7 najvažnijih komorbiditeta socijalne fobije

Strah od odbacivanja toliko je rašireno iskustvo da se čak može smatrati univerzalnim.. A to je da je, u vremenima već zaboravljenim usponima i padovima povijesti, odvojenost od stada podrazumijevala gotovo sigurnu smrt u rukama (ili u kandžama) bilo kojeg grabežljivca.

A to je da je naša vrsta uspjela napredovati i biti ono što je danas, prije svega zbog svoje sposobnosti surađivati ​​s velikim grupama, unutar kojih bi mogao naći pomoć od drugih pojedinaca u slučaju trebam to. Usamljenost i ostrakizam, u tim primitivnim društvima, bili su nešto čega se treba bojati i čega se treba izbjegavati.

Jer važan dio mozga koji imamo danas identičan je onom iz prošlih vremena na koje smo mi Napominjemo, strahovi koji su nekoć uvjetovano ponašanje i razmišljanje nastavljaju prevladavati na ovaj ili onaj način u svakoj od njih ljudsko biće.

U osnovi ovog straha predaka je socijalna fobija, vrlo rasprostranjen anksiozni poremećaj u današnjem društvu, s kojim se obično povezuje vrlo značajan broj komorbiditeta. U ovom tekstu obilovat ćemo, upravo, takvim pitanjem: komorbiditeti socijalne fobije.

• Povezani članak: "Vrste fobija: Istraživanje poremećaja straha"

Što je socijalna fobija?

Socijalna fobija je vrlo rasprostranjen anksiozni poremećaj karakteriziran intenzivnim strahom od situacija razmjene koje uključuju prosuđivanje ili evaluaciju. Afekt koji se javlja je takvog intenziteta da osoba sa strahom očekuje (čak i danima, tjednima ili mjesecima) bilo koji događaj u kojem morate komunicirati s drugima, posebno kada će se vaša izvedba podvrgnuti analizi ili preispitivanje. Takvi osjećaji imaju averzivnu iskustvenu komponentu, na kojoj se gradi stalni "napor" da se izbjegnu međuljudski susreti.

U slučaju da ih se ne može izbjeći, izloženost uzrokuje intenzivne i neugodne fiziološke osjećaje (tahikardija, znojenje, crvenilo, drhtavica, ubrzano disanje itd.), uz do pojave automatskih misli koje osobu uranjaju u negativizam i pustoš ("mislit će da sam glup", "nemam pojma što govorim", itd.). Povećava se pažnja prema tijelu; i javlja se vrlo jasno odbacivanje rumenila, drhtanja i znoja (jer ih smatra očiglednijim za gledatelja). "Presuda" o nečijem učinku je okrutna/kaznena, nesrazmjerna stvarnom učinku drugi zamjetljivi (što se općenito opisuje kao "bolje" nego što pacijent percipira).

Postoje različiti stupnjevi ozbiljnosti poremećaja, koji razlikuju pacijente koji pokazuju specifične profile (ili tko boje se samo ograničenog spektra društvenih podražaja) i oni koji pate od generaliziranog straha (odbojnost prema gotovo svim ove). U oba slučaja došlo bi do značajnog narušavanja kvalitete života, a uvjetovan razvoj pojedinca na obiteljskoj, akademskoj ili radnoj razini. To je problem koji obično počinje tijekom adolescencije, proširujući svoj utjecaj i na odrasli život.

Bitna osobitost ove dijagnoze je da ima poseban rizik od života s drugim kliničkim mentalnim zdravstvenim stanjima, koja snažno ugrožavaju njegov izraz i evoluciju. Ovi komorbiditeti socijalne fobije dobivaju veliku važnost i moraju se uzeti u obzir za ispravan terapijski pristup. Sljedeći redovi će se baviti njima.

Glavni komorbiditeti socijalne fobije

Socijalna fobija može koegzistirati s mnogim poremećajima raspoloženja i anksioznosti koji se trenutno smatraju u tekst dijagnostičkih priručnika (kao što su DSM ili ICD), uz druge probleme koji su posebno onemogućavanje.

