Poremećaj ruminacije: simptomi, uzroci i liječenje

Poremećaj ruminacije rijetki je zdravstveni poremećaj, a nalazi se u poglavlju DSM 5 o poremećajima prehrane i unosu hrane (APA, 2013). Fokus problema kod ovog poremećaja je regurgitacija koja je uzrokovana kontrakcijom želuca.

Izraz "preživanje" potječe od latinske riječi ruminare, što znači "žvakati bolus". Spominjalo se u davnim vremenima u Aristotelovim spisima, a prvi ga je klinički dokumentirao u 17. stoljeću talijanski anatom Fabricus ab Aquapendende.

Naziv ovog poremećaja posljedica je analogne regurgitacije biljojedih životinja, "preživljavanja". U ovom ćemo se članku pozabaviti njegovim simptomima i njihovom rasprostranjenošću, kao i uzrocima koji ga potiču i liječenju.

• Povezani članak: "10 najčešćih poremećaja prehrane"

Simptomi poremećaja preživljavanja

Poremećaj ruminacije sastoji se od ponovljena regurgitacija hrane tijekom najmanje jednog mjeseca. Uz to, osobu koja pati od ove regurgitirane hrane može je žvakati, progutati ili opet ispljunuti, bez pokazivanja simptoma odvratnosti, odbojnosti ili mučnine.

Nadalje, poremećaj preživljavanja ne javlja se samo tijekom anorexia nervosa, bulimia nervosa, poremećaj prejedanja ili izbjegavanje / ograničenje poremećaja unosa hrane.

Pljuvanje bi trebalo biti često, događalo se najmanje nekoliko puta tjedno, obično svakodnevno. Za razliku od nehotičnog povraćanja koje bilo tko može patiti (nekontrolirano), regurgitacija može biti dobrovoljna. Odrasli koji pate od njega kažu da nemaju kontrolu nad ovim poremećajem i da ga ne mogu prestati raditi.

Karakterističan položaj tijela djece koja pate od toga je zadržavanje leđa napetih i zakrivljenih glava unatrag, čineći jezike sisanja. Mogu stvoriti dojam da zadovoljavaju pljuvanjem. Kao rezultat aktivnosti, maloljetnici mogu biti razdražljivi i gladni između epizoda preživljavanja.

S druge strane, mogu se pojaviti simptomi pothranjenosti i gubitka kilograma u adolescenata i odraslih, posebno kada regurgitaciju prati dobrovoljno ograničenje unosa proizvedene hrane zbog socijalne anksioznosti kojoj drugi ljudi mogu svjedočiti (na primjer, izbjegavaju doručak u školi zbog straha od povraćanja i vidio).

Značajno, ponovljena regurgitacija ne može se pripisati pridruženom gastrointestinalnom ili drugom zdravstvenom stanju, poput gastroezofagealnog refluksa.

Rasprostranjenost

Iako podaci o prevalenciji nisu uvjerljivi, čini se da češće se javlja u novorođenčadi, djece i osoba s intelektualnom funkcionalnom raznolikošću.

Dob pojave poremećaja preživljavanja u djece obično je oko 3 i 12 mjeseci. Ovaj problem s hranom može stvoriti ozbiljne simptome pothranjenosti djece, koji mogu postati smrtni.

Uzroci poremećaja preživljavanja

Sindrom ruminacije malo je poznat fenomen, a postoji nekoliko nagađanja o uzrocima regurgitacije.

Najviše dokumentirani organski mehanizam je da unos hrane stvara natezanje u želucu, što slijedi kompresija u trbuhu i naknadno opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera (EEI). Između želuca i orofarinksa stvara se šupljina koja vodi djelomično probavljeni materijal natrag u usta.

Osobe s ovim poremećajem iznenada opuštaju LES. Iako je ovo opuštanje možda dobrovoljno (i naučeno, kao u Bulimiji), samo je preživljavanje još uvijek nedobrovoljno. Pacijenti često opisuju osjećaj podrigivanja koji prethodi preživljavanju.

Najvažniji uzroci poremećaja preživljavanja uglavnom su psihosocijalnog podrijetla. Neki od najčešćih uzroka su: život u psihosocijalnom okruženju koje nije kognitivno stimulirajuće, pružanje skrbi zapostavljeni od glavnih osoba vezanosti (pa čak i od situacija napuštanja), doživljavajući vrlo stresne događaje u svom životu (poput smrti voljene osobe, promjene grada, razdvajanje roditelja ...) i traumatične situacije (seksualno zlostavljanje djetinjasto).

Uz to, poteškoće u vezi roditelja i djeteta smatraju se jednim od najvažnijih predisponirajućih čimbenika u razvoju ovog poremećaja u djece i adolescenata.

I kod djece i kod odraslih s intelektualni deficiti ili drugi poremećaji neurološkog razvoja, čini se da regurgitacijsko ponašanje ima ulogu samostimulirajući i smirujući, slično funkciji koja ponavljajuća motorička ponašanja poput ljuljanje.

Liječenje

Liječenje će biti različito, ovisno o dobi i intelektualnoj sposobnosti pojedinca koji ga predstavlja.

U odraslih i adolescenata biofeedback i tehnike opuštanja ili dijafragmatično disanje nakon gutanja ili kada se dogodi regurgitacija pokazalo se korisnim.

U djece i kod ljudi s intelektualnim nedostacima tehnike modifikacije ponašanja, uključujući tretmane koji koriste operativne tehnike, oni su koji su pokazali najveću učinkovitost.

Neki su primjeri: povlačenje pažnje od djeteta tijekom izvođenja ponašanja koje želimo smanjiti i dati primarna ili bezuvjetna pojačanja (naklonost i pažnja) ili materijale (poslastica) ako nisu povratiti. Drugi se autori klade na stavljanje neugodnog okusa (gorkog ili kiselinskog) na jezik kad započinje tipične pokrete rumacije.

U slučaju djece, važno je da obitelj razumije poremećaj i nauči neke smjernice za djelovanje Suočeni s problematičnim ponašanjem, i kao što se često savjetuje u tim slučajevima, budite vrlo strpljivi. Ako odnos roditelja i djeteta nije dobar, potrebno je poraditi na emocionalnim poteškoćama koje možda održavaju problem.