Talamički sindrom: simptomi, uzroci i liječenje

Talamus je moždana struktura koja služi kao raskrižje višestrukih živčanih puteva (on je "relejni centar"). Njegova lezija uzrokuje talamički sindrom, klinička slika koja izaziva različite simptome, s predominacijom boli u talamusu.

Ovdje ćemo detaljno upoznati uzroke ovog sindroma, kao i njegove simptome i moguće tretmane.

• Povezani članak: "Talamus: anatomija, struktura i funkcije"

talamus

Talamus je moždana struktura; je oko središnja siva jezgra u bazi koja služi kao križna točka za više živčanih puteva. To je uparena struktura, smještena s obje strane treće klijetke. Zauzima približno 80% diencefalona i podijeljen je u četiri velika dijela (prednji, medijalni, lateralni i stražnji), koji su pak podijeljeni u nekoliko jezgri.

Svi osjetljivi i osjetilni putovi koji polaze iz leđne moždine, moždano deblo i hipotalamus, konvergiraju u talamus, gdje se relejiraju (to je "relejni centar"). Osim toga, dodani su različiti koordinacijski putovi ekstrapiramidalnog sustava, vestibularnih jezgri, malog mozga, strijatalnih jezgri i cerebralnog korteksa.

Talamički sindrom: karakteristike

Talamički sindrom, također poznat kao Déjerine-Roussyjev sindrom, karakteriziraju sljedeći simptomi: prolazna blaga hemipareza, hemikoreoatetoza, hemihipestezija, hiperalgezija, alodinija te hemiataksija s astereognozijom promjenjivog intenziteta. Ovaj sindrom se javlja s lezijama stražnjih jezgri talamusa.

Kliničke manifestacije uzrokovane lezijama talamusa vrlo su raznolike (budući da pokrivaju mnoge putove), malo sistematizirani, relativno rijetki i malo poznati kliničarima, iako ih možemo specificirati, kao što ćemo vidjeti kasnije.

Ovaj je sindrom prvi put opisan početkom 1903. godine, kada su Jules Joseph Dejerine i Gustave Roussy proučavali kliničke i patološke činjenice talamusnog sindroma. Njegov inicijalni opis talamičkog sindroma ostao je do danas, au posljednjih 100 godina dodano mu je nekoliko promjena. godina, iako su Lhermitte 1925. i Baudouin 1930. dali važan doprinos definiranju karakteristika krvarenja talamički

S druge strane, Fisher je istaknuo poremećaje jezika i poremećaje motiliteta oka uzrokovane lezijama talamusa.

Tako su, s druge strane, dvadeset godina nakon tog prvog opisa, Foix, Massson i Hillemand, drugi istraživači, pokazali da je najčešći uzrok sindroma opstrukcija talamogenikularnih arterija (grane stražnje cerebralne arterije).

Simptomi

Najuznemirujući simptom talamičkog sindroma je bol; To je općenito nesavladiva, intenzivna, onesposobljavajuća i stalna bol. Talamusna bol je centralnog porijekla, odnosno nalazi se u kori velikog mozga.

Bol je, štoviše, otporna i neugodna, i otporna je na analgetske lijekove.. Bolovi se obično javljaju kao početni simptom u 26 do 36% bolesnika. Osjećaj boli je žarenje i probadanje, a obično je povezan s bolnom hiperestezijom u istoj distribuciji. Ova se hiperestezija definira kao pretjeran osjećaj taktilnih podražaja (kao što je osjećaj škakljanja).

Drugi važni simptomi kod talamičkog sindroma su parestezije, prolazna blaga hemipareza, hemikoreoatetoza, hemihipestezija, hiperalgezija, alodinija i hemiataksija s astereognozom intenziteta varijabla.

Konkretno, pacijenti s ovim sindromom manifestiraju gubitak osjeta kontralateralno u odnosu na leziju u svim modalitetima. Osim toga, pojavljuju se i vazomotorni poremećaji, teška disestezija zahvaćene hemitijela, a ponekad i koreoatetoidni ili balistički pokreti.

Uzroci

Uzrok talamičkog sindroma je lezija u talamusu. Posebno, ova lezija uključuje inferiornu i lateralnu jezgru.

Najčešće lezije u talamičkom sindromu su vaskularnog podrijetla (cerebrovaskularni inzidenti), iako postoje i postoje lezije druge prirode, kao što su one metaboličke, neoplastične, upalne i zarazna.

S druge strane, aludirajući na vaskularno podrijetlo sindroma, infarkti talamusa općenito su uzrokovani okluzija jedne od četiri glavne vaskularne regije: posterolateralni, dorzalni, paramedijalni i prednji.

Liječenje

Liječenje talamusnog sindroma uglavnom uključuje povezanu bol. U prošlosti se liječenje temeljilo na neurokirurgiji, s intervencijama poput talamotomije (uklanjanje malo područje u talamusu), mezencefalotomije (uklanjanje srednjeg mozga) i cingulotomije (presječak cingulat).

Međutim, uspostavljeni su novi neurokirurški tretmani kao što je stimulacija leđne moždine, stimulacija motoričkog korteksa i kronična duboka moždana stimulacija, koristeći tehnike aproksimacije sa stereotaksija.

S druge strane, posljednjih godina korišteni su i drugi novi tretmani, od opioidnih lijekova, tricikličkih antidepresiva i analgetika-antiepileptika (na primjer gabapentin).

Bibliografske reference:

• Salazar-Zúñiga, A. i Carrasco-Vargas, H. (2006). Liječenje talamičkog sindroma (Dejerine-Roussy) sekundarnog ishemijskog moždanog udara, s gabapentinom. Prikaz četiri slučaja i pregled literature. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M., i Roca, F. (2016). Talamusne lezije: semiološki izazov. Talamusne lezije: semiološki izazov. Urugvajski časopis za internu medicinu, 1, 12-19.