Chronická traumatická encefalopatia: príznaky, príčiny a liečba

Niet pochýb o tom, že šport má množstvo výhod, fyzických aj psychických. Málo známym aspektom najmä kontaktných športov je však poškodenie mozgu.

Tieto zranenia by boli spôsobené napríklad údermi päsťami pri boxe alebo bitke v americkom futbale, generujúce poškodenie na úrovni neurónov, ktoré spôsobuje zhoršenie kognitívnych funkcií, emočnú nestabilitu a problémy motorické zručnosti.

Chronická traumatická encefalopatia je neurodegeneratívne ochorenie spojené s dopadmi na mozog. Súvisí to s športovcami aj obeťami určitého typu poranenia hlavy. Poďme sa bližšie pozrieť na to, čo to obnáša.

• Súvisiaci článok: "15 najčastejších neurologických porúch"

Čo je chronická traumatická encefalopatia?

Chronická traumatická encefalopatia, predtým nazývaná pugilistická demencia alebo „syndróm opilcov“, je neurodegeneratívne ochorenie spôsobené najmä opakovanými poraneniami hlavy. Tento syndróm je spojený s mnohými kontaktnými športmi vrátane boxu, futbalu, hokeja a umenia. bojové umenia, hoci to bolo tiež vidieť u obetí domáceho násilia a obetí výbuchu, ako osobné vojenské.

Ovplyvňuje mozog a spôsobuje rôzne symptómy na kognitívnej, psychomotorickej a náladovej úrovni. Napriek závažnosti jeho symptómov, ktoré zahŕňajú problémy s plánovaním, výpadky pamäte, pomalé pohyby a zmeny v náhle nálady, tieto sa začnú objavovať až niekoľko rokov po zranení, ktoré je ich hlavným problémy.

Chronická traumatická encefalopatia nedá sa v živote diagnostikovaťs výnimkou zriedkavých prípadov jedincov s vysoko rizikovou expozíciou. Toto neurologické ochorenie sa stále skúma a jeho presná frekvencia v populácii nie je známa, navyše príčin môže byť viacero. Nie je známy žiadny liek na chronickú traumatickú encefalopatiu.

Symptómy

Hoci viaceré symptómy sú spojené s chronickou traumatickou encefalopatiou, dá sa povedať, že fakt, že môže byť diagnostikovaná len posmrtne robí, naozaj, nie je veľmi jasné, čo všetko jeho symptóm.

Rovnako tak bolo vidieť, že ľudia ktorí vykonávali povolania, pri ktorých dochádzalo k opakovaným úderom do hlavy sa po niekoľkých rokoch prejavia nasledujúce problémy.

• Kognitívna porucha: problémy s myslením.
• Impulzívne správanie a zneužívanie návykových látok.
• Emocionálna nestabilita: depresia, hnev, náhle zmeny nálad.
• Agresia, fyzická aj verbálna.
• Krátkodobá strata pamäti, najmä tej, ktorá súvisí s každodennými úlohami
• Ťažkosti vo výkonných funkciách: problémy s plánovaním.
• Emocionálna nestabilita.
• Samovražedné myšlienky a správanie.
• Generalizovaná apatia: nedostatok expresivity a emocionálneho záujmu.
• Motorické problémy: začínajú nemotornosťou a prechádzajú do spomalenia, stuhnutosti a problémov s koordináciou.

Vyzerá to tak vzťah medzi závažnosťou tohto ochorenia mozgu a časom stráveným kontaktným športomspolu s počtom úderov do hlavy alebo počtom traumatických poranení. Rovnako je potrebné povedať, že môže ísť o prípad utrpenia len jedného traumatického poranenia a že je to tak dostatočne silné na to, aby sa choroba objavila po niekoľkých rokoch, čo je prípad tých, ktorí prežili výbuchy.

Klinické zhoršovanie tohto ochorenia je postupné, ktoré sa objavujú po niekoľkých rokoch od vzniku zranení alebo dokonca po niekoľkých desaťročiach. Toto zhoršenie prebieha v troch fázach:

1. Skorá fáza

V dôsledku úderov sa začínajú objavovať prvé príznaky kognitívnej poruchy. Hoci jasný začiatok nebol stanovený, choroba je zvyčajne latentná v prvých rokoch.

