Catatonia: orsaker, symtom och behandling av detta syndrom

Det är möjligt att vi någonsin har sett i en film, läst i en bok eller till och med sett i verkligheten några psykiatriska patienter som förblir i ett tillstånd av frånvaro, styv och orörlig, stum och oreaktiv, att kunna placeras av tredje part i vilken tänkbar hållning som helst och stanna kvar i denna hållning som en docka av vax.

Detta tillstånd är vad som kallas catatonia, ett huvudsakligen motoriskt syndrom av olika orsaker som drabbar patienter med olika typer av psykiska och medicinska störningar.

• Relaterad artikel: "De 15 vanligaste neurologiska störningarna"

Catatonia som syndrom: koncept och symtom

Catatonia är ett neuropsykologiskt syndrom där en serie psykomotoriska symtom produceras, ofta åtföljda av kognitiva förändringar i medvetenhet och uppfattning.

De mest karakteristiska symptomen på detta syndrom är närvaron av katalepsi eller oförmåga att röra sig på grund av ett tillstånd av muskulär stelhet som förhindrar muskelsammandragning, vaxartad flexibilitet (ett tillstånd av passivt motstånd där motivet inte böjer lederna själv, förblir som det är om han placeras på ett visst sätt med samma hållning och position för att om det inte ändras och där kroppens medlemmar förblir i någon position där en annan person lämnar dem), mutism, negativism innan försöket att få ämnet att utföra något handling, ekosymptom (eller automatisk repetition / imitation av handlingar och ord som utförs av samtalspartnern), stereotyper, uthållighet, agitation, bristande svar på miljön eller dvala.

Dess diagnos kräver minst tre av de ovan nämnda symptomen, i minst tjugofyra timmar. Som en allmän regel presenteras den anosognosia när det gäller motoriska symtom.

Några psykologiska symtom

Ämnen med denna ändring har ofta intensiv känslomässighet, svårt att kontrollera, både positivt och negativt. Även om motorisk rörlighet är karakteristisk, kommer patienter ibland fram ur den i ett emotionellt tillstånd av stor intensitet och med hög rörelse och agitation som kan leda till självskada eller överfall andra. Trots deras anosognosi angående deras motoriska symtom är de ändå medvetna om sina känslor och intensiteten med vilken de uppträder.

Catatonia kan förekomma i olika grader av större eller mindre svårighetsgrad, producerar förändringar i patientens vitala funktion som kan göra det svårt att anpassa sig till miljön.

Ja OK prognosen är bra om den börjar behandlas snartI vissa fall kan det vara kroniskt och till och med vara dödligt under vissa omständigheter.

Presentationsmönster

Två typiska presentationsmönster kan observeras, en kallas dum eller långsam kataton och en annan kallas upprörd eller vilseledande kataton.

Den första kännetecknas av ett tillstånd av dumhet där det saknas funktioner relaterade till miljön; individen förblir förlamad och frånvarande från miljön, de vanligaste symptomen är katalepsi, vaxartad flexibilitet, mutism och negativism.

När det gäller upprörd eller illusionskatatoni kännetecknas den av symtom som är mer kopplade till upphetsning såsom Ekosymptom, utförandet av stereotypa rörelser och tillstånd av agitation.

Möjliga orsaker till kataton

Orsakerna till katatonin kan vara mycket olika. Betraktas som ett neuropsykologiskt syndrom förekomsten av förändringar i nervsystemet måste beaktas.

Forskning visar att patienter med katatoni har någon typ av dysfunktion i en del av den högra bakre parietala cortexen, vilket överensstämmer med det faktum att människor med catatonia kan korrekt initiera rörelser (i en att det kompletterande motorområdet vanligtvis förblir bevarat) och det faktum att det finns anosognosia med avseende på symtomen motorer. Prefrontalen Den nedre laterala sidan av dessa ämnen tenderar också att presentera förändringar, liksom den mediala orbitofrontalen, vilket också förklarar närvaron av tillfällig raptus och känslomässiga förändringar.

På hormonell nivå, rollen för GABA, som har avslöjats förändrat hos patienter med katatonia genom att presentera en lägre nivå av fästanordning till hjärnstrukturer. Glutamat, serotonin och den dopamin verkar också spela en roll i denna störning, men en högre nivå av forskning behövs för hur exakt de påverkar.

• Du kanske är intresserad: "Hjärnans lober och deras olika funktioner"

Potentiella organiska orsaker

En av de första orsakerna som bör undersökas för det första är den organiska typen, eftersom kataton är ett symptom som finns i ett stort antal neurologiska störningar. I den meningen kan vi hitta det temporal lob epilepsi, encefalit, hjärntumörer och stroke det finns möjliga orsaker till detta syndrom som bör behandlas omedelbart.

