Intervju s Idoijom Castro: OCD s gledišta psihologa

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) To je jedan od psiholoških poremećaja koji se najviše čuje, kako u razgovorima u svakodnevnom životu, tako i u kulturnim proizvodima: serijama, knjigama, filmovima itd.

Zaslužio je reputaciju znatiželjnog fenomena koji privlači pažnju i izražava upečatljive osobine ličnosti koje su ponekad predstavljeni kao da su oblik karizme: opsjednutost redom, želja da sve ide u redu i prilagođavanje planovima, itd. Međutim, stvarni OKP, onaj koji stvarno postoji, puno je složeniji od toga i može uvelike naštetiti kvaliteti života ljudi. Zato ga moraju liječiti stručnjaci.

Ovom prilikom intervjuiramo jednog od ljudi koji su stručnjaci za intervencije kod pacijenata s problemima kao što je opsesivno-kompulzivni poremećaj: psihoterapeuta Idoia Castro Ugalde, direktorica psihološkog centra u Bilbau Abra Psicólogos.

• Povezani članak: "Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD): što je to i kako se manifestira?"

Intervju s Idoijom Castro: razumijevanje opsesivno-kompulzivnog poremećaja izvan tema

Idoia Castro Ugalde je psiholog specijaliziran za kliničko i zdravstveno područje, a u svijetu psihoterapije djeluje više od 20 godina. Ovom prilikom govori o opsesivno-kompulzivnom poremećaju sa stajališta onih koji su kao profesionalci mnogim ljudima pomogli da se suoče s ovom psihološkom promjenom i prevladaju je.

Što je točno OCD?

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) karakterizira prisutnost opsesija i / ili kompulzija.

Opsesije su ponavljajuće se i uporne misli, porivi ili slike koje se u nekom trenutku doživljavaju poremećaj, nametljiv i neželjen i koji većini ljudi uzrokuje stupanj tjeskobe ili nelagode značajan.

Prisile su ponašanja ili mentalna djela, ritualnog i ponavljajućeg tipa koja osoba izvodi kao odgovor na opsesiju ili prema pravilima koja se "moraju primijeniti" na krut način. Cilj prisiljavanja je spriječiti ili smanjiti anksioznost ili nelagodu (uzrokovanu opsesijom) ili izbjeći neki strašni događaj ili situaciju; međutim, ta ponašanja ili mentalni činovi nisu realno povezani s onim kojima bi ih se trebalo neutralizirati ili spriječiti, ili su očito pretjerana.

Opsesije ili prisile dugo traju i uzrokuju kliničku nelagodu ili oštećenje značajna u socijalnom, radnom ili drugim važnim područjima funkcioniranja osobe koja pati.

Sadržaj opsesija i prinuda razlikuje se od pojedinca do pojedinca. Među najčešćim su sadržaji koji se odnose na čišćenje (opsesije za onečišćenje i prisiljavanje na čišćenje), simetrija (opsjednutost simetrijom i prisiljavanja na ponavljanje, brojanje i poredanje), tabu misli (agresivne opsesije, seksualne i vjerske prisile i s njima povezane prisile) i štete (strah od nanošenja štete sebi ili drugima i prinude od verifikacija). Drugi ljudi imaju poteškoće pri bacanju stvari i nakupljanju predmeta.

Uobičajeno je da ljudi imaju simptome u više od jedne dimenzije.

Je li povezano s onim što je poznato kao "čarobno razmišljanje"?

Praznovjerje je tijekom godina povezano s raznim psihološkim poremećajima.

Koncept "čarobno razmišljanje”Može se smatrati najčešće korištenim u kognitivnoj psihologiji za upućivanje na praznovjerne misli. Bila bi to vrsta kognitivnih iskrivljenja. Preciznije, kroz magično razmišljanje osoba uzročno uzrokuje utjecaj koji neki događaj ima na radnje ili misli, dok zapravo takva uzročno-posljedična veza ne postoji.

Praznovjerna vjerovanja su vrsta "čarobnog razmišljanja" koja se prenosi s koljena na koljeno i općenito su povezani s dobrom ili lošom srećom, na primjer „loša sreća koja nam može donijeti kad prijeđemo a Crna mačka".

"Čarobno razmišljanje" u nekliničkom okruženju dio je normalnog razvoja djece do približno 10 godina (trenutak od kojeg počinju razlikovati između stvarnosti i fantazije), u "primitivnim" društvima i minimalno u zapadnim društvima, povezano s neizvjesnošću ili nedostatkom znanja za objašnjenje određenih teme.

