Huvudkomorbiditeter av bipolär sjukdom

Sinnetillståndet innebär ett sätt att vara och vara, ett pentagram om den känsla som den dagliga upplevelsen står inför. Det vanligaste är att det fluktuerar från de upplevda situationerna och hur de tolkas, allt inom gränser som personen känner sig acceptabel.

Ibland dock en psykisk störning kan uppstå som förändrar den inre balansen som vi hänvisar till. I dessa fall förvärvar affekten en överfylld enhet som kommer att underminera livskvaliteten och hindra anpassningen till de olika sammanhang som personen deltar i.

Denna typ av psykiska hälsoproblem har det särdrag att utlösa skillnader i utmaningar (akademiskt, arbete, socialt eller av annan karaktär), samt förändringar i strukturen i det centrala nervsystemet, vilket genererar en extraordinär risk för andra patologier som uppstår under dess Evolution.

I det här fallet pratar vi om comorbiditeter av bipolär sjukdom, en speciell situation där det är nödvändigt att reflektera två gånger över den behandling som ska följas. Denna artikel kommer att behandla denna fråga på djupet och fokusera särskilt på dess kliniska uttryck.

• Relaterad artikel: "Skillnader mellan bipolär sjukdom typ I och II"

Vad är bipolär sjukdom

Bipolär sjukdom är en nosologisk enhet som ingår i kategorin humörstörningar, som depression. Emellertid tenderar dess kroniska och inaktiverande kurs att skilja den från resten av sådana psykopatologier. familj, vilket kräver en intensiv terapeutisk strategi och ritar en mycket mörkare prognos.

Det kännetecknas av närvaron av maniska episoder där individen är expansiv och irriterad och som kan växla med depressiva symtom (i fallet med typ I); eller genom hypomaniska episoder av lägre intensitet än de tidigare, men som är isär med perioder av sorg av enorm klinisk relevans (i subtyp II).

En av de största svårigheterna förknippade med att leva med denna sjukdom, oavsett vilken form den kan ta, är möjligheten att drabbas av andra psykiska tillstånd över tid. Bevisen för frågan är tydlig och framhäver att de som hänvisar till detta problem uppvisar en högre risk för att uppfylla de diagnostiska och kliniska kriterier som är reserverade för många andra målningar; eller vad är detsamma, att drabbas av comorbiditeter av annan art och konsekvenser.

I den här artikeln kommer vi att ta itu med just denna fråga och undersöka de vanligaste comorbiditeterna av bipolär sjukdom enligt vad vi vet idag.

Komorbiditeter av bipolär sjukdom

Komorbiditet är ett så vanligt fenomen vid bipolär sjukdom att det ofta anses vara normen snarare än undantaget. Mellan 50% och 70% av dem som lider av det kommer att manifestera det någon gång i sina liv och forma hur det uttrycks och till och med behandlas. "Komorbiditet" förstås som sammanflödet av två eller flera kliniska problem inom området psykisk hälsa.

Mer specifikt hänvisar detta antagande till bipolär sjukdom och ett annat tillstånd samtidigt (i ett enda ögonblick) till detta, mellan vilket en mycket djup interaktion skulle bli uppenbar (de skulle förvandlas till något annat än vad de skulle vara för separerat).

Det finns bevis för att individer med bipolär sjukdom och comorbiditeter rapporterar att deras humörproblem hade en tidig debut och att dess utveckling är mindre gynnsam. På samma gång, läkemedelsbehandling genererar inte samma fördelaktiga effekt än den som skulle observeras hos människor utan comorbiditet, vilket resulterar i en utveckling "prickad" av alla slags "hinder" som både patienten och hans familj kommer att behöva övervinna. En av de mest pressande är utan tvekan ökningen av självmordstankar och beteende.

Komorbiditet är också känt för att öka kvarvarande symtom (subklinisk manisk / depressiv) mellan episoder, så att vissa ihållande grad av påverkan (frånvaro av tillstånd av euthymia), och ibland observeras till och med att samma problem återges i andra medlemmar av "familjen kärn". Och det är att psykiska störningar bland nära människor är den mest relevanta riskfaktorn för alla som behandlas i litteraturen om grunden till bipolär sjukdom.

