Neuropatická bolesť: príčiny, symptómy a liečba

Pocit bolesti v určitom okamihu je niečo, čo sa stane každému.

Udrieme sa, porežeme sa alebo urobíme len zlé gesto a náš nervový systém rýchlo naberie na sile a informuje, že existuje poškodené tkanivo, a to nám spôsobuje nežiaduce a nepríjemné averzívne pocity, ktoré nazývame bolesť. Nežiaduce, ale prispôsobivé, pretože nás upozorňuje, že niečo nie je v poriadku, a umožňuje nám konať, aby sme to napravili.

Napriek tomu niekedy sa bolesť objaví bez skutočného problému a prestane mať zmyselalebo, ako sa vyskytuje u ľudí s neuropatická bolesť.

• Odporúčaný článok: "8 najhorších bolestí, ktoré ľudské bytosti trpia"

Bolesť a jej prenos

Pocit bolesti je mechanizmus nášho tela, hlavne somatosenzorický, ktorý zisťuje prítomnosť stimulácie alebo situácie, ktorá poškodzuje alebo má potenciál poškodiť naše tkanivá. A netýka sa nás to len na fyzickej, ale aj na emocionálnej a mentálnej úrovni. Vnímanie bolesti nám umožňuje začať sériu akcií a správania, ktoré nás prinútia vzdialiť sa od škodlivého podnetu alebo zabrániť tomu, aby nás poškodil. Je to teda mechanizmus vrodeného pôvodu, aj keď je možné ho zmeniť skúsenosťami a zvykom, ktorý nám umožňuje prežiť a zabraňuje našej smrti a pracovnej neschopnosti.

Aj keď teda najskôr poznáme bolesť prostredníctvom subjektívneho zážitku, ktorý spôsobuje, musíme mať na pamäti, že tento jav nie je to niečo, čo existuje iba pre nás, v našich predstavách. V skutočnosti, keďže sme prví, koho zaujíma netrpieť bolesťou, pochádza materiálneho procesu, ktorý je možné objektívne skúmať pozorovaním a meranie. Vďaka tomu poznáme určité objektívne a overiteľné aspekty bolesti vo všeobecnosti a neuropatickej bolesti obzvlášť; ak nie, nemohli by sme o tom nič povedať.

Čo vieme o tomto fyziologickom a psychologickom procese

Na neurologickej úrovni bolesť pociťujeme aktiváciou série receptorov prítomných v prevažnej väčšine nášho telanociceptory, ktoré sa aktivujú prerušením, nárazom alebo intenzívnym tlakom a vysielajú signály do nervového systému.

Konkrétne je signál odoslaný prostredníctvom vlákien a ganglií do zadného rohu miechy, s ktorým komunikujú pomocou glutamát a toho, čo je známe ako látka P. Medulla vyvolá okamžitú reakciu vo forme reflexu a zároveň pošle signál bolesti do mozgu (najznámejšou cestou je spinotalamický zväzok).

Avšak nie vždy, keď dôjde k zraneniu, pocítime bolesť, pretože existuje obvod nervových vlákien, ktoré môžu brániť prenosu signálov. Tento obvod je viditeľný, keď sa úroveň bolesti zníži, keď tríme zasiahnutú oblasť alebo jej okolie. V závislosti od toho, či sú alebo nie sú aktivované cesty excitačnej alebo inhibičnej bolesti, skončíme s vnímaním bolestivého pocitu. Navyše, akonáhle je zranenie vnímané, mozog pokračuje v odosielaní endorfíny Pôsobia proti vnímaniu bolesti, umožňujú nám bolesť ignorovať a zamerať sa na boj alebo uniknutie podnetu.

To by bol proces, ktorý by za normálnych okolností viedol k vnímaniu bolesti, ale ako sme už povedali Existujú ľudia, ktorí pociťujú bolesť bez toho, aby existoval stimul, ktorý by ich mal vyvolať, ľudia trpiaci neuropatickou bolesťou. Čo sa stane v týchto prípadoch?

Neuropatická bolesť: čo to je a ako sa vytvára?

Neuropatická bolesť je typ bolesti, ktorá sa objavuje v situáciách a kontextoch, v ktorých neexistuje existuje stimulácia dostatočne intenzívna alebo škodlivá na vnímanie bolesť. Stimuly, ktoré bežne nespôsobujú bolesť, áno. Malé trenice a dokonca aj niektoré všeobecne príjemné kontakty, ako je pohladenie alebo bozk, sa preto môžu stať skutočným mučením pre ľudí s týmto typom problémov, pretože ich nervový systém ich vníma ako mimoriadne bolestivé.