Treba uzeti u obzir da istodobna pojava dvaju ili više poremećaja ima sinergijski učinak na način njihovog življenja, budući da međusobno utječu jedni na druge. Konačni rezultat uvijek je veći od jednostavnog zbroja njegovih dijelova, stoga njegova obrada zahtijeva posebnu stručnost i osjetljivost. Dakle, pogledajmo koji su najrelevantniji komorbiditeti socijalne fobije.

1. Velika depresija

Velika depresija je najčešći poremećaj raspoloženja. Oni koji pate od njega identificiraju dva glavna simptoma: duboku tugu i anhedoniju (poteškoće u osjećaju zadovoljstva). Međutim, često se javljaju i poremećaji spavanja (nesanica ili hipersomnija), suicidalne ideje/ponašanje, lakoća plakanja i opći gubitak motivacije. Poznato je da se mnogi od ovih simptoma preklapaju s simptomima socijalne fobije, a najrelevantniji su izolacija i strah od osude na negativan način (čiji korijen u slučaju depresije nalazi se u samopoštovanju razderana).

Depresija je 2,5 puta češća kod osoba sa socijalnom fobijom nego u općoj populaciji. Osim toga, sličnost koju imaju u navedenim aspektima mogla bi uzrokovati da se u nekim slučajevima ne otkriju na ispravan način. Prisutnost ova dva poremećaja istovremeno se prevodi u težu kliničku sliku socijalne fobije, nižu iskorištavanje potpore koju okolina može ponuditi i izraženu sklonost djelima ili razmišljanjima o prirodi autolitički.

Najčešći je da se socijalna fobija instalira prije depresije (69% slučajeva), budući da se ovo drugo pojavljuje na mnogo iznenadniji način od prvog. Otprilike polovica pacijenata sa socijalnom anksioznošću u nekom će trenutku svog života patiti od takvog poremećaja raspoloženja, dok će 20-30% onih koji žive s depresijom patiti od socijalne fobije. U tim slučajevima komorbiditeta povećat će se rizik od radnih problema, akademskih poteškoća i društvenih prepreka; što će pak pojačati intenzitet afektivne patnje.

Među osobama s generaliziranom socijalnom fobijom veća je vjerojatnost atipični simptomi depresije (kao što su spavanje i prekomjerno jedenje, ili poteškoće s regulacijom stanja unutarnje). U tim su slučajevima izravne posljedice u svakodnevnom životu još brojnije i izraženije, zbog čega je potrebno dubinsko terapijsko praćenje.

• Možda vas zanima: "Velika depresija: simptomi, uzroci i liječenje"

2. Bipolarni poremećaj

Bipolarni poremećaj, koji je uključen u kategoriju psihopatologije raspoloženja, obično ima dva moguća tijeka: tip I (s maničnim fazama ekspanzivnosti i vjerojatna razdoblja depresije) i tip II (s epizodama manje intenzivne efuzivnosti od prethodne, ali se izmjenjuju s trenucima depresivno). Danas se procjenjuje širok raspon rizika za njegovu komorbiditet sa socijalnom fobijom, koji se kreće između 3,5% i 21% (ovisno o istraživanju koje se konzultira).

U slučaju da oba problema koegzistiraju, obično se cijeni intenzivnija simptomatologija za oba, naglašena razina invalidnost, duže afektivne epizode (i depresivne i manične), kraća eutimijska razdoblja (stabilnost života afektivno) i značajno povećanje rizika od samoubojstva. Također u takvim slučajevima češće se javljaju dodatni problemi s anksioznošću. S obzirom na njihov redoslijed, najčešće je da je bipolarnost ona koja prije izbija (što postaje vidljivo nakon adekvatne anamneze).

Postoje dokazi da lijekovi (litij ili antikonvulzivi) imaju tendenciju da budu manje učinkoviti kod komorbiditeta kao što je opisani., postaje očito lošiji odgovor na njih. Također je potrebno biti posebno oprezan u slučaju liječenja antidepresivima, budući da je dokumentirano da oni ponekad ubrzavaju okretanje prema maniji. Stoga je u potonjem slučaju bitno napraviti preciznije procjene mogućih prednosti i nedostataka njegove administracije.