I kod djece i kod odraslih, "čarobno razmišljanje" igra važnu ulogu u OCD-u. To ga u velikoj mjeri razlikuje od ostalih vrsta anksioznih poremećaja i čini se da je visoka razina magičnog razmišljanja povezana s lošijom prognozom poremećaja. Osoba s OCD-om može vjerovati da će izvođenje određenog mentalnog ili bihevioralnog rituala (prisila) spriječiti katastrofu od koje se boji (opsesija).

Što se tiče ljudi koji pate od OCD-a, oni se razlikuju u stupnju znanja koje imaju o točnosti uvjerenja koja su u osnovi opsesivno-kompulzivnih simptoma. Mnogi ljudi prepoznaju da su ta uvjerenja očito ili najvjerojatnije neistinita; drugi vjeruju da su vjerojatno istiniti, a neki su ljudi potpuno uvjereni da su vjerovanja vezana uz OCD istinita. Potonji slučaj, u kojem osoba ima malo ili nimalo svijesti o bolesti i snažno vjeruje uvjerenje da bi sadržaj vašeg čarobnog razmišljanja mogao biti povezan s gorom dugoročnom evolucijom TOC-a.

Postoji li profil osobe s većom sklonošću razvoju opsesivno-kompulzivnog poremećaja?

Do danas ne znamo točne uzroke OKP-a. Brojni su čimbenici koji se proučavaju i koji utječu na njegov izgled.

Čimbenici okoliša mogu uključivati ​​ozljede glave, zarazne procese i autoimune sindrome, činjenicu fizičkog ili seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu i stres.

U društveno-okolišnim čimbenicima postoje određeni obrazovni stilovi koji promiču hiperodgovornost i perfekcionizam, krutu moralnu ili vjersku formaciju, prezaštitnički odgojni stil, roditeljski modeli s ponašanjem s niskom tolerancijom na neizvjesnost, pretjerana važnost odnosa između uvjerenja koji precjenjuju važnost razmišljanja i odgovornost ili implikaciju vlastitog identiteta u onome što se misli (na primjer, „misliti da je nešto loše isto je to učiniti ") i / ili pretjerati vezu između misli i stvarnosti u onome što se naziva" fuzijom misli i akcije "(na primjer," misleći da nešto može učiniti događa se ").

Tu su i temperamentni čimbenici: simptomi internalizacije, veća negativna emocionalnost i inhibicija ponašanja u djetinjstvu.

Što se tiče genetskih čimbenika, vjerojatnost OCD-a kod rođaka odraslih osoba s poremećajem prvog stupnja otprilike je dva puta veća nego među onima bez rođaka prvog stupnja s OCD-om. U slučajevima rođaka prvog stupnja s OCD-om, koji su započeli u djetinjstvu, stopa se povećava 10 puta.

U neurofiziološkim čimbenicima postoje disfunkcije određenih kortikalnih područja mozga za koja se čini da su snažno uključena.

Napokon, kao neurokemijski čimbenici, hipoteza koja ima najviše znanstvene potpore je serotonergička.

Uzimajući u obzir da se psihološki poremećaji često preklapaju, koji su to mentalni poremećaji koji obično idu ruku pod ruku s OCD-om?

Mnogi ljudi koji pate od OCD-a imaju i druge psihopatologije.

Prema Američkom psihijatrijskom udruženju (APA) u njegovom Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5), 76% odraslima s OCD-om dijagnosticiran je i anksiozni poremećaj (panični poremećaj, socijalna anksioznost, generalizirana anksioznost ili specifična fobija) ili 63% ima drugu dijagnozu depresivnog ili bipolarnog poremećaja (najčešći je depresivni poremećaj viši). OCD se obično javlja kasnije od komorbidnih anksioznih poremećaja, ali često prethodi depresivnim poremećajima.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti također je čest kod osoba s OCD-om, otprilike 20-30%.

Tički poremećaj pojavljuje se u do 30% tijekom života osoba s OCD-om i kod djece možete vidjeti trijadu sastavljenu od OCD-a, tičkog poremećaja i poremećaja deficita pažnja / hiperaktivnost.

Također se češće javljaju kod osoba koje pate od OCD-a, u usporedbi s onima koji ne pate od nekih bolesti, kao što su: tjelesni dismorfični poremećaj, trihotilomanija (povlačenje kose), poremećaj ekskorijacije (grebanje kože) i opozicijski poremećaj izazovno.

Napokon, u ljudi s određenim poremećajima, prevalencija OCD-a je mnogo veća nego u populaciji. Općenito, dakle, kada se dijagnosticira jedan od ovih poremećaja, također ga treba procijeniti na TOC. Primjerice, kod pacijenata s određenim psihotičnim poremećajima, poremećajima prehrane i Touretteovim poremećajem.

