Mierne kognitívne poškodenie (MCI): príčiny a príznaky

Pre Mierne kognitívne poškodenie (MCI)Podľa konsenzu chápeme prechodnú fázu medzi normálnym starnutím a demencia charakterizovaná objektívnou stratou kognitívnych funkcií, ktorá sa preukáže pri neuropsychologickom hodnotení a pacientom.

Príznaky a príznaky mierneho kognitívneho poškodenia

Na subjektívnej úrovni je sprevádzaná sťažnosťami na stratu kognitívnych schopností. Navyše, aby to malo byť mierne kognitívne poškodenie, nemali by tieto kognitívne deficity zasahovať do nezávislosti. pacienta a nesmie súvisieť s inými patologickými stavmi, ako sú psychiatrické a neurologické poruchy, závislosti, atď. Preto hlavným rozdielom v porovnaní s pacientom s demenciou je udržanie samostatnosti v činnostiach každodenného života napriek určitému stupňu kognitívnych porúch.

Prvé diagnostické kritériá pre MCI opísali Petersen a kol. (1999), aj keď tento koncept sa zrodil oveľa skôr. Pri vyhľadávaní v serveri Pubmed vidíme, že v roku 1990 sme už našli rukopisy, ktoré hovoria o miernom kognitívnom poškodení. Spočiatku

MCI sa považovala iba za diagnózu, ktorá viedla k Alzheimerovej chorobe; v roku 2003 však tím odborníkov (vrátane samotného Petersena) navrhol klasifikovať diagnózu MCI na základe kognitívnych domén ovplyvnených pri neuropsychologickom hodnotení. Neskôr, v recenzii Gauthier et al. ktorá sa uskutočnila v roku 2006, sa prvýkrát navrhlo, že rôzne typy mierneho kognitívneho poškodenia môžu viesť k rôznym typom demencie.

Dnes sa MCI považuje za stav, ktorý môže viesť k určitému typu demencie alebo sa jednoducho nemôže vyvinúť.

Klinická charakterizácia mierneho kognitívneho poškodenia

Byť realistický, jasná, jedinečná a dobre zavedená diagnóza pre mierny kognitívny deficit ešte nie je k dispozícii.

Rôzni autori používajú na jej diagnostiku rôzne kritériá a neexistuje úplná zhoda v tom, ako ju identifikovať. Aj napriek tomu boli podniknuté prvé kroky na dosiahnutie dohody a v príručke DSM-V už nájdeme diagnózu „Mierna neurokogntívna porucha“, ktorá má určitú podobnosť s MCI. Kvôli nedostatku konsenzu sa v krátkosti zmienime o dvoch základoch, na ktorých je založená diagnostika MCI.

1. Neuropsychologické hodnotenie

Neuropsychologické hodnotenie sa stalo nepostrádateľným nástrojom pri diagnostike demencií a tiež mierneho kognitívneho poškodenia. Na diagnostiku MCI musí byť použitá vyčerpávajúca neuropsychologická batéria, ktorá nám umožňuje vyhodnotiť hlavné kognitívne domény (pamäť, jazyk, vizuopriestorové uvažovanie, výkonné funkcie, psychomotorické schopnosti a rýchlosť spracovania).

Prostredníctvom hodnotenia je potrebné preukázať, že je ovplyvnená minimálne jedna neuropsychologická doména. Aj napriek tomu v súčasnosti neexistuje žiadny stanovený hraničný bod, ktorý by kognitívnu doménu považoval za ovplyvnenú. V prípade demencie sa ako hraničný bod (alebo čo to je) zvyčajne stanovia 2 záporné štandardné odchýlky to isté, že výkon je nižší ako 98% populácie vekovej skupiny a vzdelanostnej úrovne pacienta). V prípade MCI neexistuje konsenzus o konečnom bode, autori ho stanovili na 1 negatívna štandardná odchýlka (16. percentil) a ďalšie o 1,5 negatívnej štandardnej odchýlky (16. percentil) 7).

Z výsledkov získaných pri neuropsychologickom hodnotení je definovaný typ mierneho kognitívneho poškodenia, s ktorým je pacient diagnostikovaný. V závislosti od ovplyvnených domén sú stanovené nasledujúce kategórie:

• Amnesický MCI s jednou doménou: Ovplyvnená je iba pamäť.

• Multidoménové amnézne MCI: Ovplyvnená je pamäť a minimálne jedna ďalšia doména.

• Neamerický MCI s jednou doménou: Pamäť je zachovaná, ale je tu ovplyvnená nejaká doména.

• Aménézne viacdoménové MCI: Pamäť je zachovaná, ale je ovplyvnená viac ako jedna doména.

Tieto diagnostické typy možno nájsť v recenzii Winblad et al. (2004) a sú jedným z najpoužívanejších vo výskume a na klinikách. Dnes sa veľa pozdĺžnych štúdií pokúša sledovať vývoj rôznych podtypov MCI smerom k demencii. Týmto spôsobom by sa prostredníctvom neuropsychologického hodnotenia mohla urobiť prognóza pacienta na uskutočnenie konkrétnych terapeutických opatrení.

V súčasnosti neexistuje konsenzus a výskum zatiaľ neponúkol jasnú myšlienku na potvrdenie tejto skutočnosti, ale aj napriek tomu niektoré štúdie uvádzajú, že s jednou doménou alebo s viacerými doménami amnézového typu MCI by s najväčšou pravdepodobnosťou viedlo k Alzheimerovej demencii, zatiaľ čo v prípade pacientov, ktorí sa vyvinú k vaskulárnej demencii, môže byť neuropsychologický profil oveľa rozmanitejší a môže alebo nemusí dôjsť k zhoršeniu pamäti. To by bolo spôsobené skutočnosťou, že v tomto prípade by kognitívne zhoršenie bolo spojené so zraneniami alebo mikroúrazmi (kortikálnymi alebo subkortikálnymi), ktoré by mohli viesť k rôznym klinickým následkom.

