Neuroleptički maligni sindrom: simptomi i uzroci

Korištenje antipsihotičnih lijekova u području mentalnog zdravlja jedno je od najčešćih koristi se kod intervencije kod pacijenta s nekom vrstom poremećaja ili bolesti u kojoj postoji serija od psihotični simptomi. Isto tako, njegov recept za poremećaje raspoloženja i poremećaji ličnosti.

Međutim, ponekad je konzumacija ovog antipsihotičnog lijeka povezana s određenim nuspojavama koje ometaju pravilno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Rijetka bolest povezana s učincima ovog lijeka je neuroleptički maligni sindrom., što može dovesti do brojnih komplikacija u tijelu, pa čak i do smrti.

Definicija malignog neuroleptičkog sindroma

Neuroleptički maligni sindrom rijetko je stanje uzrokovano nepovoljnim odgovorom na učinci antipsihotičnih lijekova prvo, ili drugih povezanih lijekova drugo. Ovaj odgovor može biti uzrokovan djelovanjem lijeka ili njegovim naglim povlačenjem.

Ovaj neobični sindrom razlikuje se uzrokujući komplikacije poput disautonomije, povišene temperature tijela, promjene u stanju svijesti, pa čak i do smrti u onim slučajevima u kojima nema intervencije na vrijeme.

Ovaj sindrom ima tendenciju da u većoj mjeri utječe na mlade muškarce i žene kojima se daje neuroleptik produljenog oslobađanja. Kao i kod Parkinsonovih bolesnika kod kojih se doza umjerava ili se otkazuje uobičajeni dopaminergički tretman.

Simptomi

Simptomi povezani s malignim neuroleptičkim sindromom imaju tendenciju da se pojave tijekom prva tri dana nakon što pacijent započne liječenje.. Ovi simptomi počinju pojavom osjećaja tjeskobe koji prethodi promjenama u stanju svijesti.

Najkarakterističnije manifestacije ovog sindroma su hipertermija i ukočenost mišića. Što se tiče hipertermije, osoba može trpjeti vrućice između 38,5 ° i više od 40 °, što se smatra ključnim uvjetom za dijagnozu ovog stanja.

S druge strane, ukočenost mišića može uzrokovati komplikacije poput dizartrije ili poteškoće u artikuliranju zvukova, probleme s gutanjem i prekomjerno lučenje sline. Kao i hipoventilacija i gušenje ili poteškoće s disanjem.

Ostali simptomi kod ljudi koji pate od ovog sindroma uključuju:

• Tahikardija
• Dijaforeza ili prekomjerno znojenje
• Bljedilo kože
• Inkontinencija
• Hipertenzija
• Oblačnost, tupost ili koma
• Oštećeni refleksi
• Generalizirani napadaji
• Drhtanje
• Zatajenja bubrega

Uzroci ovog sindroma

Glavne teorije u proučavanju malignog neuroleptičnog sindroma ukazuju na različiti učinci koje neuroleptici mogu imati na ispravnu artikulaciju sustava piramidalni i u hipotalamus.

Hipoteza koju najviše podupire znanstvena i medicinska zajednica sugerira smanjenje aktivnosti dopaminergička aktivnost središnjeg živčanog sustava može ometati pravilno funkcioniranje bazalnih ganglija i hipotalamusa.

• Osnova ove teorije temelji se na dva opravdanja:
• Sindrom nastaje nakon primjene antidopaminergičkih lijekova
• Dopamin je neurotransmiter koji posreduje u patologijama središnjeg živčanog sustava koje uključuju promjene u tonusu mišića i termoregulaciji

U Dodatku, drugi simptomi kao što su ukočenost mišića, usporenost pokreta, mutizam i trzanje ili palpitacije su vjerojatno uzrokovane nestabilnošću ili promjenom sustava dopaminergički u hipotalamusu.

