Infantilna enkopreza (inkontinencija): uzroci i liječenje

Mnogi dječaci i djevojčice, pa čak i neki odrasli, ikada su patili od neke vrste inkontinencije, bilo urinarne ili fekalne. Što se tiče fekalne inkontinencije, u velikom broju slučajeva možemo otkriti da navedeni gubitak kontrole može biti posljedica bolesti kao što je gastroenteritis ili epilepsija, gubitak mišićnog tonusa u sfinkterima zbog starosti, prisutnosti promjena poput onih uzrokovanih kirurškim zahvatom ili konzumiranjem nekih tvari.

Ali uzrok nije uvijek organski: ponekad osjećaji i emocije poput straha ili tjeskobe, pa čak i smijeha, mogu kulminirati činjenicom da se barem dio našeg organskog otpada ne može zadržati (postoje čak i popularni izrazi kada obzir). Kada se to događa bez patologije i često govorimo o problemu ili poremećaju koji se zove enkopreza, i ako se javlja kod djece naziva se infantilna enkopreza.

• Povezani članak: "Enureza (mokrenje po sebi): uzroci, simptomi i liječenje"

Poremećaj izlučivanja

Pod enkoprezom se podrazumijeva poremećaj karakteriziran ponovljeno i često pražnjenje stolice

tijekom najmanje tri mjeseca na neprikladnim mjestima kao što su odjeća ili tlo, pri čemu je spomenuto odlaganje nevoljno ili dobrovoljno.

Za dijagnosticiranje ovog poremećaja, klasificiran kao poremećaj izlučivanja zajedno s enurezom ili urinarne inkontinencije, potrebno je da ispitanik ima najmanje četiri godine (do tog vremena velik broj djece već ima kontrolu nad svojim sfinkterima) i inkontinencija nije uzrokovana prisutnošću bolesti ili fiziološkim promjenama osim mogućeg zatvora, niti konzumacijom tvari poput laksativa ili hrane u lošem stanju

Ovaj poremećaj može uzrokovati prisutnost duboke osjećaje srama ili krivnje kod djeteta, što ponekad dovodi do problema u vezivanju s drugima, kao i prikrivanju pokreta crijeva kada se pojave nenamjerno.

Vrste enkopreze prema kontroli sfinktera

Infantilna enkopreza može se podijeliti na primarnu i sekundarnu ovisno o tome je li problem u tome što muškarac ni u jednom trenutku nije kontrolirao proces izlučivanja ili je to zbog nedostatka kontrole koji proizvodi određeni element.

primarna enkopreza

Primarna ili kontinuirana enkopreza je ona kod koje se maloljetnik ni u jednom trenutku nije izjasnio da može kontrolirati izlučivanje fecesa, usprkos već dovoljno naprednom stupnju razvoja kako bi to mogao učiniti.

sekundarna enkopreza

Naziva se i diskontinuirana enkopreza, u kojoj je subjekt u su prethodno stekli dobru kontrolu nad svojim sfinkterima i izlučivanje izmeta, ali iz nekog razloga trenutno je to prestalo činiti. Drugim riječima, kod sekundarne enkopreze inkontinencija nije uzrokovana činjenicom da maloljetna osoba još nije bila u stanju unaprijed kontrolirati defekaciju.

Vrste enkopreze prema stupnju retencije fecesa

Infantilna enkopreza se može podijeliti u dvije ovisno o tome da li se izlučivanje vrši zbog pretjeranog zadržavanja fecesa kod djeteta ili ako se javlja u odsutnosti bilo koje vrste zatvora.

retenciona enkopreza

Retencijska enkopreza ili uz opstipaciju i preljevna inkontinencija nastaje kada maloljetna osoba dugo zadržava izlučivanje fecesa, a može proći i do dva tjedna bez defekacije. Dječak ili djevojčica na kraju obavljaju nuždu zbog prelijevanja, prvo izbacujući rijetku stolicu, a kasnije tvrdu stolicu velike konzistencije. to pretpostavlja određenu razinu boli za izbacivanje.

neretentivna enkopreza

U ovoj vrsti enkopreze bez zatvora ili preljevne inkontinencije nema pretjerano dugog zadržavanja, bez ozbiljnog zatvora. Stolica djeteta je normalna.

