Disociatívna porucha osobnosti (DIDP)

The Disociatívna porucha osobnosti (DIDP) je to porucha komplex, ktorý bol veľmi málo preštudovaný a ktorý predstavuje výzvu pre klinických odborníkov. Zložitosť spočíva čiastočne v náročnosti jeho identifikácie. Z tohto dôvodu sa veľa prípadov stráca v anonymite.

Disociatívna porucha osobnosti: Čo je to?

Jednou z prvých výziev, ktorým čelia pacienti s TIDP v liečbe, je to, že často dostávajú neúplnú alebo jednoducho nesprávnu diagnózu. Neúplné v tom zmysle, že môžu byť relevantné vzhľadom na ktorýkoľvek z týchto prvkov: zmeniť ego, hoci v kontexte mnohosti nie sú dostatočné.

Mnoho ľudí s disociatívnou poruchou osobnosti nikdy nechodí na psychologickú alebo psychiatrickú konzultáciu. A keď to urobia, často majú nesprávnu diagnózu. To im znemožňuje získať potrebnú pomoc.

Čo je TIDP?

Medzi špecialistami na túto poruchu je Valerie Sinason, psychoanalytik a riaditeľ Kliniky pre disociačné štúdie. Je editorkou knihy „Attachment Trauma and Multiplicity“ a v jej úvode komentuje:

„V poslednom desaťročí som radil a liečil deti a dospelých, najmä ženy, ktoré trpia disociatívnou poruchou osobnosti (DIDP). Existuje veľmi významné skreslenie týkajúce sa pohlavia ľudí, ktorí trpia týmto ochorením. Detské obete zneužívania mužov sú náchylnejšie na externalizáciu svojej traumy, aj keď obe pohlavia externalizujú svoje reakcie. Väčšina detí a dospelých, ktorých som hodnotil, bola nesprávne diagnostikovaná ako schizofrenická, hraničná s asociálnou alebo psychotickou poruchou... Napriek tomu, že antipsychotické lieky na ne mali malý alebo žiadny účinok, hlasy, ktoré počuli, vychádzali skôr z ich vnútra a bez nich a neprejavovali poruchu premýšľania o čase a mieste, okrem prípadov, keď ste v tranze, napriek tomu všetkému odborníci na duševné zdravie nevnímali chyby diagnóza. Z hľadiska profesijného zmätku a spoločenského popretia sa niektorým pacientom podarilo skryť ich početnosť, keď boli obvinení z jej vynájdenia. V reakcii na kľúčovú otázku týkajúcu sa malého počtu detí, ktoré majú vážne oddelené štáty, niektorí pacienti potvrdili negatívne reakcie na svoje vyznania z detstva, ktoré ich viedli k skrytiu príznak. Týmto deťom bolo povedané, že to prejde a že je to fenomén imaginárnych priateľov. “(2002 s. 5).

Disociácia

Účelom pojmu disociácia: odkazuje na proces zapuzdrenia alebo oddelenia pamäte alebo emócií, ktoré sú priamo spojené s traumou, od Som pri vedomí. Disociácia je kreatívny spôsob, ako udržať niečo neprijateľné z dohľadu. Disociatívna porucha osobnosti je spôsob, ktorý vnútorný systém vytvára na ochranu tajomstiev a neustále sa učí prispôsobovať prostrediu. Je to mechanizmus prežitia. Rovnako tak uprednostňuje a udržuje pripútanosť k násilníkovi. Umožnite, aby sa niektoré konfliktné emócie uchovávali v mentálnych úrovniach v samostatných oddeleniach.

Konkrétnejšie disociácia Zahŕňa širokú škálu správania, ktoré predstavuje zlyhanie v kognitívnom a psychologickom procese. Boli rozpoznané tri hlavné typy disociatívneho správania: Amnézia, absorpcia a depersonalizácia.

• The disociačná amnézia Zahŕňa to náhle ocitnutie sa v situácii alebo to, že musíte čeliť dôkazom, že ste vykonali činnosti, ktoré si osoba nepamätá.
• The absorpcia znamená to, že sa natoľko zapájame do toho, čo sa robí, že človek zabudne, čo sa deje okolo neho.
• The odosobnenie označuje prežívanie udalostí, akoby bol jedinec pozorovateľom, odpojeným od tela alebo pocitov.

