Trombocytopénia: príznaky, príčiny a liečba
Krv, tekuté spojivové tkanivo, ktoré cirkuluje cez kapiláry, žily a tepny stavovcov, je jedným z hlavných základov života mnohobunkových bytostí.
Táto tekutina je zodpovedná za umožnenie lokalizovanej obrany proti infekciám, za účasť na transporte živín a kyslíka do buniek, za moduláciu telová termoregulácia, transportných hormónov, enzýmov a ďalších látok a v neposlednom rade aj koagulačných procesov a cikatrizácia.
V tejto poslednej oblasti krvné doštičky alebo trombocyty sú veľmi dôležité. Tieto bez jadra cytoplazmatické fragmenty (pochádzajúce z megakaryocytov) cestujú do miesta poranenia, ktoré stráca krv, hromadia sa v zlomenine cievy a vytvárajú krvnú doštičku prestane. Tento mechanizmus spolu s mnohými ďalšími zabraňuje vzniku hemoragického šoku.
Bez existencie krvných doštičiek by ľudia zomreli po závažných poraneniach alebo traumách, ktoré by to spôsobili strata krvi, pretože srdce by nakoniec vyčerpalo tekutinu, aby ho mohlo pumpovať, a čoskoro by došlo k smrti počasie. Po tomto slede myšlienok je najprirodzenejšou vecou položiť si otázku, čo sa stane, keď ľudská bytosť neobsahuje adekvátne koncentrácie krvných doštičiek alebo trombocytov v krvi. Tu uvidíme
čo je trombocytopénia.- Súvisiaci článok: "Druhy krvi: vlastnosti a zloženie"
Čo je trombocytopénia?
Trombocytopénia je stav charakterizovaný nízkym počtom krvných doštičiek v krvi pacienta. Za normálnych podmienok krvné riečisko nesie medzi 140 000 a 440 000 krvných doštičiek na mikroliter (μl) krvi. Keď táto hodnota klesne pod 50 000 krvných doštičiek na μL, môže dôjsť k krvácaniu po relatívne ľahkých poraneniach, ako je škrabanec alebo povrchový mechanický stres. Pod 10 000 krvných doštičiek na μL môže dôjsť ku krvácaniu aj bez poranenia a je ohrozený život pacienta.
Všeobecne sa ustanovuje, že trombocytopénia je taká, keď množstvo cirkulujúcich trombocytov alebo krvných doštičiek v krvi je menšie ako 100 000 jednotiek na μl alebo kubický milimeter (mm3).
Jeden z jeho variantov, imunitná trombocytopénia, má ročnú prevalenciu jedného chorého dospelého človeka na každých 62 000 - 25 000 obyvateľov, v závislosti od pohlavia. Aj keď zničenie krvných doštičiek imunitným systémom nie je jedinou možnou príčinou, tieto údaje nám ukazujú, že trombocytopénia nie je v bežnej spoločnosti bežná.
Možné príčiny
Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže byť počet krvných doštičiek v krvi pacienta neobvykle nízky. Ďalej nájdete zhrnutie.
1. Nízka tvorba krvných doštičiek
Krvné doštičky sa syntetizujú v kostnej dreni fragmentáciou na cytoplazmatických hraniciach megakaryocytov (prekurzorových buniek). Produkciu krvných doštičiek v dlhých kostiach (okrem stavcov, rebier a iných špecializovaných kostných štruktúr) však môžu skrátiť rôzne stavy.
Napríklad pri aplastickej anémii sú kmeňové bunky kostnej drene poškodené a v dôsledku toho je dreňové tkanivo prázdne (aplastické) alebo obsahuje veľmi málo buniek (hypoplastické). Chemoterapia, rádioterapia, vystavenie toxickým chemikáliám, použitie niektorých môžu to spôsobiť lieky, vírusové infekcie, neznáme faktory alebo určité autoimunitné poruchy stav.
2. Vysoká deštrukcia krvných doštičiek
Za normálnych podmienok sú krvné doštičky eliminované makrofágmi retikuloendoteliálneho systému asi po 8 alebo 10 dňoch v krvi. Pri vyššie spomenutej imunitnej trombocytopénii imunitný systém pacienta produkuje protilátky, ktoré sa prilepia na membrány krvných doštičiek a megakaryocytov a signalizujú ich. To spôsobí, že imunitné bunky nakoniec zničia krvné doštičky a ich prekurzory, hoci v skutočnosti nepredstavujú pre telo žiadnu hrozbu.
- Mohlo by vás zaujímať: „Hlavné typy buniek ľudského tela“
3. Nadmerné hromadenie krvných doštičiek v slezine
Slezina je základným orgánom v obehovom systéme, pretože je zodpovedná za filtrovanie a ničenie poškodeným krvným bunkám, zabrániť infekcii (dozretie lymfocytov) a uložiť červené krvinky a krvné doštičky.
