Hemisferektómia: čo to je a funkcie tohto chirurgického zákroku

Oblasť neurológie je mimoriadne citlivá a každý zásah sa musí robiť s vedomím, že následky môžu byť dramatické.

Pravdepodobne jeden z najextrémnejších zásahov, aký existuje, je hemisferektómia. Tento článok budeme venovať rozhovorom o tomto type operácie, aby sme zistili, aké sú jej najčastejšie účinky a v ktorých prípadoch je možné o nich uvažovať.

• Súvisiaci článok: „Časti ľudského mozgu (a funkcie)“

Čo je to hemisferektómia?

Hemisferektómia je chirurgický zákrok pozostávajúci z odstránenia alebo odpojenia jednej z dvoch hemisfér mozgu. Je zrejmé, že ide o vysoko invazívnu operáciu, ktorá sa vykonáva iba vo veľmi konkrétnych situáciách, ktorých štatistický výskyt je skutočne nízky.

Inými slovami, hemisferektómia zahŕňa posledná možnosť pre určité neurologické patológie že vzhľadom na zlyhanie iných menej invazívnych metód ponechať ako poslednú možnosť agresívny zásah zahŕňa odstránenie časti a dokonca polovice (úplnej hemisféry) mozgu, s následkami, ktoré to majú z toho vyplýva.

Hemisferektómia sa používa predovšetkým na liečbu najextrémnejších prípadov epilepsie, tejto problematike sa však budeme venovať neskôr. Musí byť zrejmé, že tak agresívny lekársky zákrok nie je logicky vhodný pre všetky typy pacientov. V tomto zmysle musia byť splnené určité požiadavky. Prvým je nedosiahnutie žiadneho typu zlepšenia pri zvyšku dostupnej liečby.

Čo je viac, vek je kľúčom k rozhodnutiu, či túto operáciu vykonať alebo nie. A čím je pacient mladší, tým je pravdepodobnejšie, že zaznamená menej následkov. Je to spôsobené plasticitou mozgu. Preto sú najlepšími kandidátmi na úspešnú hemisferektómiu deti.

Malé deti, ktoré ešte nedokončili veľa nervových spojení, začínajú s určitou výhodou, pretože zostávajúca hemisféra bude schopná prevziať veľkú časť úloh, ktoré by sa v bežnej populácii rozdelili medzi obe strany mozgu. Všeobecné pravidlo bude preto jednoduché: čím je pacient mladší, tým je pravdepodobnejšia hemisferektómia úspešná a následky sú menej závažné.

Na čo slúži táto lekárska technika?

Očakávali sme, že hemisferektómia je neurologická operácia zameraná na zlepšiť situáciu s veľmi vážnymi epilepsiami, pri ktorých pôvodom je mozgová dysfunkcia vo veľmi špecifickej oblasti. Napríklad choroba známa ako Rasmussenova encefalitída by bola jednou z tých, ktoré by zodpovedali tomuto profilu.

Spravidla platí, že u dvoch tretín pacientov s epilepsiou dochádza k zlepšeniu vo väčšej alebo menšej miere. v menšej miere vďaka farmakologickej liečbe alebo iným technikám alebo chirurgickým zákrokom mierny. Ale zvyšok, bohužiaľ, nedosahuje tieto pozitívne účinky.

V rámci tejto skupiny pacientov, ktorí sa nezlepšia, trpia niektorí záchvatmi a inými príznakmi, a umiernene, aby mohli so svojou chorobou žiť, dokonca aj s obmedzeniami, ktoré jej spôsobujú generovať. Existujú však aj ďalší ľudia, ktorých epilepsia je taká vážna, že sa ich kvalita života absolútne zhoršuje. Hemisferektómia by bola poslednou možnosťou, ktorú by si mali myslieť predovšetkým títo ľudia.

Napriek agresivite tejto techniky je priemerná úspešnosť veľmi vysoká. Odhaduje sa, že takmer 90% ľudí liečených týmto postupom prestane trpieť záchvaty, čo je logické, ak uvážime, že časť mozgu, ktorá je záchvatmi, je odstránená pôvodný.

Rovnako sa pozoruje, že u pacientov takto postihnutých závažnosťou epilepsie hemisferektómia tiež generuje významné zlepšenie schopnosti vykonávať tieto procesy obvyklý kognitívny Preto pozorujeme, že ide o riskantnú techniku, ktorá je určená len pre veľmi vážne prípady, ale ktorá poskytuje vysokú úspešnosť.

Je zrejmé, že odstránenie časti mozgu má tiež negatívne následky, niektoré z nich závažné.

• Mohlo by vás zaujímať: „Mozgové hemisféry: mýty a reality“

Ako sa vykonáva hemisferektómia

Hemisferektómia sa uskutočnila prvýkrát v roku 1928, hoci sa predtým vykonával na zvieratách. Jeho prvou funkciou bolo eliminovať mozgové nádory, ako je multiformný glioblastóm, jeden z najagresívnejších druhov rakoviny. Aj napriek tomu bola agresivita techniky veľmi obmedzená.

