Kako nastaje opsesivno-kompulzivni poremećaj?

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) jedno je od psihopatoloških stanja koje je privuklo najviše pozornosti stručnjaka i profano, snimivši mnoga djela u kinu i književnosti kako bi pokazala svoje najviše cvjetni.

Istina je da unatoč tome (ili možda ponekad upravo iz ovog razloga...), to i dalje predstavlja zdravstveni problem pogrešno shvaćen od strane društva, unatoč činjenici da veliki dio znanstvene zajednice nastavlja istraživati ​​bez njega odmor.

U ovom ćemo članku pokušati baciti svjetlo na guste sjene koje ga okružuju, zalazeći u ono što trenutno znamo o kako se OKP razvija i "logiku" koju poremećaj ima za one koji žive s njim.

• Povezani članak: "Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP): što je to i kako se manifestira?"

Kako se OKP razvija, u 10 ključeva

OCD je mentalni poremećaj karakteriziran prisutnošću opsesija (verbalne/vizualne misli koje se smatraju nametljivim i neželjene) i kompulzije (fizičke ili mentalne radnje koje se provode s ciljem smanjenja ili ublažavanja nelagode uzrokovane opsesija). Odnos uspostavljen između njih izgradio bi temelj problema,**** neku vrstu ponavljajućeg ciklusa u kojem obje hrane jedna drugu****, povezujući se na funkcionalan i ponekad nelogičan način cilj.

Nije lako razumjeti kako se OCD razvija, a za to je potrebno pribjeći teorijskim modelima učenja, kognitivne psihologije i bihevioralne psihologije; jer predlažu objašnjenja koja se međusobno ne isključuju i koja mogu razjasniti zašto dolazi do takve onesposobljavajuće situacije.

U sljedećim redovima proniknut ćemo u deset temeljnih ključeva kako bismo razumjeli što se događa u osobi tko živi s OKP-om i zašto situacija postaje nešto više od pukog niza misli negativi.

1. klasično i operantno učenje

Mnogi mentalni poremećaji imaju elemente koji su naučeni u nekom trenutku života.do. Zapravo, temelji se na takvoj premisi da sugerira da se oni također mogu "odučiti" kroz niz iskustava koja su artikulirana u terapijskom kontekstu. Iz ove perspektive, nastanak/održavanje OKP-a bilo bi izravno povezano s ulogom prisile kao strategija bijega, jer se njome oslobađa anksioznost uzrokovana opsesijom (kroz potkrepljenje negativan).

Kod osoba s OKP-om, osim bijega koji je eksplicitan kroz kompulzije, također se može primijetiti ponašanje tipa izbjegavanja (slično onima koje se koriste kod fobičnih poremećaja). U tim slučajevima, osoba bi se nastojala ne izlagati onim situacijama koje bi mogle izazvati nametljive misli, koje bi im ozbiljno ograničile način života i mogućnosti razvoja osoblje.

U svakom slučaju, oba su povezana i s nastankom i s održavanjem OKP-a. Također, činjenica da ponašanje koje se provodi kako bi se smanjila anksioznost nema veze logika sa sadržajem opsesije (plješće kad se misao pojavi, npr.) sugerira oblik praznovjernog zaključivanja koji je često samosvjestan, jer osoba može prepoznati nelogičnost koja je u pozadini onoga što joj se događa.

• Možda će vas zanimati: "Magijsko mišljenje: uzroci, funkcije i primjeri"

2. socijalno učenje

Mnogi su autori pokazali da se određenim oblicima roditeljstva tijekom djetinjstva može utjecati na OKP. Stanley Rachman istaknuo je da će rituali čišćenja biti zastupljeniji među djecom koja su odrastala pod utjecajem previše zaštitničkih roditelja, te da Obveze provjere javljale bi se prije svega u onim slučajevima u kojima su roditelji nametnuli visoku razinu zahtjeva za funkcioniranje svakidašnjica Danas, međutim, nema dovoljno dostupnih empirijskih dokaza koji bi potvrdili ove postavke.

Drugi su autori pokušali odgovoriti na podrijetlo OKP-a aludirajući na to da ovaj mogli biti posredovani tradicionalnim obrazovnim stereotipima, kojim su žene potisnute u ulogu “skrbiteljice/domaćinstva”, a muškarci u “održavanje obitelji”. Ova društvena dinamika (koja na sreću postaje zastarjela) bila bi odgovorna za pojavu rituala reda ili čistoće, au njima one provjere (budući da bi bile povezane s "odgovornostima" koje su pripisane u svakom slučaju zbog spol).