Práve v tejto ranej fáze sa začínajú objavovať afektívne poruchy a psychotické symptómy.

2. Pokročilá fáza

Táto fáza nastáva medzi 12. a 16. rokom od začiatku kontaktného športu alebo keď došlo k traumatickému zraneniu, hoci sa môže líšiť od človeka k človeku.

Objavuje sa sociálna nestabilita, nestále správanie, strata pamäti a symptomatológie súvisiace s prvými štádiami Parkinsonovej choroby. Príznaky sú už viditeľné jasnejšie, aj keď to ešte nemožno klasifikovať ako demenciu.

• Mohlo by vás zaujímať: "Parkinsonova choroba: príčiny, symptómy, liečba a prevencia"

3. Fáza demencie

Symptómy sú závažnejšie, sú dobre zavedené a ovplyvňujú funkčnosť subjektu vo všetkých oblastiach jeho života. Okrem porúch reči a chôdze stráca aj mentálne schopnosti, ako je pamäť a uvažovanie.

Diagnóza

V súčasnosti neexistuje žiadna definitívna klinická diagnóza pre chronickú traumatickú encefalopatiu z dôvodu nedostatočnej špecifickosti symptómov pripisovaných tomuto neurologickému ochoreniu. napriek tomu štúdium mozgových tkanív po smrti pacienta nám umožňuje potvrdiť, či daný jedinec mal túto chorobu.

V každom prípade boli urobené pokusy použiť neurozobrazovacie techniky, aby sa zistilo, či je možné stanoviť bezpečnú diagnózu, kým je pacient ešte nažive.

Rozvíja sa možnosť použitia fluórovej 18 pozitívnej emisnej tomografie na zistenie patológie v živom mozgu. Vzhľadom na choroba nie je spojená s konkrétnym poranením mozgu Nie je možné ju diagnostikovať jednoduchým pohľadom na obrázky mozgu bez toho, aby sme pochopili, ako je mozgové tkanivo poškodené.

Čo sa deje s mozgom pri tejto chorobe?

Keď dostaneme úder, najviac trpí biela hmota v našom mozgu. Táto hmota je súčasťou centrálneho nervového systému zloženého z myelinizovaných nervových vlákien, ktorý pôsobí ako prenášač a koordinátor komunikácie medzi rôznymi nervovými oblasťami.

Mozog má podobnú konštitúciu ako želé, čo znamená, že v prípade nárazu je na jeho nervové vlákna vyvíjaný veľký tlak, ktorý sa môže zlomiť a spôsobiť poškodenie z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska.

Hoci je lebka skvelým ochrancom mozgu a mozgovomiechový mok je látkou, ktorá tlmí nárazy, ak je úder veľmi silný, mozog sa odrazí od lebečných stien a dáva Škoda. To môže viesť k bezvedomiu, podliatinám, krvácaniu a náhlej smrti.

Poškodenie za týmto ochorením nie je konkrétne zranenie jednej oblasti mozgu, ale skôr progresívne poškodenie mozgového tkaniva. Mozog stráca časť svojej hmotnosti, čo súvisí s atrofiou mozgových lalokov: predný lalok (36 %), spánkový lalok (31 %), parietálny lalok (22 %) a v oveľa menšej miere okcipitálny lalok (3 %). Okrem toho je rozšírená laterálna komora a tretia komora. Štvrtá komora zriedka.

Corpus callosum sa stenčuje a cavum septum pellucid vykazuje fenestrácie. Mozgové mandle strácajú neuróny, poškodzuje sa substantia nigra a locus coeruleus. Čuchové bulby, talamus, prsné telieska, mozgový kmeň a mozoček atrofujú a ako Keď sa ochorenie stáva závažnejším, hipokampus, entorinálny kortex a amygdala.

Podobne ako sa to deje v Alzheimerova choroba, v Chronická traumatická encefalopatia objavuje sa veľké množstvo neurofibrilárnych spletí proteínu Tau. Možno nájsť aj vlákna neuropilu a gliové spletence.