3. Ostali anksiozni poremećaji

Anksiozni poremećaji dijele velik broj osnovnih elemenata, izvan notornih razlika koje razgraničavaju granice između jednog i drugog. Briga je jedna od tih stvarnosti, zajedno s hiperaktivacija simpatičkog živčanog sustava i izuzetna sklonost izbjegavanju podražaja povezanih s njim. Zbog toga će se veliki postotak onih koji pate od socijalne fobije pozivati ​​i na drugu sliku tjeskobno tijekom svog životnog ciklusa, općenito intenzivnije od onoga što se obično opaža u populaciji Općenito. Naime, procjenjuje se da se ovaj komorbiditet proteže na polovicu njih (50%).

Najčešće su specifične fobije (intenzivni strahovi od vrlo specifičnih podražaja ili situacija), panični poremećaj (kriza velike fiziološke aktivacije porijeklo nesigurno i doživljeno na neočekivan/averzivan način) i generalizirana anksioznost (briga koju je vrlo teško "kontrolirati" zbog širokog spektra situacija svaki dan). Agorafobija je također česta, osobito kod pacijenata sa socijalnom fobijom i paničnim poremećajem (Neodoljiv strah od doživljavanja epizoda akutne anksioznosti negdje gdje bi bijeg ili traženje pomoći moglo biti teško). Postotak komorbiditeta varira od 14% -61% kod specifičnih fobija do 4% -27% kod paničnog poremećaja, a ova dva su najrelevantnija u ovom kontekstu.

Važno je imati na umu da mnogi pacijenti sa socijalnom anksioznošću navode da doživljavaju senzacije ekvivalentni napadima panike, ali uz upozorenje da mogu vrlo dobro prepoznati i predvidjeti podražaj detonirajući. U Dodatku, žaliti se na ponavljajuće / trajne brige, ali su usmjerene samo na pitanja društvene prirode. Ove posebnosti pomažu u razlikovanju socijalne fobije od paničnog poremećaja i/ili generalizirane anksioznosti.

4. Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD)

The Opsesivno kompulzivni poremećaj (OCD) je klinički fenomen karakteriziran erupcijom nametljive misli koje stvaraju veliku emocionalnu nelagodu, koju čini ili misli nastavljaju ublažavati. Ova dva simptoma obično stvaraju funkcionalan i blizak odnos, koji na ciklički način "jača" njihovu snagu. Procjenjuje se da će 8% -42% osoba s OKP-om u određenoj mjeri patiti od socijalne fobije, dok da će oko 2% -19% onih s socijalnom anksioznošću tijekom cijeloga života imati simptome OKP-a život.

Uočeno je da je komorbiditet između opsesivno-kompulzivnih simptoma i socijalne anksioznosti vjerojatniji u onih pacijenata koji također imaju potvrđenu dijagnozu bipolarnosti. Kada se to dogodi, svi simptomi i društveni strahovi imaju tendenciju da se osjetno pogoršaju, što pogoršava naglasak na samopromatranju vlastitog tijela tijekom interakcije s drugima. U istoj se mjeri povećavaju suicidalne ideje, a blaži povoljni učinci se očituju u farmakološkim tretmanima. Međutim, oni obično imaju dobru svijest o problemu i odmah zatraže pomoć.

Prisutnost tjelesnog dismorfnog poremećaja također je vrlo česta. Ova promjena stvara pretjeranu percepciju vrlo diskretnog fizičkog kvara ili pritužbi na problem u vlastiti izgled koji zapravo ne postoji i povećava osjećaj srama koji bi osoba mogla držite. Do 40% pacijenata sa socijalnom fobijom prijavljuje da je iskusilo, što uvelike naglašava njihovu nevoljkost pretjeranom izlaganju drugima.

5. Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)

Posttraumatski stresni poremećaj (ili PTSP) nastaje kao složena reakcija nakon doživljavanja posebno uznemirujućeg ili odbojnog događaja, kao što je seksualno zlostavljanje, prirodna katastrofa ili ozbiljna nesreća (osobito u slučajevima kada je doživljen u prvom licu i/ili je događaj namjerno uzrokovan radnjom ili propustom drugog ljudskog bića).

Na kliničkoj razini evidentna su tri kardinalna simptoma: ponovno doživljavanje (misli ili slike o traumi), hiperpobuđenost (osjećaj stalne budnosti) i izbjegavanje (bježanje / bijeg od svega kada bi to moglo izazvati događaje posljednji).

