Porucha pozornosti a hyperaktivity (ADHD) u dospelých

The ADHD je syndróm správania čo podľa odhadov ovplyvňuje 5% až 10% detskej a dospievajúcej populácie. Kľúčom, ktorý sa v súčasnosti používa na pochopenie širokého spektra prejavov, ktoré charakterizujú jednotlivcov s ADHD, je koncept deficit v inhibičnej kontrole odpovede.

To znamená, že povestná neschopnosť inhibovať impulzy a myšlienky, ktoré narúšajú výkonné funkcie, výkon ktorý umožňuje prekonať rozptýlenie, stanoviť si ciele a naplánovať postupnosť krokov potrebných na ich dosiahnutie.

Teraz sa mnohokrát hovorí o tejto psychologickej zmene, akoby to bola len detská záležitosť. Je to tak? Existuje ADHD u dospelých? Ako uvidíme, odpoveď znie áno.

• Súvisiaci článok: „Typy ADHD (charakteristiky, príčiny a príznaky)"

ADHD: Vyskytuje sa aj u dospelých?

Už viac ako 70 rokov sa výskum poruchy pozornosti s hyperaktivitou zameriava na detskú populáciu. Ale od roku 1976 sa ukázalo, že táto porucha môže existovať u 60% dospelých, príznaky ktorých sa začali už pred siedmim rokom života (Werder PH. čaj. 2001). Táto diagnostická medzera spôsobila, že príznaky a liečba ADHD u detí a dospievajúcich boli známejšie a orientovanejšie ako u dospelých, a to napriek skutočnosti, že klinické parametre sú podobné. Čo je viac,

u dospelých sú komplikácie, riziká a komorbidity častejšie a jemné odtiene ako u detí, s rizikom zámeny príznakov s inými psychiatrickými stavmi. (Ramos-Quiroga YA. čaj. 2006).

Spoločný biologický pôvod umožňuje diagnostikovať dospelých podľa rovnakých kritérií ako pre DSM-IV-TR, ale kvôli skutočnosti U dospelých je pozorovateľ iba jedinečný, stretávajú sa s diagnostickými ťažkosťami, pretože uľahčuje väčšie rozptýlenie a zaujatosť názory.

Aj keď je u dospelých k dispozícii menej epistemologických údajov, ADHD sa u dospelých prejavuje veľmi často. Prvé štúdie zistili prevalenciu u dospelých medzi 4 a 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 a Faraone et. al., 2004)

Príznaky, diagnostika a hodnotenie ADHD u dospelých

Diagnostické kritériá pre ADHD u dospelých sú rovnaké ako pre deti, zaregistrované na DSM-IV-TR. Počnúc modelom DSM-III-R je formálne popísaná možnosť diagnostikovať ich.

Príznaky a príznaky u dospelých sú subjektívne a jemné, bez biomedicínskeho testu na potvrdenie ich diagnózy. Na diagnostiku ADHD u dospelých musí byť porucha prítomná od detstva, najmenej od siedmich rokov, základné údaje pre diagnostiku, a musí pretrvávať klinicky významné zmeny alebo zhoršenie vo viac ako jednej dôležitej oblasti ich činnosti, ako je sociálna, pracovná, akademická alebo rodina. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby sa anamnéza dieťaťa zaznamenávala spolu s so súčasnými príznakmi a ich dopadom na súčasný život, rodinu, prácu a vzťahy sociálne.

Dospelí s ADHD hlásia hlavne príznaky nepozornosti a impulzivity, pretože príznaky hyperaktivity s vekom klesajú. Rovnako tak majú príznaky hyperaktivity u dospelých tendenciu mať mierne odlišnú klinickú expresiu od stretnutie u detí (Wilens TE, Dodson W, 2004), pretože sa prejavuje ako subjektívny pocit nepokoj.

Najbežnejšie problémy s poruchou pozornosti s hyperaktivitou u dospelých sú: problémy so sústredením, zábudlivosť a slabá krátkodobá pamäť, ťažkosti s organizáciou, problémy s rutinami, nedostatok sebadisciplíny, impulzívne správanie, depresia, nízka sebaúcta, vnútorný nepokoj, slabá schopnosť riadenia čas, netrpezlivosť a frustrácia, zlé sociálne zručnosti a pocit nedosahovania cieľov iné.

Rebríky sebahodnotenia sú dobrým diagnostickým nástrojom pre všeobecnejšie príznaky (Adler LA, Cohen J. 2003):

Rebríček sebahodnotenia dospelých (EAVA): (McCann B. 2004) možno použiť ako prvý nástroj sebahodnotenia na identifikáciu dospelých, ktorí môžu mať ADHD. Kontrolný zoznam príznakov Copelanda - Pomáha posúdiť, či má dospelý charakteristické príznaky ADHD. Stupnica Brownovej poruchy pozornosti: skúma výkonné fungovanie aspektov poznávania, ktoré sú spojené s ADHD. Stupnica poruchy pozornosti s deficitom pozornosti Wender-Reimherr pre dospelých: meria závažnosť symptómov u dospelých s ADHD. Je obzvlášť užitočný pri hodnotení nálady a lability ADHD. Connersova stupnica ADHD pre dospelých (CAARS): Príznaky sa hodnotia kombináciou frekvencie a závažnosti.

