Justeringsstörning: orsaker, symtom och behandling

De adaptiva störningar eller justeringsstörningar dök upp för första gången i den tredje upplagan av Statistisk diagnostisk handbok för psykiska störningar (DSM-III) och direkt efter att de dök upp i Internationell klassificering av sjukdomar (ICD-9).

Denna inkludering var erkännandet att vissa individer kan utveckla psykologiska symtom eller uppvisar beteenden som inträffar på kort tid som svar på olika händelser stressig. Konsekvenserna manifesteras också av funktionsnedsättning (social eller yrkesmässig), och de vanligaste psykologiska symptomen är depression eller ångest.

Definition av adaptiva störningar

DSM-IV definierar adaptiva störningar som: ”emotionella eller beteendemässiga symtom som svar på en identifierbar stressfaktor som inträffar inom tre månader efter det att den utlösande situationen inträffat påfrestning. Dessa symtom eller beteenden är kliniskt signifikanta, vilket framgår av obehag som är större än vad kan förväntas på grund av stressorn eller en betydande försämring av sociala aktiviteter eller arbetsaktiviteter (eller akademisk) ".

Definitionen utesluter diagnosen av denna störning om det finns en annan patologi som kan orsaka symtomen. Justeringsstörning kan klassificeras som akut eller kronisk. Inom varje form finns olika typer, såsom orolig eller depressiv.

I fallet med ICD-10, Det är ett krav att symtomen uppträder inom en månad efter det stressande fenomenet, medan enligt DSM-IV är kravet tre månader. Dessutom rapporterar den senare att symtomen bör försvinna efter sex månader, även om, som nämnts, erkänner också att det kan finnas en kronisk form som ett resultat av långvarig exponering för a stressor. Till exempel kan förlust av ett jobb leda till förlust av hemmet och därmed separationen av äktenskapet.

Diagnosen av denna störning har orsakat en del kontroverser. En av de viktigaste dilemman är skillnaden mellan normal reaktion på stress. Något som är oundvikligt för att inte patologisera människors vardag och de normala bakslag som kan uppstå.

Undertyper av justeringsstörningar

Det finns olika undertyper som kännetecknas av de symtom som patienter med denna psykopatologi presenterar.

• Depressiv undertyp: Det finns en övervägande av karakteristiska symtom på lågt humör, som gråt eller hopplöshet.
• Angstig undertyp: Kännetecknas av symtom associerade med ångest: nervositet, irritabilitet, etc.
• Blandad undertyp med ångest och deprimerat humör: Individer presenterar symtom på tidigare undertyper.
• Med beteendestörning: Det finns en förändring av beteendet där andras rättigheter eller sociala normer och regler, åldersegenskaper kränks.
• Med blandad störning av känslor och beteende: Det finns emotionella och beteendemässiga förändringar.
• Ej angivet: Otillräckliga reaktioner på stressfaktorer som inte kan klassificeras i andra undertyper.

Differentiell diagnos: adaptiv sjukdom måste skiljas från posttraumatisk stressstörning

Differentiell diagnos är viktig, förutom att utesluta andra störningar som dystymi eller störning ångeststörningar, som varar i mer än sex månader, måste justeringsstörning skiljas från posttraumatisk stressstörning (PTSD).

Huvudskillnaden med den senare är att symtomen på PTSD manifesterar sig med återupplevelsen av den traumatiska händelsen, men istället justeringsstörningen måste föregås av en stressor eller av en grupp av dem.

Behandlingar

Att välja lämplig behandling är ett kliniskt beslut som tar hänsyn till patientens historia. Det finns för närvarande inget samförstånd om den optimala behandlingen, men olika former av psykoterapi har visat sig vara effektiva. Ibland kan läkemedel också ges för att minska symtomen.

1. Psykofarmakologi

De drog användning det borde aldrig vara förstahandsvalet, eftersom patienten inte kommer att bli bättre om problemet inte behandlas i sin helhet. Men ibland, för att minska obehag, kan patienten ta små doser ångestdämpande medel som Diazepam eller Alprazolam. För sömnlöshet fungerar Flunitrazepam vanligtvis mycket bra. I fall av dåligt humör kan antidepressiva medel som fluoxetin (Prozac) minska negativa symtom.

2. Psykoterapi

Eftersom justeringsstörning inte varar länge brukar det kortvarig snarare än långvarig psykoterapi är att föredra. Psykologisk terapi är till hjälp av följande skäl:

• Att analysera de stressfaktorer som påverkar patienten
• För att hjälpa patienten att mer tydligt tolka betydelsen av stressorn
• För att hjälpa patienten att prata om de problem och konflikter de upplever
• Att identifiera sätt att minska stressfaktorn
• För att maximera patientens hanteringsförmåga (emotionell självreglering, undvikande av olämpligt beteende, särskilt drogmissbruk).

Vissa Fformer av psykoterapi som kan vara effektiva är följande:

• De kognitiv beteendeterapi (CBT)
• Familj- och gruppterapier (specifikt stöd för stressorn)
• Mindfulness Therapy

Bibliografiska referenser:

• Evans, Rand. (1999). Klinisk psykologi född och uppvuxen i kontroverser. APA Monitor, 30 (11).
• Lemos, S. (2000). Allmän psykopatologi. Madrid: syntes.
• Vallejo-Riuloba, J. (1991). Kliniska fall. Psykiatri. Barcelona: Salvat.