3. nerealne subjektivne ocjene

Vrlo značajan postotak opće populacije priznaje da je ikada iskusio nametljive misli tijekom svog života. Riječ je o mentalnim sadržajima koji dopiru do svijesti bez uplitanja volje i koji obično prolaze bez većih posljedica dok u određenom trenutku jednostavno ne prestanu postojati. Ali kod ljudi koji pate od OKP-a, međutim, potaknula bi se vrlo negativna procjena njegove važnosti; ovo je jedno od temeljnih objašnjenja za daljnji razvoj problema.

Sadržaj misli (slika ili riječi) često se ocjenjuje katastrofalnim i neprikladnim, ili čak izazvati uvjerenje da sugerira manjkavu ljudsku kvalitetu i zahtijeva kaznu. Kako se, nadalje, nosi sa situacijama unutarnjeg podrijetla (za razliku od vanjskih koje ovise o situaciji), ne bi bilo lako zanemariti njegov utjecaj na emocionalna iskustva (poput tuge, strah, itd).

Da bi se to postiglo pokušat će se nametnuti čvrsta kontrola nad mišlju, tražeći njezino potpuno iskorijenjivanje. Međutim, ono što se na kraju događa je dobro poznati paradoksalan učinak: povećavaju se i njegov intenzitet i njegova apsolutna učestalost. Ovaj učinak naglašava nelagodu povezanu s fenomenom, potiče osjećaj gubitka samokontrole i ubrzava rituale (kompulzije) usmjerene na učinkovitiju budnost. Tu bi se formirao pogubni obrazac opsesije-kompulzije koji je karakterističan za sliku.

4. Promjene u kognitivnim procesima

Neki autori smatraju da se razvoj OKP-a temelji na kompromitaciji skupine kognitivnih funkcija povezano s pohranjivanjem pamćenja i obradom emocija, osobito kada strah. I to je to to su bolesnici s karakterističnim strahom od ozljeđivanja sebe ili drugih, kao rezultat (izravan ili neizravan) sadržaja opsjednutosti. Ovo je jedno od najizrazitijih obilježja u usporedbi s drugim problemima mentalnog zdravlja.

Zapravo, nijanse štete i prijetnje ono su što otežava pasivno suočavanje s opsesijom, prisiljavajući njezin aktivan pristup putem prisile. Onuda, mogu se razlikovati tri kognitivna deficita: epistemološko razmišljanje ("ako situacija nije potpuno sigurna, po svoj je prilici opasna"), precjenjivanje rizik koji je povezan s inhibicijom prisile i zaprekama da se u svijest integriraju informacije koje se odnose na strah.

• Možda će vas zanimati: "Kognicija: definicija, glavni procesi i funkcioniranje"

5. Interakcija između nametljivih misli i uvjerenja

Opsesija i negativne automatske misli mogu se razlikovati jednostavnom nijansom, iako je osnovno razumjeti kako one prve imaju učinak dublje u život subjekta od potonjeg (zajedničko mnogim poremećajima, poput onih uključenih u kategorije tjeskobe i raspoloženja oraspoložiti). Ova suptilna razlika, najdublje dubine, jest suočavanje sa sustavom vjerovanja.

Osoba koja pati od OKP-a tumači da njihove opsesije dramatično napadaju ono što smatraju poštenim, legitimnim, primjerenim ili vrijednim. Na primjer, pristup umu krvavog sadržaja (scene ubojstava ili u kojima je nanesena ozbiljna šteta rođak ili poznanik) ima uznemirujući učinak na one koji nenasilje smatraju vrijednošću s kojom se ponašaju u život.

Takva disonanca daje misli posebno razorni premaz. (ili egodistonik), bremenit dubokim strahom i neadekvatnošću, a sve to uzrokuje sekundarni rezultat, ali interpretativne i afektivne prirode: nesrazmjernu odgovornost.

6. neproporcionalna odgovornost

Budući da je opsesivno razmišljanje dijametralno proturječno vrijednostima osobe s OKP-om, odgovor krivnje i cervalni strah da bi se njegov sadržaj mogao očitovati na objektivnoj razini (nanijeti štetu sebi ili drugima). ostatak). Zauzeo bi poziciju ekstremne odgovornosti u pogledu rizika da bi nešto moglo dogoditi, što je krajnji pokretač "aktivnog" (kompulzivnog) stava usmjerenog na rješavanje problema. situacija.

Dakle, proizvodi se određeni učinak, a to je to opsesivna ideja prestaje imati vrijednost koju bi imala za ljude bez OKP-a (bezazlen), prožet osobnom atribucijom. Štetni učinak bio bi u većoj mjeri povezan s načinom tumačenja opsesije nego sa samom opsesijom (briga zbog zabrinutosti). Nije neuobičajeno da dođe do ozbiljne erozije samopoštovanja, pa čak i da se preispita vlastita vrijednost kao ljudskog bića.