Podľa Murphyho a Gordona (1998) je na účely dobrého hodnotenia ADHD potrebné vziať do úvahy, či existujú dôkazy o vzťahu medzi príznakmi ADHD počas detstva a výrazný a chronický následný pokles v rôznych prostrediach, ak existuje vzťah medzi súčasnými príznakmi ADHD a podstatný a vedomý pokles v rôznych prostrediach, ak existuje iná patológia, ktorá odôvodňuje klinický obraz lepšie ako ADHD, a nakoniec, ak u pacientov, ktorí spĺňajú diagnostické kritériá pre ADHD, existujú dôkazy o tom, že komorbidný.

Diagnostický postup sa riadi pokynmi na vykonávanie diagnostických testov podľa klinickej situácie. Tento postup začína úplnou anamnézou vrátane neurologického vyšetrenia. Diagnóza musí byť klinická, podporovaná rebríčkami sebahodnotenia, o ktorých sa diskutuje vyššie. Je nevyhnutné vyhodnotiť psychiatrické stavy, vylúčiť možné komorbidity a určité zdravotné ťažkosti, ako je hypertenzia, a vylúčiť zneužívanie návykových látok.

Ako veľmi dobre poukazujú Biederman a Faraone (2005), aby dokázali diagnostikovať ADHD u dospelých je nevyhnutné vedieť, ktoré príznaky sú typické pre poruchu a ktoré sú dôsledkom inej patológie komorbidný.

Je veľmi dôležité poznamenať, že komorbidita je pomerne častá u dospelých s ADHD (Kessler RC, al. 2006). Najčastejšími komorbiditami sú poruchy nálady, ako je veľká depresia, dystýmia alebo bipolárna porucha, ktorá má komorbiditu s ADHD v rozmedzí od 19 do 37%. Pri úzkostných poruchách sa komorbidita pohybuje od 25% do 50%. V prípade zneužívania alkoholu je to od 32 do 53% a u iných druhov zneužívania návykových látok, ako je kokaín, je to od 8 do 32%. Miera výskytu pre poruchy osobnosti je 10 - 20% a pre asociálne správanie 18 - 28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapia

Lieky používané na liečbu tejto poruchy sú rovnaké ako v detstve. Z rôznych psychostimulačných liekov sa preukázalo, že metylfenidát a atomoxetín sú účinné u dospelých s ADHD.

Metylfenidát s okamžitým uvoľňovaním inhibuje zhromažďovanie dopamínu; a atomoxetín, jeho hlavnou funkciou je inhibícia zhromažďovania norepinefrínu. V súčasnosti a vďaka niekoľkým štúdiám uskutočneným Faraone (2004), Je známe, že metylfenidát je účinnejší ako placebo.

Vysvetľujúca hypotéza, od ktorej začína liečba ADHD založená na psychostimulantoch, ako je metylfenidát, je, že táto psychologická porucha je spôsobená (aspoň čiastočne) potrebou konštantná, aby udržala nervový systém aktivovanejší, ako je predvolene nastavený, čo má za následok opakované hľadanie rozsiahlych podnetov, pomocou ktorých sa dá zapojiť do činností. Metylfenidát a ďalšie podobné lieky by teda aktivovali nervový systém, takže človek nebude v pokušení hľadať externe zdroj stimulácie.

Medzi stimulačné lieky na liečbu ADHD u dospelých patria okrem iného tricyklické antidepresíva, inhibítory aminooxidázy a nikotínové lieky.

Psychologické ošetrenie

Napriek vysokej účinnosti psychotropných liekov to v niektorých prípadoch nestačí čas na zvládnutie ďalších faktorov, ako sú rušivé poznávanie a správanie alebo iné poruchy komorbidný. (Murphy K. 2005).

Psychoedukačné intervencie pomáhajú pacientovi získať vedomosti o ADHD, ktoré mu umožňujú nielen uvedomiť si zasahovanie poruchy do ich každodenného života, ale tiež to, že ten istý subjekt zistí ich ťažkosti a stanoví si vlastné terapeutické ciele (Monastra VJ, 2005). Tieto zásahy sa môžu uskutočniť v individuálnom alebo skupinovom formáte.

Najefektívnejší prístup k liečbe ADHD u dospelých je kognitívno-behaviorálnypri individuálnej aj skupinovej intervencii (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Tento typ intervencie zlepšuje depresívne a úzkostné príznaky. Pacienti liečení kognitívno-behaviorálnou terapiou spolu so svojimi liekmi kontrolovali pretrvávajúce príznaky lepšie ako pri užívaní liekov kombinovaných s relaxačnými cvičeniami.

Psychologické ošetrenie môže pomôcť pacientovi vyrovnať sa s emocionálnymi, kognitívnymi a súvisiace poruchy správania, ako aj lepšia kontrola refraktérnych symptómov liečby farmakologické. Z tohto dôvodu sa multimodálna liečba považuje za indikovanú terapeutickú stratégiu (Young S. 2002).

Bibliografické odkazy:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Genetika poruchy pozornosti / hyperaktivity u dospelých, prehľad. Molekulárna psychiatria. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Porucha pozornosti s hyperaktivitou: súčasné polemiky o jej definovaní, epidemiológii, etiologických základoch a intervenčných prístupoch. REV NEUROL 1999; 28 (doplnok 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti u dospelých: klinická a terapeutická charakterizácia. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J. R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Porucha pozornosti / hyperaktivita u dospelých. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T. E., Dodson, W. (2004) Klinická perspektíva poruchy pozornosti / hyperaktivity do dospelosti. J Clin Psychiatry. 2004;65:1301-11