Härefter kommer vi att gräva in i de störningar som oftast samexisterar med bipolär sjukdom, liksom det kliniska uttrycket associerat med detta fenomen.

1. Ångeststörningar

Ångeststörningar är mycket vanliga i samband med bipolaritet, särskilt i depressiva episoder. När individen går igenom en period av akut sorg är det troligt att detta samexisterar med blandade symtom det inkluderar nervositet och agitation, och även att alla kriterier för diagnos av en enhet som social fobi eller panikattacker är uppfyllda. Således har det uppskattats att 30% av dessa patienter lider av minst en klinisk bild av ångest, och att 20% rapporterar två eller fler.

Den vanligaste av alla är utan tvekan social fobi (39%). I sådana fall manifesterar personen en stor fysisk hyperarousal när den utsätts för situationer där andra "kan utvärdera det." När det är mer intensivt kan det uppstå i andra enklare stunder, som att äta och dricka offentligt eller under informella interaktioner. En hög andel av dessa patienter räknar också med eventualiteten att varje dag de kommer att behöva möta en fruktad händelse av en social ordning, vilket blir en källa till oavbruten oro.

Panikattacker är också vanliga (31%) och kännetecknas av ett plötsligt utbrott av en stark fysiologisk aktivering (skakningar och yrsel, svettning, takykardi, andningsacceleration, parestesi etc.) som detonerar en katastrofal tolkning ("Jag dör" eller "Jag blir galen") och i slutändan skärper den den ursprungliga känslan, i en stigande cykel som är extremt aversiv för dem som går in i. I själva verket kommer en hög andel att försöka undvika allt som enligt deras egna idéer kan framkalla nya episoder av denna typ (vilket ger upphov till agorafobi).

Förekomsten av dessa patologier i ett bipolärt ämne berättigar till oberoende behandling och bör undersökas grundligt i utvärderingssessionerna.

• Du kanske är intresserad: "Typer av ångeststörningar och deras egenskaper"

2. Personlighetsstörningar

Personlighetsstörningar i bipolära fall har studerats enligt två möjliga prismer: nu som "bas" -fundament från vilka den senare kommer fram, nu som en direkt följd av deras effekter.

Oavsett ordningsföljd finns det bevis för att denna comorbiditet (upp till 36% av fallen) är en mycket relevant komplikation. Idag vet vi att denna grupp patienter inser att de har en sämre livskvalitet.

De som oftast lever med bipolär sjukdom är de som ingår i kluster B (borderline / narcissistisk) och i kluster C (tvångssyndrom). Bland dem alla är kanske den som har nått mest konsensus i litteraturen Borderline personlighetsstörning, konstaterar att cirka 45% av dem som lider av det också lider av bipolär sjukdom. I detta fall anses det bipolär sjukdom och BPD delar en del känslomässig reaktivitet (överdrivna affektiva svar baserade på de händelser som utlöser dem), men med olika ursprung: organisk för bipolär sjukdom och traumatisk för borderline.

Den gemensamma närvaron av antisocial störning och bipolär sjukdom är kopplad till en sämre kurs hos den senare, främst medierad av ökad substansanvändning och ökad självmordstankar (mycket hög i sig i dessa fall). Denna comorbiditet uppmuntrar en accent på maniska episoder, som en sammanflöde som betonar baslinjeimpulsivitet och risken för kriminella konsekvenser för själva handlingarna. På liknande sätt bidrar läkemedelsberoende till symtom som paranoia, nära kopplat till alla personlighetsstörningar i kluster A.

Slutligen ökar personlighetsstörningar antalet akuta episoder som människor korsa hela livscykeln, vilket fördunklar det allmänna tillståndet (även på nivån kognitiv).

