Závažná depresia: príznaky, príčiny a liečba

Počas našich životov je možné cítiť sa smutne z nejakého dôvodu alebo prechádza zlým pruhom v emocionálnom poli. A aj keď nikto nemá rád tieto výmoly, pravda je taká, že utrpenie vás môže dokonca prinútiť rásť ako človeka v konečnom dôsledku buďte pozitívni pre svoj osobný rozvoj.

Je však potrebné si uvedomiť, že v niektorých prípadoch je to, čo si môžeme myslieť, jednoduchý smútok alebo emocionálne minimum, v skutočnosti depresívny proces; to znamená patologické. Existujú rôzne typy depresie, a v tomto článku si poviemenajvážnejšia depresívna porucha: veľká depresia. Pozrime sa, z čoho pozostáva tento psychopatologický jav.

• Súvisiaci text: „Existuje niekoľko druhov depresie?"

Veľká depresia: Čo je to?

Ťažká depresia, tiež známa ako unipolárna depresia, je porucha nálady charakterizovaná výskytom jednej alebo viacerých depresívnych epizód trvajúci najmenej dva týždne a predstavuje súbor prevažne afektívnych symptómov (patologický smútok, apatia, anhedónia, beznádej, slabosť, podráždenosť atď.). Počas jeho priebehu sú však zvyčajne prítomné aj kognitívne, vôľové a somatické príznaky.

Ľudia s veľkou depresiou teda nie sú len „smutní“, ale majú sklon byť mimoriadne depresívni. nedostatok iniciatívy robiť čokoľvek, ako aj neschopnosť byť šťastný a cítiť potešenie, jav, ktorý je známy Čo anhedonia. Tiež sa u nich vyskytujú ďalšie fyzické a psychologické problémy, ktoré významne poškodzujú kvalitu ich života.

Na druhej strane veľká depresia ovplyvňuje aj to, ako myslíte a uvažujete. Celkový alebo čiastočný nedostatok motivácie vo všeobecnosti spôsobuje, že ľudia, ktorí sa dostali do krízy tohto typu, sú ľudia javia sa neprítomní a nemajú chuť nič robiť, ani len premýšľať (čo neznamená, že sú zdravotne postihnutí) duševný).

Hlavný depresívny obraz možno rozdeliť na mierny, stredný alebo ťažký a Zvyčajne sa začína počas mladej dospelosti, hoci sa môže prejaviť takmer v ktorejkoľvek životnej etape. Jedinec trpiaci týmto stavom môže prežívať fázy normálnej nálady medzi depresívnymi fázami, ktoré môžu trvať mesiace alebo roky.

Na druhej strane je veľká depresia typom unipolárnej depresie, to znamená, že neprejavuje fázy mánie (ktoré rozdiel od bipolarity) a pacient môže mať veľmi vážne problémy, ak nedostane adekvátnu liečbu.

Je to jedinečný psychopatologický fenomén?

Zatiaľ čo veľká depresia je jedným z najdôležitejších pojmov vo svete psychiatrie a klinickej a zdravotnej psychológie, mnoho z nich Vedci pochybujú o tom, že je to niečo viac ako len vzájomne podobné poruchy a že v skutočnosti nezdieľajú príčiny ani logiku fungovanie. Je to tak preto, lebo ľudia, ktorí trpia depresiou, môžu prejavovať príznaky rôznymi spôsobmi a na liečbu reagujú tiež veľmi rôznorodo.

Keď sa na túto tému urobí ďalší výskum, je pravdepodobné, že sa objavia nové spôsoby klasifikácie týchto príznakov. Avšak dnes je psychologický konštrukt „veľkej depresie“ pomáha liečiť mnoho ľudí, ktorí potrebujú profesionálne ošetrenie a pre ktorých môže byť liečba prospešná, niečo dôležité, ak vezmeme do úvahy, že táto zmena duševného zdravia súvisí s rizikom samovraždy a že tiež zvyčajne spôsobuje veľké utrpenie.

