Alzheimerova choroba: príčiny, príznaky, liečba a prevencia
Rakovina, HIV / AIDS a demencia sú niektoré z porúch, ktoré sa dnes v západnej populácii trápia najviac, patria medzi najčastejšie poruchy, ktoré stále nemajú účinné riešenie alebo liečbu.
V rámci skupiny demencií najznámejšia je demencia spôsobená Alzheimerovou chorobou.
Alzheimerova choroba: všeobecná definícia
Alzheimerova choroba je jedným z najbežnejších a najznámejších neurodegeneratívnych ochorení. Jedná sa o chronickú a v súčasnosti nezvratnú poruchu neznámych príčin pôsobí tým, že vedie k postupnému zhoršovaniu duševných schopností tých, ktorí ním trpia. Spočiatku pôsobí iba na úrovni mozgovej kôry, ale s postupujúcim zhoršovaním sa ovplyvňuje aj subkortikálnu úroveň. Zákerný nástup, prvé lézie sa objavujú v spánkovom laloku, aby sa neskôr rozšírili do ďalších lalokov, ako sú temenný a čelný.
V súčasnosti sa jeho diagnóza považuje za úplne definitívnu až po smrti pacienta a analýze jeho tkanív (pred smrť sa považuje za jej diagnózu iba pravdepodobnú), aj keď s postupom neuroimagingových techník je možné dosiahnuť presnejšiu diagnózu. presne.
Priebeh Alzheimerovej choroby spôsobuje homogénny a nepretržitý kognitívny pokles, s priemerným trvaním od osem do desať rokov.Typické príznaky
- Aby sme sa ponorili do príznakov: „Prvých 11 príznakov Alzheimerovej choroby (a ich vysvetlenie)“
Jedným z najcharakteristickejších a najznámejších príznakov je strata pamäti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje postupne. Najskôr zo všetkého nedávna pamäť, ako choroba pokračuje, zabúda na aspekty a prvky, ktoré sú v čase čoraz vzdialenejšie. Znižuje tiež rozpätie pozornosti, úsudok a schopnosť učiť sa nové veci.
Rovnako ako väčšina kortikálnych demencií je Alzheimerova choroba charakterizovaná progresívnou stratou funkcií, ktoré sa vyskytujú najmä v troch oblastiach a konfigurujú takzvaný syndróm afaso-apraxo-agnosic. Inými slovami, počas celého svojho zhoršenia pacient stráca schopnosť rozprávať (prítomnosť anomie alebo ťažkosti s pamätaním si názvy vecí), vykonávať postupné akcie alebo dokonca rozpoznávať podnety zvonku, ktoré vyvrcholili stavom ticha a nehybnosť. Prítomnosť pádov, poruchy spánku a stravovania, emočné poruchy a poruchy osobnosti a strata čuchu sú tiež bežné u pacientov s Alzheimerovou chorobou.
Postupom času má pacient tendenciu byť dezorientovaný a stratený, má nedbanlivosť a zvláštne správanie a neopatrnosť, zabudnúť na hodnotu vecí a dokonca skončiť tým, že nedokáže rozpoznať ich bytosti drahá. Ako choroba postupuje, subjekt postupne stráca svoju autonómiu, v priebehu času v závislosti od starostlivosti a riadenia externých agentov.
Štatisticky je priemerný vek, v ktorom sa Alzheimerova choroba začína objavovať, okolo 65 rokov, jej prevalencia stúpa s pribúdajúcim vekom. Považuje sa za skorý alebo presenilný nástup, ak sa začne pred 65. rokom, a za senilný alebo neskorý nástup, ak sa vyskytne po tomto veku. Čím nižší je vek nástupu, tým je prognóza horšia, príznaky postupujú rýchlejšie.
Proces zhoršenia: fázy choroby
Ako sme už povedali, Alzheimerova choroba spôsobuje progresívne zhoršovanie duševných funkcií pacienta. Uvedenú progresivitu je možné pozorovať počas troch fáz, v ktorých sa proces degenerácie diferencoval.
Okrem týchto fáz Je potrebné vziať do úvahy, že niekedy môže dôjsť k určitému časovému obdobiu pred vznikom poruchy pri ktorej jedinec trpí miernym kognitívnym poškodením (vo všeobecnosti amnézneho typu).
Prvá fáza: Začiatok problémov
V počiatočných štádiách ochorenia pacient začína pociťovať malé pamäťové deficity. Je pre neho ťažké zapamätať si, čo práve jedol alebo jedol, ako aj uchovať si nové informácie (inými slovami, trpí anterográdnou amnéziou). Ďalším obzvlášť typickým príznakom je anómia alebo ťažkosti s pamätaním si vecí, napriek tomu, že viete, o čo ide.