Príčiny

North a kol. (1983; citovaný Sinasonom s. 10) zistili, že táto podmienka nesúvisí iba s vysokým percentom sexuálneho zneužívania detí, ale aj k výskytu medzi 24 a 67% sexuálneho zneužívania v dospelosti a medzi 60 a 81% pokusov o samovražda.

Je zrejmé, že TIDP je dôležitým aspektom zhluku stavov vyvolaných traumou. V USA sa na vzorke 100 pacientov s TIDP zistilo, že 97% z nich malo v detstve veľkú traumu a takmer polovica z nich bola svedkom násilnej smrti niekoho z blízkych. (Putman a kol. 1986; citovaný Sinasonom s. 11)

Až donedávna bolo dokumentovanie detských prípadov TIDP mimoriadne ťažké. Aj keď sú takí, ktorí tvrdia, že to neznamená, že neexistujú. To isté sa deje s dospievajúcimi prípadmi a podporu vedeckej komunity dostávajú iba prípady TIDP pre dospelých.

Richard Kluft veril, že jeho úsilie nájsť stopu prírodnej histórie TIDP bolo neúspešné. Jeho pokusy nájsť prípady pre deti boli „bezpochyby fiaskom“. Popísal prípad 8-ročného chlapca, ktorý akoby prejavoval „rad osobnostných stavov rozvinutý “, po tom, čo bol svedkom situácie, v ktorej sa niekto takmer utopil vo vode, a bol týraný fyzický. Spolu s ostatnými kolegami však zistil, že jeho zorné pole bolo príliš úzke. Poznamenal, že Gagan a MacMahon (1984, citované Bentovim, A.) p. 21) opísali pojem začínajúcej viacnásobnej poruchy osobnosti u detí; zvýšili možnosť širšieho spektra disociačnej fenomenológie, ktorú by sa deti mohli prejaviť.

Diagnostické kritériá pre TIDP

The Kritériá DSM-V upresniť, že TIDP sa prejavuje:

• Prítomnosť jednej alebo viacerých odlišných identít alebo stavov osobnosti (každá so svojimi relatívne stabilnými percepčnými vzormi vo vzťahu k prostrediu a ja a k mysleniu na ne).
• Minimálne dve z týchto identít alebo stavov osobnosti opakovane preberajú kontrolu nad správaním človeka.
• Neschopnosť zapamätať si dôležité osobné informácie, ktoré sú príliš rozšírené na to, aby bolo možné vysvetlené obyčajnou zábudlivosťou a že to nie je dôsledkom priamych účinkov látky (napr napr. strata vedomia alebo chaotické správanie počas intoxikácie alkoholom) alebo celkový zdravotný stav (napr. komplexné čiastočné útoky).

Pokyny pre diagnostiku a liečbu

Bez ohľadu na diagnózu, ak je prítomná disociácia, je dôležité preskúmať, akú rolu hrá v živote pacienta. Disociácia je a Obranný mechanizmus.

Pre terapeuta je dôležité rozlišovať disociáciu a hovoriť o obranných mechanizmoch ako o súčasti procesu. Terapeut môže potom sprevádzať pacienta pri skúmaní dôvodov, prečo môže tento mechanizmus používať ako obranu. Ak sa terapeut bude zaoberať problémom disociácie čo najskôr a bude to mať nejaké náznaky, diagnóza príde ľahšie. Pomocou Škála disociatívnych skúseností (DES) alebo Dotazník na disociáciu somatoformu (SDQ-20) môže pomôcť určiť stupeň a úlohu, ktorú v živote človeka zohráva disociácia. (Haddock, D.B., 2001, s. 72)

The Medzinárodná spoločnosť pre štúdium disociácie (ISSD) vypracovala všeobecné pokyny pre diagnostiku a liečbu TIDP. Uvádza, že základom diagnózy je vyšetrenie duševného stavu zamerané na otázky spojené s disociačnými príznakmi. ISSD odporúča použitie nástrojov na disociatívne preskúmanie, ako je program rozhovorov DES pre disociatívne poruchy (DDIS) a štruktúrovaný klinický rozhovor DSM-IV pre disociatívne poruchy.

DDIS, vyvinutý Rossom, je vysoko štruktúrovaný rozhovor, ktorý pokrýva témy týkajúce sa diagnózy TIDP, ako aj ďalších psychologických porúch. Je to užitočné z hľadiska diferenciálnej diagnostiky a poskytuje terapeutovi priemer skóre v každej podsekcii na základe vzorky pacientov s TIDP, ktorí odpovedali na zoznam. SCID-D-R, vyvinutý Marlene Steinberg, je ďalším vysoko štruktúrovaným rozhovorovým nástrojom používaným na diagnostiku disociácie.