Kao profesionalac, koje strategije obično koristite za intervenciju kod pacijenata s ovim psihološkim poremećajem?

Trenutno i od pojave "terapija treće generacije", kao što su terapija prihvaćanjem i predanošću (ACT) i pažnja Koristim integrativnu intervenciju za liječenje OCD-a, nadopunjujući kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT) ovim novim Tehnike.

Kognitivno-bihevioralna terapija pokušava riješiti psihološke probleme i patnju, temeljeći se na odnosu između osjećaja, misli i ponašanja. Znamo da većina ljudi ponekad ima negativne misli ili nametljive misli koje se automatski pojavljuju u našim mislima. CBT nas uči prepoznavati ove vrste negativnih misli i mijenjati ih za druge racionalne misli koje se prilagođavaju stvarnosti. Dakle, kroz kognitivno restrukturiranje možemo se suočiti sa svojim životima na prilagodljiviji i realniji način.

Što se tiče OCD-a, važno je razlikovati normalne nametljive misli od opsesivnih misli, koje se mogu definirati kao negativno i pristrano namijenjene upadima.

Kada se ove normalne nametljive misli ocijene negativno i katastrofalno, osoba počinje doživljavati razinu povišena tjeskoba i zabrinutost, a nametljive misli tumači kao ozbiljne, opasne i nužne čuvaj se. Prisiljavanje OCD utječe na neutraliziranje brige i ublažavanje tjeskobe izazvane opsesijom. Na taj se način ritualno ponašanje (prisila) negativno pojačava i poremećaj učvršćuje.

U terapiji učimo pacijente da prepoznaju vlastite nametljive misli, jer u funkcija njihove idiosinkrazije, rade i opremaju ih najkognitivnijim alatima za ponašanje djelotvoran.

Terapija prihvaćanja i predanosti pokušava promijeniti odnos koji osoba ima sa svojim vlastitim simptomima. Morate učiniti nešto što je vjerojatno protiv vašeg zdravog razuma, poput "prihvaćanja" simptoma, umjesto da ih pokušate "ukloniti". Prvi korak u upravljanju opsesijama i prisilama jest "prihvatiti" ih, umjesto da se opirete ili borite protiv njih.

Kao što sam već naglasio, postoji velika koegzistencija opsesivno-kompulzivnih simptoma s drugim poremećajima, poput depresivnih poremećaja i drugih anksioznih poremećaja.

U ovom slučaju, ACT primijenjen na komplementarni način na kognitivno-bihevioralnu terapiju usmjeren je na poboljšanje nekih simptoma. izveden iz povezanih poremećaja poput depresije i anksioznosti (jer oni uzrokuju simptome OCD), što omogućuje smanjenje učestalosti upada i promišljanja te smanjenje tjeskobe uzrokovane TOC.

Liječenje se provodi pojedinačno, prema potrebama i osobenostima svakog pacijenta i u nekim slučajevima kada je to potrebno, kombinira se s psihofarmakološkim liječenjem na recept medicinski.

Rana psihoterapijska intervencija ključna je u bolesnika s OCD-om kako bi se izbjegla kroničnost poremećaja, jer su stope remisije niske bez liječenja.

Kako se odvija proces oporavka u kojem pacijent prevlada poremećaj?

Tretman kroz CBT, ACT i Mindfulness, rješava opsesije i prisile raznim kognitivnim tehnikama i ponašanjem, poput kognitivno restrukturiranje, izloženost prevencijom odgovora, prihvaćanje određenih simptoma i upravljanje tehnikama opuštanja, među ostalim.

Učenje ovih tehnika osposobljava pacijente da mogu upravljati simptomima OCD-a ako se oni pojave u neko buduće vrijeme. Rezultati nakon tretmana općenito pokazuju značajno smanjenje razine anksioznosti i iskusne nelagode i ponovnog uključivanja osobe u važna područja funkcioniranja njezinog života.

Važno je naglasiti važnost motivacije i suradnje od strane pacijenta, kako da prisustvuju sesijama kako bi izveo domaću zadaću koja mu je predviđena za osobni rad, izvan sesija u konzultacija. To je neophodno za uspjeh liječenja, kao i sudjelovanje, suradnja i podrška značajnih drugih u vašem okruženju (partnera, obitelji, prijatelja).

Konačno, nakon završetka samog liječenja, smatramo važnim provesti kontrolne sesije i prevencije recidiva.