Nocebo efekt: što je to i kako utječe na ljude

Placebo efekt je iznimno popularan znanstveni koncept koji je, možda zato što je iznimno čudan fenomen, postao dio kolokvijalnog jezika. Iz tog razloga mnogi ljudi imaju približnu viziju o tome što je to i koji je njegov opseg.

Placebo opisuje pozitivan učinak na organizam nakon upotrebe tvari čija su kemijska svojstva stvarna bezopasan, koji je postao poznat posebno po svom predstavljanju u obliku šećernih tableta "prerušenih" u lijek stvaran.

Prikupljeni dokazi upućuju na to da za ovaj učinak oni mogu igrati temeljnu ulogu. uvjerenja i očekivanja osobe. U tom smislu, podrazumijeva se da je korist povezana s unutarnjim varijablama čija je analiza ključna za razumijevanje individualni odgovor na primjenu bilo kojeg lijeka ili terapijskog postupka (bez obzira na njegov objektivni učinak na tijelo).

Kao i mnoge druge stvari u području znanosti, postoji i antagonist za placebo učinak: nocebo efekt. Ovaj će se članak baviti upravo time, ističući prirodu manje poznate, ali jednako zanimljive stvarnosti.

• Povezani članak: "8 dobrobiti odlaska na psihološku terapiju"

Nocebo efekt

Pojam nocebo potječe iz lat. Njegov oblik koristi glagolsku deklinaciju u futuru za glagol "nocere", a njegov doslovni prijevod mogao bi biti "(ja) ću povrijediti". Riječ je, dakle, o fenomenu suprotnom od placeba. Ovaj nocebo učinak odnosi se na bilo kakvu štetu koja može nastati nakon konzumacije tvari koja u stvarnosti nedostaje "svojstva" pomoću kojih se to objašnjava, pribjegavajući hipotezama u kojima doprinos aspekata subjektivan. Takve se štete često nazivaju "štetnima", "nepoželjnima" ili čak "opasnima".

Njegov je opis bio mnogo kasniji od opisa placeba, pronalazeći izvorne reference u tekstovima 70-ih, iako bi njegovo konačno konceptualno razgraničenje trebalo pričekati do ranih godina 1970-ih. 80. Pionirski eksperimenti na tu temu koristili su fiktivne električne struje za izazivanje navodnih "glavobolja". U ovom slučaju, istraživači su ispitanicima namjerno dali lažne informacije, navodeći ih da vjeruju da će nakon primjene osjetiti takav simptom. Iako šok nikada nije primijenjen, gotovo svi sudionici izjavili su da su imali glavobolju (do određenog stupnja) nakon suđenja.

Teorijski modeli za objašnjenje pribjegavaju ulozi očekivanja, kao u slučaju placeba, ali i klasičnim uvjetovanjima i varijablama osobnosti. Istina je da je otkrivanje njegove prirode važno, jer ponekad može spriječiti način na koji a osoba se pridržava farmakoloških tretmana koji bi mogli dovesti do jasnog poboljšanja stanja uma zdravlje. Iz tog razloga, tijekom posljednjeg desetljeća pokrenuti su brojni istraživački projekti kako bi se to bolje razumjelo.

Općenito, to znamo do 19% ljudi navodi negativne nuspojave od korištenja tvari čija ih kemija ne može objasniti u svakom slucaju. Ponekad su to zakonito sredstvo plaćanja, za koje nisu opisane nikakve posljedice ili šteta u navedenom smjeru, ali koje osoba izričito percipira (ponekad zbog prošlih iskustava ili pogrešnih "ideja" o njegovom funkcioniranju u organizmu). Učinak je češći kod žena (30%) nego kod muškaraca (19%).

• Možda će vas zanimati: "Što je placebo efekt i kako djeluje?"

Zašto se događa?