Typ prežívanej bolesti sa môže veľmi líšiť v závislosti od príčiny poškodenia a stupňa postihnutia a reaktivity nervových dráh. Je veľmi bežné, že sa objavuje vo forme pálivej bolesti, to znamená, ako keby došlo k popáleniu, alebo vo forme vpichov alebo pichnutí. V niektorých prípadoch sa môže objaviť aj znecitlivenie oblasti. Bolesti sa môžu v priebehu času udržiavať nepretržite alebo sa môžu objaviť a zmiznúť.

Neuropatická bolesť predstavuje vážne ťažkosti pre tých, ktorí ju trpia, a udržuje si vysokú mieru nepohodlia a frustrácie. Mnoho ľudí s týmto typom bolesti môže skončiť s ťažkými úzkostnými poruchami alebo depresiou, v niektorých prípadoch s samovražedné myšlienky. Nie je neobvyklé, že sa čo najviac vyhýbajú opusteniu domova, vyhýbajú sa fyzickému kontaktu s inými ľuďmi a aktívne obmedzujú svoj sociálny, rodinný a pracovný život, pričom ide o veľmi invalidný stav. Tiež spôsobuje problémy so spánkom, ktoré v mnohých prípadoch spôsobujú veľkú únavu a stres.

Dôvodom tejto poruchy je prítomnosť poškodenia somatosenzorického systému, nervové zväzky, ktoré prenášajú do mozgu somestetické informácie, sú poškodené. Toto poškodenie môže byť lokalizované v centrálnom aj periférnom nervovom systéme. V dôsledku toho sa neuróny prenášajúce bolesť stanú hyperexcitabilnými a reagujú menším množstvom stimulácie a niekedy dokonca aj bez skutočnej stimulácie.

Príčiny

Poškodenie nervových dráh, ktoré nakoniec spôsobuje neuropatickú bolesť, môže prameniť z celého radu porúch a stavov, pričom neuropatická bolesť dostáva rôzne názvy v závislosti od jej príčiny.

1. Neurodegeneratívne choroby

Keď dôjde k neuropatickej bolesti v dôsledku poškodenia nervových dráh Je logické myslieť si, že poruchy, pri ktorých dochádza k alterácii alebo degenerácii nervov môže sa objaviť tento typ problému. Tak pri chorobách, ako je skleróza multiplex, a pri niektorých demenciálnych procesoch sa môže objaviť bolesť súvisiaca s degeneráciou nervov.

2. Diabetes mellitus

Ľudia s diabetes mellitus môžu v priebehu času vyvinúť zmeny v nervových dráhach.oslabením nervov v dôsledku vaskulárnych zmien alebo nedostatku alebo prebytku glukózy v krvi. V tomto prípade by sme hovorili o bolestivých diabetických neuropatiách. Najbežnejšou je diabetická periférna neuropatia, pri ktorej dochádza k parestézii, pocitom pálenia alebo chladenia, strate citlivosti a bolestiam končatín.

3. Zlá výživa

Nedostatok živín v tele môže spôsobiť, že nervové bunky budú zmenené a slabé., čo nakoniec spôsobí, že periférne nervy skončia abnormálne.

4. Vírusové infekcie: Herpes a HIV

Niektoré vírusové infekcie môžu spôsobiť zmenu nervových dráh, ktorá vedie k neuropatickej bolesti. Je to bežné v prípade vírusu herpes zoster, pri ktorom sa bolesť zvyčajne objavuje v oblasti trupu aj tváre.

Tiež v prípade syndrómu získanej imunodeficiencie alebo AIDS spôsobeného HIV sa môže objaviť degenerácia nervového tkaniva, ktorá môže spôsobiť výskyt bolesti tohto typu.

5. Nádory

Niektoré druhy rakoviny a nádory môžu poškodiť nervové dráhypriamym účinkom nádoru a možným upnutím vlákien, ktoré nesú bolestivú informáciu.

6. Trauma, krvácanie a ischemické havárie

Či už kvôli čiastočnej alebo úplnej asfyxii neurónov alebo ich dopadu na iné časti tela, mŕtvice a poranenia hlavy v mnohých prípadoch môžu byť pôvodcom neuropatickej bolesti.