Konačno, uočeno je da primjena agonističkih lijekova iz dopamin, poput bromokriptina, učinkoviti su u smanjenju simptoma povezanih s malignim neuroleptičkim sindromom.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Postoji niz čvrsto utvrđenih kriterija za dijagnozu ovog poremećaja. Ti se kriteriji klasificiraju na glavni i manji te osoba mora zadovoljiti najmanje tri glavna kriterija, ili dva glavna i četiri maloljetnika.

Glavni kriteriji

Glavni kriteriji uključuju hipertermiju, napetost mišića i povećani enzim kreatin kinaze (CPK).

Manji kriteriji

Tahikardije, abnormalni krvni tlak, povećana brzina disanja, promjene u svijesti, znojenje i leukocitoza.

Međutim, postoje razlike u medicinskoj zajednici kada je riječ o bilježenju povećane kreatin kinaze (CPK) kao kriterija od velike važnosti. S ovog gledišta, osmišljen je niz alternativnih dijagnostičkih kriterija prema kojima, za učinkovitu dijagnozu, osoba mora patiti od ova tri simptoma:

• Hipertermija ili povišenje temperature iznad 37,5º, bez ikakve druge patologije koja to opravdava.
• Teške ekstrapiramidalne manifestacije kao što su mišićna napetost, disfagija, prekomjerno lučenje sline, promjene u očnom kretanju, lučenje kralježnice ili brušenje zuba.
• Depresija autonomnog živčanog sustava

Budući da je potencijal smrtnosti neuroleptičnog malignog sindroma znatno visok, potrebno je što brže isključiti bilo koju drugu vrstu stanja ili bolesti, kao i trenutne.

Za diferencijalnu dijagnozu mora se isključiti mogućnost da osoba pati od bilo koje od sljedećih promjena:

Simptomi uzrokovani razvojem infekcije u središnjem živčanom sustavu

• Smrtonosna katatonija
• Maligna hipertermija koju proizvode anestetički lijekovi ili relaksanti mišića
• Toplinski udar
• Atropinizam ili trovanje predoziranjem antikolinergičkim lijekovima

Liječenje

U slučajevima kada je sindrom uzrokovan učincima neuroleptika, prije svega će biti potrebno povući lijek i osigurati njegu podrška i pomoć kako za snižavanje tjelesne temperature, tako i za smanjenje arterijske hipotenzije obnavljanjem tekućina i upotrebom lijekova vazoaktivan.

U većini slučajeva u kojima se sindrom otkriva rano potporna intervencija je učinkovita i dovoljna je da sindrom popusti i odvede pacijenta na oporavak bez ikakvih posljedica.

• Standardni lijekovi koji se koriste za liječenje malignog neuroleptičnog sindroma uključuju:
• Antikolinergični lijekovi za liječenje ekstrapiramidnih simptoma.
• Dantrolen natrij za opuštanje mišića i uklanjanje napetosti u mišićima
• Benzodiazepini za smanjenje anksioznosti i niže razine uznemirenosti
• Klozapin za obnavljanje neuroleptičkih lijekova

Prognoza i moguće komplikacije

U vrijeme kada se lijek zaustavlja i započinje liječenje neuroleptičkog sindroma zloćudna, evolucija simptoma trebala bi biti pozitivna, odnosno pacijent bi se trebao poboljšati postupno.

Međutim, postoji niz relativno čestih komplikacija koje bi mogle otežati oporavak. Te poteškoće uključuju:

• Bubrežna insuficijencija
• Zatajenje disanja ili plućna embolija
• Padovi poput zatajenja jetre, zatajenja srca ili napadaja

Unatoč težini simptoma i mogućim komplikacijama osoba može prevladati bolest sve dok se liječi na vrijeme. U suprotnom slučaju, vjerojatnost smrti se znatno povećava, budući da su uzroci najčešće smrti: zatajenje srca, upala pluća, plućna embolija, sepsa i zatajenje hepatorenalni.