Rizikové faktory

Hlavným rizikovým faktorom je vykonávanie kontaktných športov spolu s obeťou domáceho násilia, skúsenosťou s výbuchom alebo súčasťou vojenského personálu.

Zhoršenie je výsledkom rôznych zranení, ktoré sa dostanú do hlavy, veľmi časté v športoch, ako je box, kick-box, motoristické športy a bojové umenia. Ďalšími rizikovými faktormi je praktizovanie kontaktného športu od mladosti, nepoužívanie správnej ochrany a nepoužívanie stratégií prevencie zranení.

Ochranné faktory

Hlavný ochranný faktor je najzrejmejší: ochrana lebky pri kontaktných športoch, najmä tie, kde sa opakovaným úderom hlavou nevyhnete, ako je box, resp kick box. To je dôvod, prečo je používanie prilieb také dôležité, okrem zníženia počtu zápasov alebo zápasov za sezónu. a uistite sa, že súťažiaci nespôsobia viac škody, ako je potrebné.

Je veľmi dôležité navštíviť lekára, či už máte alebo nemáte kognitívne, emocionálne a psychomotorické symptómy spojené s ochorením. Aj keď ešte neboli prezentované, je možné vykonať testy, ktoré posúdia kognitívnu poruchu, stabilitu emocionálne a psychomotorické zručnosti, ktoré umožňujú mať objektívny dôkaz, že prvá fáza tzv choroba. Lekárske sledovanie u ohrozených ľudí Technikami včasného zásahu môžete zabrániť ďalšiemu poškodeniu.

Liečba

Neexistuje žiadny liek na chronickú traumatickú encefalopatiu. Hlavným intervenčným opatrením je vyhnúť sa rizikovým faktorom. V prípade, že sa vykonáva kontaktný šport, mali by ste sa pokúsiť vyhnúť sa akémukoľvek riziku pomocou vhodných ochranných opatrení.

Ak sa už príznaky ochorenia prejavujú, existujú dva všeobecné spôsoby, ako ho liečiť. Prvým je medikalizácia, pomocou liekov pôsobiacich na konkrétne symptómy, druhým je rehabilitácia, ktorá ako pri demenciách ako napr. Alzheimerova a Parkinsonova choroba, malo by to byť čo najskôr a využiť plasticitu mozgu, aby sa najzávažnejšie príznaky choroby objavili častejšie neskoro.

Bibliografické odkazy:

• Okolie. J; Malý. G; Wong. K; Huang. S; Liu. J; Merrill. D; Gíza. C; Fitzsimmons. R; Omalu. B; tance J; Kepe. V.. (2015). In vivo charakterizácia chronickej traumatickej encefalopatie pomocou [F-18] FDDNP PET zobrazovania mozgu. V PNAS (E2039 – E2047). Washingtonská univerzita v St. Louis: Marcus E. Raichle.
• Ling, H., Hardy, J., Zetterberg, H., 2015. Neurologické následky traumatických poranení mozgu pri športe. Molekulárna a bunková neuroveda.
• Garret. W; Kirkendall. D; Contiguglia. R. (2005). Futbalová medicína. Španielsko: Úvodník Paidotribo.
• Saffary, R. (2012). Od otrasu mozgu k chronickej traumatickej encefalopatii: prehľad. Journal of Clinical Sport Psychology: 315–362.
• McKee, A. C., Stern, R. A., Nowinski, C. J., Stein, T. D., Alvarez, V. E., Daneshvar, D. H., Lee, H. S., Wojtowicz, S. M., Hall, G., Baugh, C. M., Riley, D. O., Kubilus, * C. A., Cormier, K. A., Jacobs, M. A., Martin, B. R., Abrahám, C. R., Ikezu, T., Reichard, R. R., Wolozin, B. L., Budson, A. E.,… Cantu, R. C. (2013). Spektrum ochorenia pri chronickej traumatickej encefalopatii. Mozog: časopis neurológie, 136 (Pt 1), 43–64. https://doi.org/10.1093/brain/aws307