Ošetrenia

Liečba neuropatickej bolesti je komplexná a vyžaduje si multidisciplinárny prístup. Ide o chronickú poruchu, aj keď je možné znížiť bolesť pacienta a výrazne zlepšiť kvalitu jeho života.

Niekedy sa dôvod, ktorý spôsobuje bolesť, dá liečiť viac -menej priamo a zabrániť vzniku trvalého poškodenia nervového tkaniva, ako v niektorých prípadoch cukrovky. Niektoré z uvažovaných ošetrení sú nasledujúce.

1. Antidepresíva

Použitie antidepresív Často je možné zmierniť úroveň bolesti a jej psychologické účinky. Mali by sa však používať opatrne, pretože je určený na zníženie úrovne bolesti a nie na upokojenie pacienta.

V prípade antidepresív je dokázané, že tie, ktoré majú účinok, ktorý umožňuje regulovať úroveň bolesti, sú tie, ktoré postihujú obe serotonín ako noradrenalínPreto sa SNRI ako duloxatín často používajú s určitým úspechom. Zdá sa, že fungujú obzvlášť dobre pri neuropatickej bolesti súvisiacej s diabetom.

2. Antikonvulzíva

Tiež sa veľmi osvedčili lieky používané na liečbu epilepsie neuropatická bolesť, a to v prípadoch pochádzajúcich zo sklerózy a vírusových infekcií, cukrovky alebo iní. Napríklad karbamazepín sa používa ako liečba voľby pri neuralgii trojklaného nervu, jedna z najbolestivejších porúch, ktorá postihuje nervy tváre.

3. Opioidy a kanabinoidy

Rovnako ako bolesť, ktorú niektorí spôsobujú druhy rakovinyv prípade neuropatickej bolesti boli použité látky ako morfín, marihuana alebo iné deriváty ópia a kanabisu, ktoré pomáhajú zmierniť a zvládnuť úroveň bolesti.

4. Ďalšie látky: kapsaicín

Okrem už uvedených, bolo zistené, že ďalšie látky ako napr kapsaicín môže pomôcť v boji proti bolestibuď orálne alebo aplikované na kožu alebo podkožie.

5. Transkraniálna magnetická stimulácia

Stimulácia nervových centier a somatického systému bolo preukázané, že znižuje úroveň bolesti u pacientov s týmto problémom.

6. Chirurgia

Ak je príčina bolesti lokalizovaná a jej realizácia je uskutočniteľná, je možné použiť nápravnú operáciu, ktorá pomôže zlepšiť a napraviť problém. V krajnom prípade je možné vykonať abláciu poškodeného nervového tkaniva.

Okrem toho je na lekárskej úrovni možné zablokovať poškodenú nervovú dráhu buď infiltráciou liekov alebo rádiofrekvenciou.

7. Psychoterapia

Neuropatická bolesť často vedie k maladaptívnym stratégiám zvládania vyrovnať sa s každodennými udalosťami, ako aj s problémami úzkosť a depresia. Psychologická liečba a psychoterapia môžu výrazne prispieť prostredníctvom programov a terapií, ktoré pomáhajú zvládnuť a naučiť sa ovládať bolesť, stanovte rutiny a vhodné akčné stratégie a uľahčujte vyjadrovanie a komunikáciu emócií a vnemov, ktoré vytvárajú štát.

8. Fyzioterapia

Rehabilitácia a fyzická kondícia pacienta môžu pomôcť znížiť jeho citlivosť na bolesť a zlepšiť ich kvalitu života, byť schopní znížiť intenzitu a frekvenciu bolesti a zlepšiť ich stav fyzicky aj emocionálne.

Bibliografické odkazy:

• Finnerup, N. N. a kol. (2007). Algoritmus založený na dôkazoch na liečbu neurofatickej bolesti. Medscape Gen. Med; 9(2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Liečba chronickej neuropatickej bolesti založená na dôkazoch pomocou neopioidnej farmakoterapie. Kontinuálne celoživotné vzdelávanie Neurol; 15(5): 70-83.

• Pérez, I. a Ayuga, F. (s.f.) Neuropatická bolesť. Neurologická služba nemocnice Virgen de la Salud v Tolede. SESCAM. Toledo.

• Valverde, J.A. (2012). Odporúčania pre farmakologickú liečbu neuropatickej bolesti. Neuroaxis, 25 (2).