Časté príznaky

Podľa piateho vydania Diagnostického štatistického manuálu duševných porúch (DSM-V) na diagnostiku závažnej depresie pacient musí počas depresívneho obdobia (najmenej dva týždne) prejaviť päť (alebo viac) z nasledujúcich príznakov.

Mali by predstavovať zmenu oproti predchádzajúcej činnosti pacienta; a jedným z príznakov musí byť (1) depresívna nálada alebo (2) strata záujmu alebo schopnosť cítiť rozkoš (anhedónia).

• Depresívna nálada väčšinu dňa, takmer každý deň (1)
• Strata záujmu o aktivity ktoré boli predtým potešujúce (2)
• Prírastok alebo strata hmotnosti
• Nespavosť alebo hypersomnia
• Nízke sebavedomie
• Problémy s koncentráciou a problémy s rozhodovaním
• Pocity viny
• Samovražedné myšlienky
• Psychomotorická agitácia alebo retardácia takmer každý deň
• Únava alebo strata energie takmer každý deň

Je dôležité nezamieňať si veľkú depresiu s inými podobnými poruchami nálady, ako je napríklad dystýmia. Táto psychologická zmena je tiež spojená s mnohými príznakmi veľkej depresie, má však určité rozdiely. To, čo umožňuje rozlíšiť dystýmiu od veľkej depresie, je hlavne to, že prvá sa vyvíja spolu pri dlhších cykloch (najmenej dva roky) je intenzita príznakov menšia a zvyčajne sa neprejavuje anhedonia.

• Mohlo by vás zaujímať: „Sedem rozdielov medzi veľkou depresiou a dystýmiou"

Typy veľkej depresie

Ďalej DSM-V špecifikuje, že príznaky musia spôsobovať klinicky významné ťažkosti alebo zhoršenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania. Epizódu nemožno pripísať fyziologickým účinkom látky alebo iného zdravotného stavu a epizódu závažnej depresie nemožno lepšie vysvetliť poruchou. schizoafektívna, schizofrénia, schizofreniformná porucha, bludná porucha alebo iná špecifikovaná alebo nešpecifikovaná porucha spektra schizofrénie a iné poruchy psychotický.

Existujú dva typy veľkej depresie:

• Jedna epizóda veľká depresia: v živote pacienta je prítomná iba jedna depresívna udalosť.
• Opakovaná veľká depresia: Depresívne príznaky sa objavia v dvoch alebo viacerých epizódach v živote pacienta. Oddelenie medzi depresívnymi epizódami musí byť najmenej 2 mesiace bez prejavov príznakov

Príčiny tejto poruchy nálady

Ťažká depresia je multifaktoriálny javPreto môžu túto psychopatológiu spôsobiť rôzne faktory: genetické faktory, skúsenosti z detstva a súčasné psychosociálne nepriazne (sociálny kontext a aspekty osobnosti).

Rizikovými faktormi pre vznik tejto poruchy môžu byť navyše ťažkosti v sociálnych vzťahoch, kognitívne dysfunkcie alebo sociálno-ekonomický status. Pravdepodobne, ale vzájomné pôsobenie biologických, psychologických a sociálnych faktorov podporuje výskyt závažnej depresie.

Tiež veľká depresia bola spojená s nedostatkom dopamínu v systém odmeňovania mozgu, kvôli ktorému nemá daná osoba žiadne ciele. Táto skutočnosť môže byť spúšťačom sedavého a monotónneho životného štýlu a vážnych problémov so sebaúctou, ktoré sa v týchto prípadoch zvyčajne vyskytujú.

Liečba

Ťažká depresia je vážny stav, ale našťastie liečiteľný. Možnosti liečby sa zvyčajne líšia v závislosti od závažnosti príznakov av závažných prípadoch Podávanie psychotropných liekov (antidepresívum) v kombinácii s psychoterapiou sa javí ako najviac vhodné.