Utöver detta kan infektioner som septikemi eller de som produceras av tuberkulos, malaria, syfilis eller HIV också orsaka detta tillstånd. Lever- och njursvikt, hypotyreos, allvarliga komplikationer av diabetes som ketoacytos eller till och med svår hypotermi är andra tillstånd som har kopplats till uppkomsten av catatonia

Andra biologiska orsaker kan härledas från konsumtion och / eller missbruk av psykoaktiva ämnen, vare sig det är droger eller psykotropa läkemedel. Till exempel är katatonia vanligt vid malignt neuroleptiskt syndrom, svårt och livshotande syndrom som i vissa fall uppträder efter administrering av antipsykotika.

Orsaker från psykodynamik

Förutom ovanstående orsaker, några författare relaterade till den freudianska traditionen har föreslagit att catatonia i vissa fall kan ha symboliska psykologiska aspekter som orsak.

Specifikt har det föreslagits att catatonia kan förekomma som en regression till ett primitivt tillstånd som en försvarsmekanism mot traumatiska eller skrämmande stimuli. Förklaringen att det också kan förekomma som ett dissociationssvar (som faktiskt ses hos vissa PTSD-patienter) används också.

Man måste dock komma ihåg att dessa förklaringar börjar från en epistemologi långt ifrån det vetenskapligaoch anses därför inte längre vara giltiga.

Psykiska störningar där det förekommer

Catatonia har länge varit ett syndrom som har identifierats med en subtyp av schizofreni, katatonisk schizofreni. Emellertid har närvaron av detta syndrom också observerats i många störningar, både mentala och organiska.

Några av de olika störningarna som den har kopplats till är följande.

1. Schizofreni och andra psykotiska störningar

Det är den typ av tillstånd som catatonia traditionellt har kopplats till, till den punkt att catatonia har ansetts vara en specifik subtyp av schizofreni. I utkanten av schizofreni kan förekomma i andra störningar som kort psykotisk störning.

• Relaterad artikel: "De 6 typerna av schizofreni och tillhörande egenskaper"

2. Humörstörningar

Även om det har kopplats till schizofreni nästan sedan starten, har de olika studier som gjorts om catatonia tycks indikera att ett stort antal katatoniska patienter uppvisar någon typ av störning i tillståndet i muntra upp, särskilt i maniska eller depressiva episoder. Det kan specificeras både i depression och i bipolär.

3. Posttraumatisk stressyndrom

Posttraumatisk stressstörning har också ibland associerats med katatoniska tillstånd.

4. Ämnesanvändning, berusning eller uttag

Okontrollerad administrering eller upphörande av vissa ämnen med effekt på hjärnan kan det orsaka katatoni.

5. Autismspektrumstörning

Vissa barn med utvecklingsstörningar som autism kan ha katatonia comorbidly.

• Relaterad artikel: "De fyra typerna av autism och deras egenskaper"

Hänsyn idag

Idag den senaste versionen av en av de viktigaste diagnosmanualerna inom psykologi, DSM-5, har tagit bort denna etikett som en subtyp av schizofreni att göra catatonia till en indikator eller modifierare för diagnosen av både denna och andra störningar (såsom humörsjukdomar). På samma sätt har klassificeringen som ett neuropsykologiskt syndrom lagts till separat från andra störningar.

Behandling att applicera

Eftersom etiologin (orsakerna) till katatonin kan vara olika, beror de behandlingar som ska tillämpas till stor del på vad som orsakar det. Dess ursprung måste analyseras och agera annorlunda beroende på vad det är.. Bortsett från detta kan symtomen på catatonia behandlas på olika sätt.

På farmakologisk nivå den höga nyttan av bensodiazepiner, som fungerar som GABA-agonister i akuta fall. Effekterna av denna behandling kan vända symptomen hos de flesta patienter. En av de mest effektiva är lorazepam, vilket i själva verket är förstahandsvalet.

Även om det kan tyckas på grund av dess koppling till schizofreni att appliceringen av antipsykotika kan vara användbar, är sanningen att det kan vara skadligt (kom ihåg att kataton kan förekomma i malignt neuroleptiskt syndrom som exakt orsakas av administreringen av nämnda läkemedel).

En annan terapi som används är elektrokonvulsiv terapi, även om det vanligtvis används om behandling med bensodiazepiner inte framkallar ett svar. Möjligheten att gemensamt använda bensodiazepiner och elektrokonvulsiv terapi övervägs också, eftersom effekterna kan förbättras.

På en psykologisk nivå arbetsterapi kan utföras för att stimulera patienten, såväl som psykoundervisning för patienten och deras miljö för att förse dem med information och strategier för handling och förebyggande. Behandlingen av affektiva symtom är också till stor hjälp, särskilt i fall som härrör från psykiatriska störningar.

Bibliografiska referenser:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. Femte upplagan. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Arias, S. och Arias, M. (2008) Catatonia: Darkness, Dilemma, Contradiction. Spanish Journal of Movement Disorders; 9: 18-23.

• Crespo, M.L. & Pérez, V. (2005). Catatonia: ett neuropsykiatriskt syndrom. Colombian Journal of Psychiatry. vol. XXXIV, 2. Bogota