3. Användning av ämnen

En mycket hög andel, som sträcker sig runt 30% -50% av patienter med bipolär sjukdom, missbrukar minst ett läkemedel. En detaljerad analys visar att det mest använda ämnet är alkohol (33%), följt av marijuana (16%), kokain / amfetamin (9%), lugnande medel (8%), heroin / opiater (7%) och andra hallucinogener (6%). Sådana komorbiditeter har allvarliga effekter och kan reproduceras i både typ I och typ II, även om det är särskilt vanligt hos snabba cyklister av den förra.

Det finns antydande hypoteser att konsumtionsmönstret kan motsvara ett försök till självmedicinering, det vill säga regleringen av inre tillstånd (depression, mani, etc.) genom de psykotropa effekterna av det specifika läkemedlet som införs i organism. Problemet är dock det denna användning kan leda till humörsvängningar och fungera som en källa för maniska eller depressiva episoder. Dessutom finns det bevis för att stressiga händelser (särskilt de av socialt ursprung), liksom expansivitet, är viktiga riskfaktorer.

Precis med avseende på den här senaste frågan, om möjliga riskfaktorer för läkemedelsanvändning vid bipolär sjukdom, har den beskrivits en konstellation av personlighetsdrag som "potentiella kandidater" (sensationssökning, intolerans mot frustration och impulsivitet). Ångeststörningar och ADHD ökar också oddsen, liksom att vara manlig. Det är också känt att prognosen är värre när missbruket föregår själva bipolär sjukdom, i motsats till motsatt situation.

Hur som helst innebär droganvändning en allvarligare kurs, en hög förekomst av självmordsidéer eller beteenden, uppkomsten av vanligare episoder och blandat uttryck (depression / mani), mycket dålig behandling, ett högre antal sjukhusinläggningar och en tydlig tendens att begå brott (tillsammans med de juridiska konsekvenser som kunde förutse).

• Du kanske är intresserad: "De 14 viktigaste typerna av missbruk"

4. Tvångssyndrom (OCD)

Obsessiv tvångssyndrom (som involverar uppkomsten av tvångsmässiga idéer som genererar psykiskt obehag, följt av något beteende eller tanke som syftar till att lindra det) det är mycket vanligt vid bipolaritet, särskilt under depressiva episoder av typ II (hos 75% av patienterna). De är störningar av kronisk kurs i båda fallen, trots att deras presentation fluktuerar baserat på hur den ena och den andra interagerar ömsesidigt. I de flesta ämnen är tvångstvången den första som dyker upp, även om de andra gånger förekommer samtidigt.

Personer med denna comorbiditet rapporterar längre och mer intensiva affektiva episoder med ett försvagat svar på användningen av droger (för båda tillstånden) och dålig efterlevnad av dem och / eller psykoterapi. Det finns bevis för att dessa patienter använder läkemedel mycket oftare (vilket skulle vara förknippat med den risk som beskrivs ovan), liksom det de lever med en anmärkningsvärd förekomst av självmordsidéer som kräver största möjliga uppmärksamhet (särskilt vid depressiva symtom).

De vanligaste tvångstankarna och tvångarna i det här fallet är de som verifieras (se till att allt finns i förväntat sätt) repetition (tvätta händer, klappa, etc.) och räkna (lägga till slumpmässigt eller kombinera tal). En hög andel av dessa patienter tenderar mot konstant "lugn" (ber andra att lindra en ihållande oro).

5. Ätstörning

Cirka 6% av dem som lever med bipolär sjukdom kommer att uppleva symtom på en ätstörning någon gång i livet. De vanligaste är utan tvekan bulimia nervosa och / eller binge ätstörning; bipolaritet som presenteras först i 55,7% av fallen. Det är vanligtvis vanligare i subtyp II, vilket påverkar hypomaniska och depressiva episoder med lika intensitet. Förhållandet mellan bipolaritet och anorexia nervosa verkar något mindre tydligt.