V posledných rokoch sa však preukázala účinnosť iných spôsobov liečby, napríklad účinnosti Elektrokonvulzívna terapia (ECT), ktorý sa zvyčajne používa, keď sú depresívne príznaky závažné alebo ak je liečba liekom neúspešná. Táto terapia samozrejme nie je porovnateľná so starou elektrošok, pretože intenzita výbojov je oveľa nižšia a je bezbolestná, pretože sa vykonáva v anestézii.

Na psychoterapeutických sedeniach sú pacienti s depresiou trénovaní, aby si vytvorili návyky, aby sa mohli aktívne zúčastňovať na každodenných činnostiach. Tento typ intervencie založený na aktivácii správania núti človeka objavovať nové spôsoby sebamotivácie. Ako uvidíme tiež Kognitívna reštrukturalizácia zvyšuje schopnosti sebapoznania a rozpoznávania emócií a spochybňovanie dysfunkčných presvedčení.

Na druhej strane, zatiaľ čo Všímavosť preukázal určitú účinnosť pri intervencii v prípadoch miernej depresie, pri veľkej depresii sa zdá, že nefunguje inak, ako zabrániť relapsu. Ľudia s diagnostikovanou veľkou depresiou môžu ľahko recidivovať na tento typ krízy, takže liečba je prezentovaná ako celoživotná pomoc (aj keď nie nevyhnutne s týždennou frekvenciou). Okrem toho sa metódy používané na prevenciu relapsov líšia od metód používaných v prípade, že pacient zažíva krízu depresie.

Liečba psychoterapiou

Psychologická terapia sa ukázala ako účinný nástroj na liečbu depresie, najmä kognitívno behaviorálna terapia. Tento typ terapie považuje pacienta za systém, ktorý pred vydaním odpovede spracováva informácie z okolia. To znamená, že jednotlivec klasifikuje, hodnotí a dáva zmysel podnetu na základe jeho súboru skúseností pochádzajúce z interakcie s prostredím a jeho vierami, predpokladmi, postojmi, svetonázormi a sebahodnotenia.

V kognitívnej behaviorálnej terapii sa používajú rôzne techniky, ktoré tvrdia, že majú pozitívny vplyv na nízke sebavedomie, negatívne štýly riešenia problémov alebo myslenie a hodnotenie udalostí, ktoré sa vyskytujú okolo pacient. Tu uvádzame niektoré z najbežnejších kognitívnych behaviorálnych techník:

• SebapozorovanieTechniky, protokoly alebo realistické stanovenie cieľov sú techniky, ktoré sa často používajú a osvedčili sa.
• Kognitívna reštrukturalizácia: Používa sa kognitívna reštrukturalizácia, aby pacient mohol mať vedomosti o svojich vlastných emócie alebo myšlienky a dokáže detekovať iracionálne myšlienky a nahradiť ich ďalšími nápadmi alebo vierami adaptívny. Medzi najznámejšie programy na liečbu depresie patria: kognitívny reštrukturalizačný program z Aaron Beck alebo to z Albert Ellis.
• Rozvoj schopností riešiť problémy: Deficity riešenia problémov súvisia s depresiou, takže školenie zamerané na riešenie problémov je dobrou terapeutickou stratégiou. Nápomocnou liečbou tohto stavu je tiež výcvik sociálnych zručností a výcvik asertivity.

Ukázalo sa, že aj iné formy psychologickej terapie sú účinné pri liečbe depresie. Napríklad: Interpersonálna psychoterapia, ktorá lieči depresiu ako chorobu spojenú s dysfunkciou v osobných vzťahoch; alebo Kognitívna terapia založená na všímavosti (MBCT).

Farmakoterapia

Aj keď v menej závažných prípadoch depresie alebo pri iných druhoch depresie nie je aplikácia psychotropných liekov vždy nevyhnutná, v v závažných prípadoch depresívnej poruchy sa odporúča podávať rôzne lieky po určitý čas odhodlaný.

