, samtidigt som pressen upprätthålls på de negativa konsekvenserna av att överge den. Balansen mellan dessa två aspekter kommer att gynna att motivationen fortsätter att bibehållas.

När det gäller professionella, förstärk kontinuerligt den terapeutiska alliansen och var uppmärksam på variationer i motivationen. Det är till exempel vanligt att patienter som uppnår en period av abstinens, efter en tids behandling, känner att problemet är över och funderar på att överge behandlingen. Att upptäcka dessa situationer och förstärka behovet av att fortsätta framåt i förändringsprocessen, att upprätthålla abstinens på lång sikt, kommer att vara avgörande.