Studierna som gjorts i denna fråga är indikativa att den samtidiga närvaron av båda tillstånden är förknippad med allvar av bipolär sjukdom, och uppenbarligen oftare av depressiva episoder och med en tidig debut (eller debut) av symtomatologi. En ytterligare viktig aspekt är att ökar risken för självmordsbeteende, vilket vanligtvis märks i de två psykopatologierna separat (även om de matar på varandra den här gången). Vad som granskas är mer anmärkningsvärt, om möjligt, när det gäller kvinnor; kunna uppstå ett större antal binges under menstruationen.

Slutligen finns det enighet om att båda patologierna utlöser en fara för ämnet missbruka droger eller rapportera att de lider av någon av de störningar som ingår i den nosologiska kategorin ångest. Personlighetsstörningar, och särskilt de i kluster C, kan också uppstå hos patienter med denna komplexa comorbiditet.

• Du kanske är intresserad: "De 10 vanligaste ätstörningarna"

6. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

En relevant andel pojkar och flickor med bipolär sjukdom lider också av ADHD, vilket orsakar hyperaktivitet och problem med att upprätthålla uppmärksamhet under långa perioder. I fall där ADHD uppträder isolerat når ungefär hälften vuxen ålder genom att slutföra dess diagnostiska kriterier, en procentsats som sträcker sig längre till dem som lider av den tillkommande comorbiditeten. I det här sammanhanget, Det uppskattas att upp till 14,7% av männen och 5,8% av kvinnorna med bipolär sjukdom (vuxna) har det.

Dessa fall av komorbiditet innebär en tidigare uppkomst för bipolär sjukdom (upp till fem år tidigare än genomsnittet), kortare perioder utan symtom, depressiv betoning och risk för ångest (särskilt panikattacker och fobi Social). Användningen av alkohol och andra droger kan också vara närvarande, vilket allvarligt försämrar livskvaliteten och förmågan att bidra till samhället med sysselsättning. Förekomsten av ADHD hos ett barn med bipolär sjukdom kräver extrem försiktighet vid användning av metylfenidat som ett terapeutiskt verktyg, eftersom stimulantia kan ändra tonen emotionell.

Slutligen har vissa författare gjort objekt sambandet mellan denna situation och antisocialt beteende, vilket skulle uttryckas i utförandet av olagliga handlingar tillsammans med potentiella civila eller straffrättsliga påföljder. Risken för ADHD är fyra gånger högre hos pojkar och tjejer med bipolär sjukdom än hos deras motsvarigheter med depression, särskilt i subtyp I.

7. Autism

Vissa studier tyder på att autism och bipolaritet kan vara två störningar för vilka det finns hög comorbiditet, både i vuxen ålder och i barndomen. I själva verket anses det att upp till en fjärdedel av alla människor med denna neuroutvecklingsstörning också skulle ha detta humörproblem. Ändå, Dessa data har ständigt ifrågasatts på grund av svårigheterna hos denna befolkning att med ord föreslå sina subjektiva upplevelser (när det inte finns något målmedvetet språk).

Dessutom kan vissa symtom överlappa varandra i dessa två patologier, vilket kan leda till förvirring hos läkaren. Frågor som irritabilitet, överdrivet tal utan ett klart slut, tendensen att bli distraherad eller till och med svängande sker i båda fallen; därför måste särskild försiktighet iakttas när man tolkar dem. Sömnlöshet förväxlas ofta också med den typiska aktivering eller oförtrötligheten hos maniska episoder.

A) Ja, bipolära symtom hos autister kan skilja sig från de som ofta ses i andra befolkningar. De mest kända är trycket i tal eller taquilalia (accelererad rytm), som gungar mycket mer uttalat än vanligt, härstigning utan förklaring i sömntiden (blir en plötslig förändring och utan uppenbar orsak) och en impulsivitet som ofta leder till aggression.

Bibliografiska referenser:

• Brieger, P. (2011). Komorbiditet vid bipolära störningar. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. Och Stevenson, J. (2016). Klinisk status för comorbid bipolär sjukdom och borderline personlighetsstörning. British Journal of Psychiatry. 209(3), 109-132.