Taktiež sú ohrozené úsudky a schopnosti riešiť problémy, vykonávajúci menej v pracovných a každodenných činnostiach. Spočiatku si je pacient vedomý zdania obmedzení, pričom ide o časté depresívne a úzkostné príznaky, ako je apatia, podráždenosť a sociálny ústup. Táto prvá fáza Alzheimerovej choroby môže trvať až štyri roky.
Druhá fáza: Postupná strata schopností
Druhá fáza Alzheimerovej choroby je charakterizovaná objavením sa afaso-apraxo-agnosického syndrómuspolu s výskytom retrográdnej amnézie. To znamená, že subjekt začne mať problémy s porozumením jazyka a emisiami mimo anomie, ako aj mať ťažké ťažkosti s vykonávaním postupných činností a rozpoznávaním predmetov, osôb a stimulov, okrem toho, že ťažkosti s pamätaním minulých udalostí (doteraz sa úniky pamäte týkajú hlavne udalostí, ktoré sa práve stali a neboli ponechané).
Pacient potrebuje dohľad a nie je schopný vykonávať inštrumentálne činnosti, môže však sám vykonávať základné činnosti, ako je obliekanie alebo stravovanie. Spravidla existuje časopriestorová dezorientácia a niet divu, že sa stráca.
Tretia etapa: Pokročilé štádium Alzheimerovej choroby
Počas tretej a poslednej fázy ochorenia je zhoršenie jednotlivca obzvlášť intenzívne a evidentné. Epizodická strata pamäti sa môže datovať do detstva. Existuje tiež strata sémantickej pamäte. Subjekt prestáva spoznávať svojich príbuzných a blízkych a nie je schopný rozpoznať sám seba ani v obraze, ani v zrkadle.
Zvyčajne majú extrémne ťažkú afáziu, ktorá môže viesť k úplnému mutizmu, ako aj k poruchám koordinácie a chôdze. Dochádza k úplnej alebo takmer úplnej strate autonómie v závislosti od toho, či externí opatrovatelia prežijú a nie sú schopní samy osebe a základné zručnosti každodenného života sa stratia a sú úplne závislé od externých opatrovateľov. Časté sú epizódy nepokoja a zmien osobnosti.
Hyperfágia a / alebo hypersexualita, nedostatok strachu z averznej stimulácie a epizódy hnevu.
Neuropsychologické vlastnosti
Demencia vyvolaná Alzheimerovou chorobou spôsobuje v mozgu celý rad účinkov, ktoré nakoniec spôsobujú príznaky.
V tomto zmysle zdôrazňuje postupné znižovanie hladiny acetylcholínu v mozgu, jeden z hlavných mozgových neurotransmiterov zapojených do neuronálnej komunikácie a ktorý ovplyvňuje aspekty ako pamäť a učenie. Toto zníženie hladín acetylcholínu spôsobuje postupnú degradáciu mozgových štruktúr.
Pri Alzheimerovej chorobe začína degradácia štruktúr v časových a temenných lalokoch, ísť pozdĺž poruchy smerom dopredu a pomaly po zvyšku mozog. V priebehu času sa neurónová hustota a hmotnosť znižujú, komory sa rozširujú, aby zabrali priestor, ktorý zanechali straty neurónov.
Ďalším aspektom veľkého významu je prítomnosť neurofibrilárnych spleti v neuronálnej cytoplazme beta-amyloidové plaky, ktoré interferujú so synaptickými procesmi a spôsobujú oslabenie synapse.
Neznáme príčiny
Výskum tohto typu demencie sa pokúsil vysvetliť, ako a prečo vzniká Alzheimerova choroba. Stále však neexistujú dôkazy, prečo sa to zdá.
Na genetickej úrovni účasť mutácií proteínu APP amyloidový prekurzor, rovnako ako v géne ApoE, spojený s produkciou proteínov, ktoré regulujú cholesterolu.
Zníženie hladiny acetylcholínu v mozgu spôsobuje degradáciu rôznych štruktúr, pričom farmakologické ošetrenie je založené na boji proti uvedenému zníženiu. Objaví sa kortikálna atrofia temporoparietálneho nástupu, ktorá sa časom zovšeobecní pre zvyšok nervového systému.
Rizikové faktory
Príčiny Alzheimerovej choroby zostávajú dodnes neznáme. Existuje však veľké množstvo rizikových faktorov, ktoré sa musia brať do úvahy pri vykonávaní preventívnych úloh.
Jedným z faktorov, ktoré treba brať do úvahy, je vek. Rovnako ako väčšina demencií, aj demencia spôsobená Alzheimerovou chorobou sa zvykne objavovať po 65. roku života, existujú však prípady ešte skoršieho nástupu.
Zasahuje aj vzdelávacia úroveň alebo skôr duševná aktivita jednotlivca. A je to tým, že čím väčšie je mentálne cvičenie, tým väčšia je odolnosť a sila nervových spojení. Avšak tento účinok, aj keď je pozitívny, pretože oneskoruje progresiu ochorenia, môže sťažiť identifikáciu problému a jeho liečby.