Ale v 80. rokoch 20. storočia neurológovia Carson a Freeman, členovia lekárskeho tímu nemocnice Johns Hopkins, obnovili použitie tohto zásahu a použili ho najmä u veľmi mladých pacientov, pretože, ako sme už spomenuli, plasticita detského mozgu mala zlepšenie podstatne väčšie ako u detí. Dospelých.

Spočiatku jediný spôsob, ako vykonať hemisferektómiu, bolo priame odstránenie hemisféry poškodená, takže časť mozgu, ktorá spôsobovala záchvaty Táto metóda je známa ako anatomická hemisferektómia. ale neskôr bola vyvinutá iná technika, takzvaná funkčná hemisferektómia.

Táto nová metóda namiesto odstránenia celej hemisféry, častí mozgového tkaniva, kde sa nachádza pôvod epilepsie. Preto sa touto modalitou od pacienta odstráni časť mozgu spojená s ochorením, ktorá sa snaží zachovať ďalšie oblasti tej istej hemisféry.

Logicky má táto možnosť niektoré výhody, napríklad nevylučuje mozgové štruktúry, ktoré to dokážu plniť rozhodujúce úlohy, ktoré by druhá hemisféra pravdepodobne nemohla prijať v prípade hemisferektómia. Táto metóda rovnako znižuje riziko hydrocefalu akumuláciou menšieho množstva tekutiny v mieste, kde bola táto časť mozgového tkaniva.

Ale to nie sú jediné spôsoby, ako takýto zásah vykonať. V poslednej dobe bola zdokonalená metodológia známa ako periinulárna hemisferektómia.. Táto technika spočíva v odstránení minimálnej časti mozgu, kde sa nachádza zameranie záchvatov, a niekedy to nie je ani nevyhnutné odstrániť ako také, pretože neurochirurg sa pokúša odpojiť túto oblasť od zvyšku mozgu rezom v rôznych častiach.

Najmodernejším spôsobom vykonania hemisferektómie sú chirurgické zákroky s endoskopiou a kamerou. Týmto spôsobom je vykonaný rez minimálny, takže sa invazívna úroveň techniky drasticky zníži, čím sa znížia riziká a tiež možnosť infekcie. Rovnako aj zotavenie pacienta je logicky oveľa rýchlejšie.

• Mohlo by vás zaujímať: „Rozdiely medzi neuropsychológiou a neurológiou“

Skutočný prípad osoby s hemisferektómiou

Jedným z najpôsobivejších prípadov úspechu hemisferektómie, ktorý veda v poslednej dobe zaznamenala, je Nicolás, pacient narodený v roku 1989. Ako dieťa sa u neho začali prejavovať príznaky silnej epilepsie, ktorá spôsobila hemiparézu, teda ochrnutie polovice tela (v tomto prípade ľavého). Lekári odporúčali jeho rodičom vykonať tento zákrok.

Nicolás mal takmer úplne odstránenú pravú hemisféru mozgu, keď mal niečo viac ako tri roky. Mohli by sme si myslieť, že takáto agresívna operácia by človeka poznačila na celý život, pravdou však je, že zotavenie tohto pacienta bolo mimoriadne. Byť taký mladý a mať tak málo rozvinutý mozog, neurálna plasticita uľahčila vytváranie sietí na zostávajúcej pologuli.

Týmto spôsobom sa Nicolásovi iba s polovicou orgánu podarilo prekonať jednu z najkomplikovanejších neurologických operácií, ktoré existujú, a osvojiť si celý rad zručností, ktoré boli dovtedy nemožné pre ťažkú ​​epilepsiu, ktorú odvtedy utrpel narodil sa.

Aby sme mali perspektívu, aký normálny bol život tohto pacienta odvtedy, musíme vedieť, že sa dokonca dokázal vyvíjať pozoruhodne zručnosť v takých zložitých koníčkoch, ako je šermiarsky šport (dokonca aj dosiahnutie bronzovej medaily na národnom šampionáte) alebo maliarske umenie.

Jedným z následkov jeho prekonanej choroby a hemisferektómie je čiastočná strata pohyblivosti ľavej ruky.. Pretože rovnaká hemisféra je zodpovedná za odosielanie motorických objednávok na obe strany tela, pri plnení úloh pravou rukou ľavá čiastočne opakuje niektoré z nich pohyby.

V každom prípade ide o relatívne malé účinky, ktoré zohľadňujú druh operácie, ktorej boli podrobené. Aj napriek tomu je potrebné mať na pamäti, že prípad tohto pacienta je výnimočný a bolo to vďaka podmienkam také prospešné a v jeho mladom veku, že jeho zotavenie z hemisferektómie a jeho vývoj boli také pozoruhodné dobre.

Ale každý prípad je konkrétny, takže niektorí ľudia budú mať prognózu rovnako dobrú ako táto. prípade utrpia rôzne následky v závislosti od konkrétnych podmienok každého z nich jeden.

Bibliografické odkazy:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Kontrola epileptických záchvatov s cerebrálnou hemisferektómiou u dospelých: systematický prehľad a metaanalýza s údajmi od jednotlivých pacientov. Neurochirurgia. Elsevier.
• A.M. Ron (2021). Môj život s polovičným mozgom. Populi hlas.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Funkčná hemisferektómia: dlhodobé sledovanie v sérii piatich prípadov. Časopis neurológie.