Talamický syndróm: príznaky, príčiny a liečba

Talamus je mozgová štruktúra, ktorá slúži ako križovatka viacerých nervových dráh (je to „reléové centrum“). Jeho lézia spôsobuje talamický syndróm, klinický obraz, ktorý spúšťa rôzne symptómy, s prevahou bolesti v talame.

Tu budeme podrobne poznať príčiny tohto syndrómu, ako aj jeho príznaky a možnú liečbu.

• Súvisiaci článok: "Thalamus: anatómia, štruktúry a funkcie"

talamus

Talamus je mozgová štruktúra; je o centrálne šedé jadro na základni, ktoré slúži ako bod kríženia pre viaceré nervové dráhy. Je to párová štruktúra, ktorá sa nachádza na oboch stranách tretej komory. Zaberá približne 80 % diencefala a je rozdelený do štyroch veľkých častí (predná, stredná, laterálna a zadná), ktoré sú zase rozdelené do niekoľkých jadier.

Všetky citlivé a zmyslové dráhy, ktoré majú pôvod v mieche, mozgový kmeň a hypotalamus, sa zbiehajú do talamu, kde prenášajú relé (je to „reléové centrum“). Okrem toho sa pridávajú rôzne koordinačné dráhy extrapyramídového systému, vestibulárnych jadier, cerebellum, striatálnych jadier a mozgovej kôry.

Talamický syndróm: charakteristika

Talamický syndróm, tiež známy ako Déjerine-Roussyho syndróm, je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: prechodná mierna hemiparéza, hemicoreoatetóza, hemihypoestézia, hyperalgézia, alodýnia a hemiataxia s astereognóziou rôznej intenzity. Tento syndróm sa vyskytuje pri léziách zadných jadier talamu.

Klinické prejavy produkované talamickými léziami sú veľmi rôznorodé (pretože pokrývajú mnoho dráh), málo systematizovateľné, pomerne zriedkavé a lekárom málo známe, aj keď ich môžeme špecifikovať, ako uvidíme neskôr.

Tento syndróm bol prvýkrát opísaný začiatkom roku 1903, keď Jules Joseph Dejerine a Gustave Roussy študovali klinické a patologické fakty talamického syndrómu. Jeho počiatočný popis talamického syndrómu sa zachoval dodnes a za posledných 100 rokov k nemu pribudlo len málo zmien. rokov, hoci Lhermitte v roku 1925 a Baudouin v roku 1930 významne prispeli k definovaniu charakteristík krvácania. talamický

Na druhej strane, Fisher zdôraznil poruchy reči a poruchy očnej motility spôsobené talamickými léziami.

Na druhej strane, dvadsať rokov po tomto prvom opise ďalší výskumníci Foix, Massson a Hillemand ukázali, že najčastejšou príčinou syndrómu bola obštrukcia talamogénnych artérií (vetvy zadnej cerebrálnej artérie).

Symptómy

Najznepokojujúcejším príznakom talamického syndrómu je bolesť; Je to všeobecne nezvládnuteľná, intenzívna, invalidizujúca a neustála bolesť. Talamická bolesť je centrálneho pôvodu, to znamená, že jej pôvod sa nachádza v mozgovej kôre.

Bolesť je navyše refraktérna a nepríjemná a odoláva analgetickým liekom.. Bolesti sa zvyčajne prejavujú ako počiatočný príznak u 26 až 36 % pacientov. Pocit bolesti je pálivý a bodavý a bežne sa spája s bolestivou hyperestéziou v rovnakom rozložení. Táto hyperestézia je definovaná ako prehnaný pocit hmatových podnetov (ako je pocit šteklenia).

Ďalšími dôležitými príznakmi pri talamickom syndróme sú parestézie, prechodná mierna hemiparéza, hemicoreoatetóza, hemihypoestézia, hyperalgézia, alodýnia a hemiataxia s intenzitou astereognózy premenlivý.

Konkrétne sa prejavujú pacienti s týmto syndrómom strata citlivosti kontralaterálna k lézii vo všetkých modalitách. Okrem toho sa objavujú aj vazomotorické poruchy, ťažká dysestézia postihnutej hemitelieska a niekedy aj choreoatetoidné alebo balistické pohyby.

Príčiny

Príčinou talamického syndrómu je lézia v talame. konkrétne táto lézia zahŕňa dolné a laterálne jadrá.

Najčastejšie lézie pri talamickom syndróme sú cievneho pôvodu (cerebrovaskulárne príhody), hoci existujú aj existujú lézie inej povahy, ako sú metabolické, neoplastické, zápalové a infekčné.

Na druhej strane, v súvislosti s vaskulárnym pôvodom syndrómu, sú talamické infarkty vo všeobecnosti spôsobené oklúzia jednej zo štyroch hlavných vaskulárnych oblastí: posterolaterálna, dorzálna, paramediálna a predná.

Liečba

Liečba talamického syndrómu zahŕňa najmä pridruženú bolesť. V minulosti bola liečba založená na neurochirurgii s intervenciami ako talamotómia (odstránenie malá oblasť v talame), mezencefalotómie (odstránenie stredného mozgu) a cingulotómia (úsek hl. cingulate).

Boli však zavedené nové neurochirurgické liečby, ako je stimulácia miechy, stimulácia motorickej kôry a chronická hlboká mozgová stimulácia pomocou aproximačných techník s stereotaxia.

Na druhej strane sa v posledných rokoch používajú aj iné nové spôsoby liečby, z opioidných liekov, tricyklických antidepresív a analgetík-antiepileptík (napríklad gabapentín).

Bibliografické odkazy:

• Salazar-Zúñiga, A. a Carrasco-Vargas, H. (2006). Liečba talamického syndrómu (Dejerine-Roussy) sekundárne po ischemickej cievnej mozgovej príhode gabapentínom. Správa o štyroch prípadoch a prehľad literatúry. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M. a Roca, F. (2016). Talamické lézie: semiologická výzva. Talamické lézie: semiologická výzva. Uruguayan Journal of Internal Medicine, 1, 12-19.