Tijekom evolucije PTSP-a uobičajeno je da se pojave simptomi koji su potpuno kompatibilni s ovom socijalnom anksioznošću (43%), unatoč činjenici da je obrnuta situacija puno "čudnija" (7%). U oba slučaja, bez obzira na redoslijed prikaza, postoji veći rizik od patnje teške depresije i različite slike anksioznosti (među kojima je istaknuto u odjeljku prethodni). Isto tako, postoje studije koje sugeriraju da se osobe s PTSP-om i socijalnom fobijom osjećaju više krivima zbog traumatskih događaja koji ih pogađaju. To je odgovaralo svjedočenju, pa čak i da bi moglo postojati više optuženih za zlostavljanje djece (fizičko, seksualno, itd.) u njegovoj povijesti život.

• Možda vas zanima: "PTSP: Brzi vodič za liječenje"

6. Ovisnost o alkoholu

Otprilike polovica (49%) ljudi sa socijalnom fobijom u nekom trenutku razvije ovisnost o alkoholu, što se prevodi u dva fenomena: toleranciju (potreba konzumiranja više tvari da bi se postigao učinak početka) i sindrom apstinencija (nekada popularizirana kao "mono" i koju karakterizira duboka nelagoda kada tvar o kojoj ovisi nije u blizini). I jedno i drugo pridonosi nastanku neprestanog ponašanja traženja/konzumacije, koje zahtijeva puno vremena i postupno pogoršava osobu koja ga prezentira.

Mnogo je ljudi sa socijalnom fobijom koji koriste ovu tvar kako bi se osjećali nesputani u trenucima društvene prirode u kojima od sebe zahtijevaju izvedbu izvanredan. Alkohol djeluje tako što inhibira aktivnost prefrontalnog korteksa, zbog čega je ovaj zadatak postignut, unatoč činjenici da se plaća znatna cestarina: erozija "prirodnih" strategija suočavanja s međuljudskim zahtjevima. U tom kontekstu, socijalna anksioznost je izražena prije ovisnosti, a potonja nastaje kao rezultat procesa koji Poznato je kao samoliječenje (konzumacija alkohola čija je svrha smanjenje subjektivne boli i koja nikada ne ispunjava kriterije liječnici).

Oni s ovim komorbiditetom također imaju veći rizik od oboljevanja od poremećaja osobnosti (osobito antisocijalni, granični i izbjegavajući), te da je naglašen strah od stvaranja veza. Osim toga, a kako bi drugačije, uvelike bi se povećao rizik od fizičkih i društvenih problema koji proizlaze iz same potrošnje.

7. Izbjegavajući poremećaj osobnosti

Mnogi autori postuliraju da jedva da postoje kliničke razlike između izbjegavajućeg poremećaja osobnosti i socijalne fobije, svodeći ih sve na jednostavnu stvar stupnja. A istina je da dijele mnoge simptome i posljedice na svakodnevno iskustvo; Što interpersonalna inhibicija, osjećaj neadekvatnosti i afektivna preosjetljivost na kritiku. Međutim, druga istraživanja pronalaze kvalitativne odstupanja, unatoč poteškoćama u njihovom prepoznavanju u kliničkom okruženju.

Stupanj preklapanja je takav da se procjenjuje komorbiditet od 48% između ta dva stanja. Kada se to dogodi (osobito kada živite s "generaliziranim" podtipom socijalne anksioznosti), društveno izbjegavanje postaje mnogo intenzivnije, kao i osjećaj inferiornosti i „ne Uklopiti se". Panični poremećaj obično je češći u tim slučajevima, kao i suicidalne ideje i ponašanje. Čini se da postoji očigledna genetska komponenta između ova dva stanja mentalnog zdravlja, budući da su oni skloni razmnožavanju osobito kod srodnika u prvom stupnju, iako točan doprinos učenja unutar dojke još nije poznat obitelj.

Bibliografske reference:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). Socijalni anksiozni poremećaj iznad i ispod dijagnostičkog praga: Prevalencija, komorbiditet i oštećenja u općoj populaciji. Socijalna psihijatrija i psihijatrijska epidemiologija, 43, 257-65.
• Lydiard, R. (2001). Socijalni anksiozni poremećaj: komorbiditet i njegove implikacije. Časopis za kliničku psihijatriju, 62 (1), 17-23.