The antidepresíva viac zamestnancov je nasledovných:

• Tricyklické antidepresíva (TCA)Sú známe ako antidepresíva prvej generácie, aj keď sa kvôli svojim vedľajším účinkom zriedka používajú ako prvá farmakologická alternatíva. Medzi časté vedľajšie účinky spôsobené týmito liekmi patrí sucho v ústach, rozmazané videnie, zápcha, ťažkosti s močením, zhoršenie glaukómu, poruchy myslenia a únava. Tieto lieky môžu tiež ovplyvniť krvný tlak a srdcovú frekvenciu, preto sa neodporúčajú starším ľuďom. Niektoré príklady sú: amitriptylín, klomipramín alebo nortriptylín.
• Inhibítory monoaminooxidázy (MAO): IMAO sú antidepresíva, ktoré blokujú účinok enzýmu monoaminooxidázy. Rovnako ako predchádzajúce, používajú sa menej často kvôli ich závažným vedľajším účinkom: slabosť, závrat, bolesti hlavy a tras. Tranilcypromín alebo iproniazid sú niektoré príklady tohto lieku.
• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): Sú najpoužívanejšie a zvyčajne sú prvou možnosťou pri farmakologickej liečbe depresie. Tieto lieky majú tendenciu mať menej vedľajších účinkov ako iné antidepresíva, hoci môžu tiež spôsobiť sucho v ústach, nevoľnosť, nervozitu, nespavosť, sexuálne problémy a bolesti hlavy. Fluoxetín (Prozac) je najznámejší SSRI, aj keď sa často používajú aj iné lieky z tejto skupiny, napríklad: citalopram, paroxetín alebo sertralín.

Nadbytok serotonínu a serotonínového syndrómu

Aj keď je tiež možné nájsť iné typy antidepresív, ako sú selektívne inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu (ISRN), inhibítory Selektívne spätné vychytávanie noradrenalínu a dopamínu (ISRND) alebo atypické antidepresíva, ak konzumujete antidepresíva, ktoré majú schopnosť zvyšovať the uvoľňovanie serotonínu Je potrebné byť opatrný pri jeho predávkovaní alebo interakcii s inými liekmi.

Nadmerná stimulácia serotonínu na postsynaptických 5-HT1A a 5-HT2A receptoroch na centrálnej a periférnej úrovni má negatívne účinky na organizmus, ktoré môžu byť v dôsledku syndrómu veľmi vážne a dokonca smrteľné Serotonergný.

• Viac sa o tomto syndróme dozviete v našom článku: „Serotonínový syndróm: príčiny, príznaky a liečba"

Bibliografické odkazy:

• Belloch, A.; Sandín, B. a Ramos, F. (2010). Príručka psychopatológie. Zväzok I a II. Madrid: McGraw-Hill.
• Blazer, D. G., Kessler, R. C., McGonagle, K. TO. a Swartz, M. S. (1994). Prevalencia a distribúcia veľkej depresie vo vzorke národnej komunity: Národný prieskum komorbidity. Am. J. Psychiat.
• Drake RE, Cimpean D, Torrey WC. (2009). Spoločné rozhodovanie v oblasti duševného zdravia: perspektívy personalizovanej medicíny. Dialogues Clin Neurosci.
• Kramer, Peter D. (2006). Proti depresii. Barcelona: Seix Barral.
• Svetová zdravotnícka organizácia. ICD 10. (1992). Desiata revízia medzinárodnej klasifikácie chorôb. Poruchy psychiky a správania: Klinické popisy a diagnostické pokyny. Madrid: Meditor.
• Perestelo Pérez L, González Lorenzo M, Rivero Santana AJ, Pérez Ramos J. (2007). Nástroje na podporu rozhodovania pre pacientov s depresiou. Plán kvality pre SNS MSPS. SESCS; 2010. Správy STD.