Mogući uzroci (etiologija)

Tijekom vremena istraženi su mogući uzroci ovog poremećaja, otkrivši da su glavni uzroci enkopreze u dječjoj dobi psihološki. Međutim, postoje organski faktori koji mogu utjecati u njegovoj prisutnosti kao što je sklonost zatvoru.

Kada je enkopreza primarna, smatra se da može biti posljedica činjenice da maloljetnik nije mogao doći do nepravilno učenje kontrole sfinktera, nesposobnost maloljetnika da prepozna znakove koji upozoravaju na potrebu vršiti nuždu

U slučaju sekundarne enkopreze, glavna etiologija je postojanje neke vrste osjeta koji uzrokuje da maloljetna osoba zadržava izmet ili gubi kontrolu nad njim. strah i tjeskoba neke su od emocija koje mogu izazvati takav gubitak kontrole. Život u konfliktnim situacijama, s obiteljskim nasiljem ili u nesigurnim uvjetima može uzrokovati da neka djeca reagiraju tako da pate od ovog poremećaja.

Još jedan usko povezan aspekt ima veze s vrsta obrazovanja koja se daje dječaku ili djevojčici: pretjerani zahtjevi od strane roditelja koji pružaju previše kruto obrazovanje mogu izazvati strah od neuspjeha i kazne koji se mogu pretvoriti u gubitak kontrole, ili u slučaju pretjerano popustljivog ili ambivalentnog obrazovanja koje uzrokuje nesigurnost ili strah od suočavanja sa svijetom u inozemstvu. U slučajevima kada je vršenje nužde na neprikladnim mjestima dobrovoljno, možemo se suočiti s iskazivanjem bunta od strane maloljetnika.

• Možda će vas zanimati: "Dječji stres: nekoliko osnovnih savjeta za roditelje u nevolji"

Liječenje

Liječenje enkopreze obično uključuje multidisciplinarnu metodologiju koja uključuje psihološki, medicinski i nutricionistički aspekti.

Što se tiče psihološkog tretmana, on će se usredotočiti na provođenje obuka u navikama defekacije koji će se poboljšati upotrebom pozitivnih pojačanja. U prvom redu treba procijeniti postoji li iza defekacije i/ili zadržavanja fecesa emocionalni razlog i ako postoji, potrebno ga je liječiti odgovarajućim sredstvima. Na primjer, sustavna desenzibilizacija ili opuštanje u slučajevi anksioznosti.

Što se tiče samog procesa defekacije, dijete će se prije svega naučiti prepoznati znakove koji upozoravaju na potrebu za evakuacijom, naknadno oblikovati i modelirati prakticiranje primjerenih navika kako bi dijete sve više autonomna.

Stjecanje ponašanja bit će pojačano u svakom trenutku, uz mogućnost korištenja tehnika kao što su ekonomičnost kartice, i prije i tijekom i nakon defekacije (kada dijete ide u kupaonicu, evakuira se u wc i ostaje čist). Povremeno se koristi i kazna kao dio procesa, kao što je natjerati ga da očisti prljavu odjeću, ali bitno je ne izazvati krivnju ili umanjiti maloljetnikovo samopoštovanje.

Prehrambene i medicinske intervencije

S obzirom na prehrambene i medicinske aspekte, osim procjene nije li inkontinencija organskih uzroka mogu se propisati lijekovi za pomoć pri evakuaciji u specifičnim situacijama ili klistiri koji omekšavaju stolicu u slučaju zatvora. Zapravo, liječnik i psiholog trebali bi voditi upotrebu laksativa dok se provodi obuka o navikama defekacije.

Također je poželjno osigurati dojenče uravnotežena prehrana bogata vlaknima koji pomaže maloljetniku da provede svoje evakuacije na normativan način, zajedno s obilnom hidratacijom.

Bibliografske reference:

• Američka psihijatrijska udruga. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje. Peto izdanje. DSM-V. Massón, Barcelona.

• lopov, a. (2012). Dječja klinička psihologija. Priručnik za pripremu CEDE PIR-a, 03. CEDE: Madrid.