7. Fuzija misli i akcije

Spoj između misli i djelovanja vrlo je čest fenomen kod OKP-a. Opisuje kako je osoba sklona izjednačiti razmišljanje o činjenici s izravnom provedbom u stvarnom životu, pridajući jednaku važnost objema pretpostavkama. On također ističe poteškoće u jasnom razlikovanju je li evocirani događaj (ispravno zatvoriti vrata, na primjer) samo je slika koja je umjetno generirana ili do koje je stvarno došlo dogoditi se. Rezultirajuća tjeskoba se proširuje zamišljanjem "užasnih scena", za koje postoji sumnja u njihovu istinitost ili neistinitost.

Postoji niz pretpostavki koje je napravila osoba koja pati od OKP-a, a koje su povezane sa fuzijom misli i radnji, naime: razmišljanje o nekim stvar je usporediva s činjenjem, nastojati ne spriječiti štetu od koje se strahuje jednako je uzrokovati je, mala vjerojatnost nastanka ne oslobađa odgovornosti, ne izvršiti prisilu je isto što i željeti negativne posljedice o čemu se brine i osoba bi uvijek trebala kontrolirati što se događa u njegovom umu. Sve su to također kognitivne distorzije koje se mogu riješiti restrukturiranjem.

8. Pristranost u tumačenju posljedica

Uz negativno potkrepljenje (ponavljanje prisile kao rezultat primarnog ublažavanja tjeskobe povezanog s njom), mnogi Ljudi mogu vidjeti svoje činove neutralizacije pojačane uvjerenjem da djeluju "koherentno sa svojim vrijednostima i uvjerenjima", što koji osigurava dosljednost njihovom načinu obavljanja stvari i pridonosi njegovom održavanju tijekom vremena (unatoč štetnim posljedicama na život). Ali postoji još nešto, vezano uz interpretacijsku pristranost.

Unatoč činjenici da je gotovo nemoguće da se dogodi ono čega se osoba boji, prema zakonima vjerojatnosti, osoba će precijeniti rizik i djelovati sa svrhom da ga spriječi da dođe do izražaja. Posljedica svega toga je da se na kraju ništa neće dogoditi (kao što se i moglo predvidjeti), ali pojedinac će protumačiti da je to bilo tako "zahvaljujući" učinku njegove prisile, zanemarujući doprinos slučajnosti jednadžbi. Na taj način problem će se ukorijeniti u vremenu, jer iluzija kontrole nikada neće biti razbijena.

9. Nesigurnost prije rituala

Složenost prisilnih rituala je promjenjiva. U lakšim slučajevima dovoljno je provesti brzu radnju koja se rješava u diskretnom vremenu, au težim slučajevima obrazac ponašanja (ili misli, budući da je ponekad prisila kognitivna) može se promatrati kruto i točan. Primjer može biti pranje ruku točno trideset sekundi ili pljesak osamnaest puta kada čujete određenu riječ koja izaziva opsesiju.

U tim slučajevima prisila mora biti izvedena apsolutno točno kako bi se mogla smatrati ispravnom i ublažiti nelagodu koja ju je izazvala. U mnogim slučajevima, međutim, osoba dolazi do sumnje je li to učinila dobro ili je možda pogriješila u nekom trenutku u procesu, osjećajući se prisiljenim ponoviti to opet. Ovo je trenutak u kojem se obično razvijaju najrazornije prisile i one koje ometaju na dublji način o svakodnevnom životu (prema vremenu koje zahtijevaju i koliko su onesposobljavajuće). proizlaziti).

10. Neurobiološki aspekti

Neka istraživanja sugeriraju da ljudi s OKP-om mogu imati neke promjene u frontostrijatnom sustavu (veze neuroni između prefrontalnog korteksa i striatuma koji prolaze kroz globus pallidus, substantia nigra i talamus; konačno se vraća u prednju regiju mozga). Ovaj krug bi bio odgovoran za inhibiciju mentalnih reprezentacija (opsesije u bilo kojem od njihovih oblika) i motoričke sekvence (kompulzije) koje bi mogle proizaći iz njih.

U izravnoj povezanosti s tim moždanim strukturama, također je predloženo da bi aktivnost određenih neurotransmitera mogla biti uključena u razvoj OKP-a. Među njima se ističu serotonin, dopamin i glutamat; s disfunkcijom koja je povezana s određenim genima (dakle njegova potencijalna nasljedna osnova). Sve to, zajedno sa spoznajama o ulozi bazalnih ganglija (inicijacija i integracija pokreta), moglo bi upućivati ​​na postojanje neuroloških čimbenika u ovom poremećaju.

Bibliografske reference:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. i Fineberg, N.A. (2006). Opsesivno kompulzivni poremećaj. British Medical Journal, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. i Harrison, B.J. (2016). Različiti etiološki utjecaji na dimenzije opsesivno-kompulzivnog simptoma: multivarijatna studija blizanaca. Depresija i anksioznost, 33(3), 179-191.