Dôležitým aspektom Steinbergovej práce je päť základných disociačných symptómov, ktoré musia byť prítomné pri diagnostike osoby TIDP alebo TIDPNE (nešpecifické). Ide o príznaky: disociačná amnézia, odosobnenie, derealizácia, zámena identity a zmena identity.

TIDP zažíva disociátor ako zmätok v identite (zatiaľ čo nedisociátor typicky prežíva život integrovanejším spôsobom). Skúsenosť TIDP spočíva v tom, že disociátor sa často cíti odpojený od okolitého sveta, akoby občas žil vo sne. SCID-D-R pomáha lekárovi identifikovať špecifiká tejto histórie.

Diagnóza

V každom prípade základné komponenty terapeuta súvisiace s diagnostickým procesom zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na nasledujúce:

Komplexná história

Počiatočný pohovor, ktorý môže trvať 1 až 3 sedenia.

Špeciálny dôraz na záležitosti týkajúce sa rodiny pôvodu, ako aj psychiatrická a fyzická anamnéza. Terapeut musí venovať pozornosť medzerám v pamäti alebo nezrovnalostiam zisteným v príbehoch pacienta.

Priame pozorovanie

Je užitočné robiť si poznámky týkajúce sa amnézie a vyhýbania sa mu, ktoré sa vyskytujú počas relácie. Je tiež potrebné oceniť zmeny v tvárových vlastnostiach alebo kvalite hlasu, ak sa zdá, že je to mimo kontextu situácie alebo toho, čo sa v danom čase lieči. Všímajúc si stav extrémneho spánku alebo zmätok, ktorý narúša schopnosť pacienta sledovať terapeuta počas sedenia (Bray Haddock, Deborah, 2001; pp. 74-77)

Preskúmanie disociačných skúseností

Ak existuje podozrenie na disociáciu, na zhromaždenie ďalších informácií by sa mohol použiť kontrolný nástroj ako DES, DDIS, SDQ-20 alebo SCID-R.

Pred diagnostikovaním TIDP alebo TIDPNE zaznamenajte príznaky spojené s amnéziou, depersonalizáciou, derealizáciou, zmätkom identity a zmenou identity.

Diferenciálna diagnostika na vylúčenie konkrétnych porúch

Môžete začať zvážením predchádzajúcich diagnóz. To znamená, berúc do úvahy počet diagnóz, koľko krát pacient dostal liečbu, ciele dosiahnuté pri predchádzajúcich liečeniach. Predchádzajúce diagnózy sa berú do úvahy, ale nepoužívajú sa, pokiaľ v súčasnosti nespĺňajú kritériá DSM.

Potom musia byť kritériá DSM porovnané s každou poruchou, ktorá má ako súčasť zloženia disociáciu a diagnostikuje TIDP až po pozorovaní zmeny alter ega.

Dotaz na prítomnosť návykových látok a poruchy stravovania. Ak existuje podozrenie na disociáciu, použite skríningový nástroj, napríklad CD alebo ED môže získať väčšiu perspektívu, pokiaľ ide o úlohu disociácia.

Potvrdenie diagnózy

Ak sa potvrdí disociácia, opäť porovnanie kritérií DSM týkajúcich sa možných diagnóz a diagnózy TIDP, až po pozorovaní zmeny alter ega. Do tej doby bude najvhodnejšou diagnózou nešpecifická osobnosť s disociatívnou poruchou identity (NDIDP) alebo Syndróm posttraumatického stresu (EPS).

Bibliografické odkazy:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Disociatívna porucha identity. Zdrojová kniha. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. a J.A. Sánchez Moro, 2003. Viacnásobná osobnosť: zriedkavý prípad v súdnej praxi. Zošity súdneho lekárstva. Sevilla Španielsko.
• Orengo García, F, 2000. Prevalencia, diagnostika a terapeutický prístup disociatívnej poruchy identity alebo viacnásobnej poruchy osobnosti. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Máte časti?: Sprievodca zasvätených osôb pre úspešné riadenie života s disociatívnou poruchou identity. ATW a Loving Healing Press. POUŽITIE.
• Sinason, Valerie, 2002. Pripútanosť, trauma a mnohosť. Práca s disociatívnou poruchou identity. Routledge, Veľká Británia.