Ďalším je rodinná anamnéza. Aj keď sa Alzheimerova choroba zvyčajne neprenáša geneticky (s výnimkou konkrétneho variantu), Áno, je pravda, že takmer polovica jedincov s týmto problémom má člena rodiny s týmto problémom. porucha.
Nakoniec je potrebné vziať do úvahy aj životnú históriu pacienta: Zdá sa, že konzumácia tabaku a strava bohatá na tuky môžu zrejme napomáhať jeho vzhľadu. Rovnakým spôsobom zvyšuje sedavý život s vysokou úrovňou stresu pravdepodobnosť jeho výskytu. Prítomnosť niektorých metabolických chorôb, ako je cukrovka alebo hypertenzia, uľahčuje prvky Alzheimerovej choroby.
Liečby
Alzheimerova choroba je dodnes nevyliečiteľná liečbou založenou na prevencii a oddialení kognitívneho poklesu.
Farmakoterapia
Na farmakologickej úrovni sa používajú rôzne inhibítory acetylcholínesterázy., enzým, ktorý rozkladá acetylcholín v mozgu. Týmto spôsobom je acetylcholín v mozgu prítomný dlhší čas, čo predlžuje jeho optimálne fungovanie.
Konkrétne sa donepezil používa ako liečba vo všetkých štádiách Alzheimerovej choroby, zatiaľ čo v počiatočných štádiách sa často predpisujú rivastigmín a galantamín. Ukázalo sa, že tieto lieky spomaľujú progresiu ochorenia asi na pol roka.
Psychologické ošetrenie
Na psychologickej úrovni sa zvyčajne používa pracovná terapia a kognitívna stimulácia ako hlavné stratégie na spomalenie rýchlosti zhoršovania. Rovnako tak je psychoedukácia nevyhnutná v počiatočných štádiách ochorenia, keď je pacient stále informovaný o strate schopností.
Nie je nezvyčajné, že u jedincov, u ktorých sa uvádza, že majú demenciu, sa vyskytnú epizódy depresívneho alebo úzkostného typu. Týmto spôsobom by mal lekár zhodnotiť vplyv, ktorý má oznámenie problému na subjekt.
Musíme tiež pracovať s rodinným prostredím a poskytovať im poradenstvo v súvislosti s procesom zhoršovania stavu, ktorý je sledovať pacienta, jeho stratu autonómie a naznačiť platné stratégie, ako čeliť situácia.
Prevencia
Berúc do úvahy, že príčiny Alzheimerovej choroby sú stále neznáme a jej liečba je založená na spomalení resp na zmiernenie príznakov je potrebné vziať do úvahy faktory spojené s poruchou, aby bolo možné vykonávať prevencia.
Ako sme povedali, sedavý život je rizikovým faktorom pre vznik tejto choroby. Fyzické cvičenie sa ukázalo ako vynikajúci preventívny mechanizmus, pretože pomáha posilňovať telo aj myseľ a je užitočné pri mnohých poruchách.
Ak vezmeme do úvahy, že medzi ďalšie rizikové faktory patrí vysoký cholesterol, cukrovka a vysoký krvný tlak, kontrola stravovania sa stáva veľmi dôležitým preventívnym prvkom. Je veľmi užitočné mať bohatú a rozmanitú stravu s malým obsahom nasýtených tukov.
Ďalším aspektom, ktorý treba riešiť, je úroveň duševnej činnosti. Cvičenie mozgu znamená posilnenie učebnej kapacity a nervových spojení, s ktorými môžete čítať alebo sa učiť nové veci (nie nevyhnutne technické teoretické vedomosti) môžu pomôcť zmierniť príznaky alebo že to tak nie je objaviť sa.
Napokon jedným zo základných prvkov prevencie je včasné odhalenie príznakov. Pretože strata pamäti bez postihnutia demenciou je s vekom bežná, nie je nezvyčajné ignorovať včasné príznaky Alzheimerovej choroby. Ak sú sťažnosti na pamäť veľmi časté a sú sprevádzané inými poruchami správania a / alebo iné fakulty, bolo by vhodné ísť do lekárskeho strediska, kde je stav pacient. Musíme tiež venovať pozornosť v prípadoch mierneho kognitívneho poškodenia, ktoré niekedy môže pokrok, pri ktorom sa stanú rôznymi demenciami (vrátane tých, ktoré sú výsledkom choroby z Alzheimerova choroba).
Bibliografické odkazy:
Americká psychiatrická asociácia. (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Piate vydanie. DSM-V. Masson, Barcelona.
Förstl, H. & Kurz, A, (1999). Klinické príznaky Alzheimerovej choroby. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 249 (6): 288-290.
Santos, J.L.; García, L.I.; Calderón, M.A.; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A a Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinická psychológia. Prípravný manuál CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.
Waring, S.C. & Rosenberg, R.N. (2008). Genómové asociačné štúdie Alzheimerovej choroby. Arch. Neurol. 65 (3): 329-34.