Točni mehanizmi po kojima dolazi do nocebo efekta još uvijek su uglavnom nepoznati., jer njegovo proučavanje često uključuje neku vrstu etičke ili moralne dileme. To je tako jer bi to značilo lagati subjektu o tome što se daje, a posebno ga natjerati da povjeruje da će se dobrovoljno izložiti opasnom ili štetnom eksperimentalnom stanju. Budući da je neophodno da osoba vjeruje u ovaj učinak, to bi impliciralo prihvaćanje nekih samoozljeđujućih stanja koja izmiču deontološkim kodovima istraživačke aktivnosti.

Međutim, danas je poznato da su najmanje četiri varijable uključene u pojavu nocebo efekta: osobna očekivanja, klasična uvjetovanost, dimenzije osobnosti i životno iskustvo. U ovom odjeljku proniknut ćemo u sve njih.

• Možda će vas zanimati: "Etički kodeks psihologa"

1. Očekivanje

Vrijednost očekivanja bitna je za nocebo efekt, tako da ono što subjekt anticipira iskustvo se na kraju nameće u stvarnosti kao opipljiv rezultat njihovim organima i tkiva. To je zbog toga u proučavanju ovog fenomena bitno je ponuditi osobi informaciju o "simptomu" koji se želi izazvati, budući da je ovo lažno (u smislu da tvar ili postupak nemaju nikakav učinak na njegovo tijelo), ali se koristi s izričitom namjerom da se subjekt uvjeri u suprotno. Osobito je u suprotnosti s algičnim (bolnim) odgovorima.

S tim, a prije svega pribjegavanjem autoritetu (istraživaču), stvorilo bi se čvrsto očekivanje sa snagom generiranja predloženih negativnih učinaka. Na primjer, poznato je da su uvjerenja o emetičkom učinku kemoterapije (sposobnost izazivanja mučnina ili povraćanje) proporcionalno su povezani s pojavom ove neugodne sekundarnost

2. Klasično uvjetovanje

Klasično kondicioniranje dobilo je mnogo priznanja kao jedan od postupaka na kojima se temelji mogući razvoj nocebo efekta. U ovom konkretnom slučaju, to bi bila povezanost (kontingencijom i ponavljanjem) bezuvjetnog podražaja i neutralni podražaj, od kojih prvi ima sposobnost izazvati odgovor na organizam (urođeni). Na taj način, ponavljajućim izlaganjem situacijama u kojima se obje događaju u isto vrijeme, izvorno neutralni podražaj dobio bi svojstvo uvjetovanog. To znači da će početi stvarati učinke slične onima koje uzrokuje izvorni bezuvjetni podražaj.

Jednostavan primjer ove vrste noceba pronađen je u poslu u kojem se nudilo piće okusa limuna grupi ljudi u istom trenutku u kojem su primili dozu kemoterapije.

Ponovljena prezentacija ove sekvence konačno je učinila sodu limuna (neutralni podražaj) povezanom s učinkom sekundarno (mučnina) takvog tretmana (bezuvjetni podražaj), tako da s njegovom izoliranom konzumacijom odgovor na povratiti. To jest, limun bi počeo stvarati ovaj neugodan osjećaj u nedostatku tretmana, postajući tako uvjetovani podražaj. Ovim bi se postupkom za bezopasna pića postigao nocebo efekt.

3. faktori osobnosti

To je poznato neke osobine ličnosti mogu znatno pridonijeti pojavi nocebo efekta. Stoga bi bili prešutni elementi posredovanja između prethodno pregledanog (očekivanja i klasičnog uvjetovanja) i njegove pojave. Što se tiče takvih dimenzija, danas je poznato da pesimistični ljudi (tj. koji postaviti sumorna očekivanja na stalnoj osnovi) vjerojatnije je da će trpjeti učinak nocebo. Na isti način, a možda i kao izravna posljedica, oni ne govore o placebu ili njegovim dobrobitima na ekvivalentan način onima koji su optimisti (ali puno manje).