2. Vyhodnotenie stupňa nezávislosti pacienta a ďalších premenných

Jedným zo základných kritérií pre diagnostiku mierneho kognitívneho poškodenia, ktoré zdieľa takmer celá vedecká komunita, je to, že pacient si musí zachovať svoju nezávislosť. Ak budú ovplyvnené činnosti každodenného života, bude to mať podozrenie na demenciu (ktorá by nič nepotvrdila). Z tohto dôvodu a ešte viac, keď nie sú jasné medzné body neuropsychologického hodnotenia, bude nevyhnutná anamnéza anamnézy pacienta. Na vyhodnotenie týchto aspektov odporúčam nižšie rôzne testy a stupnice, ktoré sa často používajú v klinickom výskume:

IDDD (Interview for Deterioration in Daily Living Activities in Dementia): Posudzuje mieru nezávislosti pri činnostiach každodenného života.

EQ50: Hodnotí sa miera kvality života pacienta.

3. Existencia alebo neexistencia sťažností

Ďalším aspektom, ktorý sa považuje za nevyhnutný pri diagnostike mierneho kognitívneho poškodenia, je prítomnosť subjektívnych kognitívnych sťažností. Pacienti s MCI zvyčajne počas konzultácie odporúčajú rôzne typy kognitívnych ťažkostí súvisí s pamäťou, ale s anómiou (ťažkosti pri hľadaní názvu veci), dezorientáciou, problémami s koncentrácia a pod. Považovať tieto sťažnosti za súčasť diagnózy je nevyhnutné, malo by sa však tiež vziať do úvahy že pacienti často trpia anosognóziou, to znamená, že si nie sú vedomí svojich deficitov.

Niektorí autori navyše tvrdia, že subjektívne sťažnosti súvisia skôr so stavom mysle ako so štátom. kognitívne funkcie subjektu, a preto nemôžeme všetko nechať v rukách profilu subjektívnych sťažností, aj keď by nemali byť ignorované. V prípade pochybností je zvyčajne veľmi užitočné porovnať pacientovu verziu s verziou člena rodiny.

4. Vylúčte základné neurologické alebo psychiatrické problémy

Nakoniec by sa malo pri preskúmaní anamnézy vylúčiť, že zlá kognitívna výkonnosť je príčinou ďalších neurologických alebo psychiatrických problémov (schizofrénia, Bipolárna porucha, atď.). Je tiež potrebné vykonať hodnotenie stupňa úzkosť a nálada. Ak by sme prijali prísne diagnostické kritériá, prítomnosť depresie alebo úzkosti by vylúčila diagnózu MCI.

Niektorí autori však obhajujú koexistenciu mierneho kognitívneho poškodenia s týmto typom symptomatológie a navrhujú diagnostické kategórie v kľúči možného MCI. (ak existujú faktory, vďaka ktorým je diagnóza MCI pochybná) a pravdepodobná MCI (ak neexistujú žiadne sprievodné faktory pre MCI), podobne ako sa to robí u iných poruchy.

Posledná myšlienka

Mierne kognitívne poruchy sú dnes jedným z hlavných zameraní vedeckého výskumu v kontexte štúdia demencií. Prečo išiel študovať? Ako vieme, lekársky, farmakologický a sociálny pokrok viedli k predĺženiu strednej dĺžky života.

To bolo spojené s poklesom pôrodnosti, ktorý vyústil do staršej populácie. Demencie boli nevysloviteľnou požiadavkou pre mnoho ľudí, ktorí to videli, ako starnú udržiaval dobrú úroveň fyzického zdravia, utrpel však stratu pamäti, ktorá ich odsúdila na situáciu v závislosť. Neurodegeneratívne patológie sú chronické a nezvratné.

Z preventívneho hľadiska nám Mierne kognitívne poškodenie otvára terapeutické okno liečba prudkého priebehu demencie pomocou farmakologických prístupov a nie farmakologické. Demenciu nemôžeme vyliečiť, ale MCI je stav, v ktorom si jedinec, hoci je kognitívne postihnutý, zachováva úplnú nezávislosť. Ak dokážeme aspoň spomaliť vývoj smerom k demencii, pozitívne ovplyvníme kvalitu života mnohých jednotlivcov.

Bibliografické odkazy:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Pozdĺžne sledovanie 550 pacientov s miernym kognitívnym poškodením: Dôkazy pre veľkú konverziu na detekciu mier demencie s významnými rizikovými faktormi. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mierne kognitívne poškodenie. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB a kol. (2011) Vaskulárne prínosy pre kognitívne poruchy a demenciu: Vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association / American Stroke Association. Mŕtvica 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Je mierne kognitívne poškodenie predchodcom Alzheimerovej choroby? Krátka recenzia. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS a Petersen RC (2014) Mierne kognitívne poruchy a mierna demencia: Klinická perspektíva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B a kol. (2004) Mierne kognitívne poruchy - okrem kontroverzií, smerom ku konsenzu: správa medzinárodnej pracovnej skupiny pre mierne kognitívne poruchy. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mierne kognitívne poškodenie: Klinická charakterizácia a výsledok. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektívne sťažnosti na pamäť, depresívne príznaky a inštrumentálne činnosti každodenného života v miernom kognitívnom poškodení. Int Psychogeriatr 11: 1–8.