Keď sa slezina zväčší niektorými infekciami, cirhózou, rakovinou, anémiou a niektorými metabolickými poruchami, dôjde k retencii krvných doštičiek, ktorá môže byť patologická. V normálnej situácii slezina ukladá 35-40% krvných doštičiek, ale v prípade splenomegálie sa táto hodnota môže zvýšiť na 80%.
Príznaky trombocytopénie
Ako ste videli, trombocytopénia sa môže vyskytnúť v dôsledku nedostatočnej syntézy krvných doštičiek, nesprávne nasmerovaného autoimunitného záchvatu alebo v dôsledku hromadenia týchto bunkových fragmentov v slezine. Okrem etiológie a spôsobu, ktorý spôsobil vznik choroby, príznaky sú vo všetkých prípadoch podobné, viac závisia od počtu krvných doštičiek ako od pôvodcu.
Ako si dokážete predstaviť, prvé príznaky ochorenia budú hematologické, najmä na povrchovej a viditeľnej úrovni. Jedným z najzrejmejších sú petechie, malé červené lézie vytvorené extravazáciou červených krviniek pri poškodení krvnej kapiláry. Vyzerajú ako vyrážky a môžu sa objaviť v zhlukovaných oblastiach, ako sú nohy alebo brucho.
Je však potrebné poznamenať, že pacienti s viac ako 50 000 krvných doštičiek na mililiter krvi sa prejavujú zriedka príznaky, zatiaľ čo tí, ktorí majú menej ako 20 000 v rovnakom množstve tekutiny, sú náchylní na krvácanie spontánna. Medzi týmito dvoma limitnými hodnotami nájdeme príznaky ako sklon k tvorbe fialových modrín, krvácanie ďasná alebo nos bez zjavného dôvodu, nadmerná menštruácia, abnormálne krvácanie po rezaní a mnoho ďalších vecí viac.
Na druhej strane, ak je počet krvných doštičiek nižší ako 10 000 krvných doštičiek na mikroliter, môže sa vyskytnúť sporadické vnútorné krvácanie. Ak sa tieto krvácania vyskytnú v prostredí mozgu, môže byť pacient rýchlo zabitý.
Liečba
Ak je počet krvných doštičiek nižší ako 100 000 jednotiek na mikroliter, ale je blízky tejto hodnote, uplatňuje sa konzervatívny prístup a pacient sa zvyčajne očakáva a monitoruje. Liečba sa začína, keď je počet krvných doštičiek medzi 20 000 a 30 000 na μl alebo menej.
Ako počiatočná metóda „záchrancu“ v najťažších prípadoch sa vykonávajú transfúzie krvných doštičiek. Existujú trombocytové koncentráty, ktoré sa môžu trombocytopenickým pacientom predpísať ako opatrenie profylaktické, najmä ak je počet krvných doštičiek nižší ako 10 000 jednotiek na mikrolitr krv. To sa však týka okamžitej symptomatológie, ale to sa netýka základného etiologického činiteľa.
Na ukončenie obrazu trombocytopénie je potrebné ju rozdeliť do vyššie uvedených kategórií. Ak je problémom nízka tvorba krvných doštičiek v dôsledku nedostatku krvotvorných kmeňových buniek (aplastická anémia), je možné použiť transfúziu týchto telies prekurzorových buniek. V každom prípade je tento proces veľmi delikátny, pretože je potrebné hľadať kompatibilných darcov a telo môže transplantáciu odmietnuť. Ak dôjde k odmietnutiu, môže byť život pacienta vážne ohrozený.
Ak je príčinou nesprávne nasmerovaný autoimunitný záchvat, zvyčajne je zvolenou drogou prednison, syntetický kortikosteroid ktorý sa zvyčajne užíva ústne. Tento liek pôsobí ako supresívum imunitného systému, ktoré umožňuje obnovenie počtu krvných doštičiek. Aj keď je veľmi efektívny, vystavuje pacienta riziku infekcie.
Do konca ak je príčinou splenomegália, môže sa použiť splenektómia alebo odstránenie (úplné alebo čiastočné) sleziny. Táto operácia zabráni abnormálnemu hromadeniu krvných doštičiek v slezine, čo však opäť predurčuje pacienta na vážne dlhodobé infekcie.
Pokračovať
Ako ste videli, trombocytopénia je komplexná klinická jednotka, ktorú je potrebné riešiť, pretože okrem liečby nedostatku krvných doštičiek v krvi je potrebné riešiť aj jej základnú príčinu. Ak je to napríklad kvôli užívaniu lieku, riešenie je jednoduché: prerušte liečbu a choďte inou cestou. Na druhej strane, ak je príčinou nedostatok kmeňových buniek alebo splenomegália, veci sa dosť komplikujú.
Čím skôr je však stav zistený, tým skôr je možné ho riešiť a vyhnúť sa závažným dlhodobým problémom. Ak ste sa videli v časti so symptómami, neváhajte rýchlo ísť k lekárovi. Trombocytopénia sa môže liečiť, pokiaľ sa pacient dostane do rúk odborníka.