Isto tako, osobnost tipa A (što aludira na ponavljajući osjećaj hitnosti i kompetitivnosti kao elementarne varijable u međuljudskim odnosima) također je povezan s većim rizikom nocebo učinka, u usporedbi s B (mnogo "uravnoteženiji" u upravljanju vremenom i životom društveni). Isto se može reći i za neuroticizam (sklonost zabrinutosti i doživljavanju negativnih emocija). Stoga se zaključuje da su pesimizam, neuroticizam i stavovi koji naglašavaju kompetitivnost važni za razumijevanje fenomena.

4. Osobna iskustva

Konačno, četvrti faktor objašnjenja nalazi se u prethodnim životnim iskustvima. Činjenica da ste svjedočili kako je netko patio od štetnih učinaka lijeka ili stvaranje iščekivanja da će nastati nakon stjecanja nepreciznog znanja o tome kako djeluju u tijelu, faktor je rizika povezan s učenje. Sve to može biti naglašeno u pretpostavci da je izvorni zamjenski model, od kojega se artikuliralo očekivanje, bio je netko s kim nas povezuje emotivna veza.

Štetna iskustva s obzirom na zdravstveni sustav u cjelini također ubrzavaju učinak nocebo (budući da oblikuju uvjerenje da su ti stručnjaci nesposobni ili da koriste prosudbe nevažeći). U slučaju da se tretman provodi tijekom prisilnog ulaska, mimo izričite volje osobe kojoj se provodi, problem se također značajno pogoršava. Ovaj posljednji modalitet trenutno je predmet intenzivnih kontroverzi i trebao bi se primjenjivati ​​samo u slučaju da postoji sumnja na potencijalni rizik za osobu ili treće strane.

Kako se to može riješiti?

Kako bi se izbjegla pojava nepoželjnog nocebo efekta, bitno je utjecati na varijable podložne ovo, kao što su očekivanja osobe u vezi s lijekom ili interakcija koja se događa u prostoru terapija. Jedna od općih preporuka je da se daju adekvatne informacije i to realno, naglašavajući najbližu moguću ravnotežu koristi i štete koju svi lijekovi imati. Ovo je relevantno u svim kontekstima intervencija, ali više u onima koji su posebno kritični prema očekivanja koja ih prate (na primjer kemoterapija, gdje postoje mnoge unaprijed stvorene ideje o njihovim učinci).

Važno je ponuditi informacije na najizravniji i najistinitiji mogući način, promicanje da osoba može aktivno sudjelovati u liječenju koje će primiti, te da se neizvjesnost u vezi toga svede na najmanju moguću mjeru. Na taj način je omogućena aktivna suradnja subjekta u procesu ozdravljenja ili poboljšanja te se potiče kvalitetna terapijska veza. Dokazano je da ovaj oblik odnosa smanjuje rizik od nocebo efekta, a također predstavlja način da se poveća zadovoljstvo osobe pruženom njegom.

Ukratko, cilj stručnjaka trebao bi se usredotočiti na kontekstualizaciju koristi i sekundarnih aspekata spoj koji će se koristiti u otkrivanju i ispravljanju pogrešnih unaprijed stvorenih ideja, u potrazi za aktivnom suradnjom tijekom procesu donošenja odluka, u adekvatnoj prilagodbi očekivanja iu izgradnji ljudskog kontakta s primateljem pažnje. Sve će to pridonijeti smanjenju nocebo učinka i proporcionalnom povećanju terapijske adherence.

Bibliografske reference:

• Data-Franco, J. i Berk, M. (2012). Nocebo učinak: vodič za klinike. Australski i novozelandski časopis za psihijatriju, 47(7), 103-118
• Kong, J. i Benedetti, F. (2014). Placebo i nocebo efekti: Uvod u psihološke i biološke mehanizme. Priručnik eksperimentalne farmakologije, 225, 3-15.