Demencia spojená s HIV: príznaky, štádiá a liečba

Infekcia HIV a AIDS sú aj dnes globálnou pandémiou. Napriek tomu, že sa vytvára čoraz viac preventívnych politík a existujúca farmakoterapia to dnes umožňuje prestalo byť za pár rokov rozsudkom smrti a vo veľkom počte prípadov chronickým ochorením, pravdou je, že pretrváva ide o problém prvého rádu vo veľkej časti zemegule, ktorý si vyžaduje oveľa rozsiahlejšie skúmanie, aby sme sa pokúsili nájsť Liek.

Aj keď väčšina ľudí vie, čo je HIV a AIDS (aj keď sú často identifikované, aj keď nie sú úplne rovnaké) a ich účinky na úrovni oslabenia imunitného systému, menej známy je fakt, že v niektorých prípadoch môže spôsobiť v pokročilých fázach demenciou. Ide o demenciu spojenú s HIV., o ktorej budeme hovoriť v tomto článku.

• Súvisiaci článok: "Typy demencií: 8 foriem straty poznania"

HIV a AIDS: Základná definícia

Pred diskusiou o tom, čo je demencia spojená s HIV, je potrebné stručne zopakovať čo sú HIV a AIDS (ako aj spomenutie, že nie sú synonymá a že HIV nemusí nutne znamenať výskyt AIDS).

Skratka HIV označuje vírus ľudskej imunodeficiencie, retrovírus, ktorého pôsobenie ovplyvňuje a napáda ľudský imunitný systém, najmä T lymfocyty. CD4+ (spôsobuje, okrem iného, ​​poškodenie a zmiznutie buniek črevnej sliznice, ktoré ich vytvárajú) a spôsobuje progresívne zhoršovanie uvedeného systému, keď sa vírus šíri. množiť.

AIDS by sa týkal syndrómu získanej imunodeficiencie, v ktorom imunitný systém je natoľko poškodený, že už nie je schopný reagovať na infekcie a patogény efektívne. Ide o pokročilé štádium infekcie HIV, ktoré sa však nemusí prejaviť. A spočíva v tom, že infekcia HIV nemusí pokračovať až do tohto bodu.

Výskyt neurologických symptómov počas infekcie HIV alebo počas AIDS nie je neznámy a môžu sa vyskytnúť určité nervové zmeny (so symptómami, ktoré sa môžu pohybovať od hypotónia, strata citlivosti, parestézie, fyzická retardácia, zmeny správania alebo mentálna retardácia, okrem iného) na rôznych miestach systému kedykoľvek počas infekcia.

V niektorých prípadoch V dôsledku infekcie HIV sa môže vyskytnúť kognitívna porucha alebo pochádzajúce z oportúnnych infekcií. Prítomnosť kognitívneho zhoršenia je vo všeobecnosti charakteristickejšia pre pokročilé fázy, vo všeobecnosti už počas AIDS. Je možné, že menšie kognitívne poruchy sa objavia bez závažných komplikácií, ale môže sa vyskytnúť aj oveľa závažnejšia komplikácia: demencia spojená s HIV.

Demencia spojená s HIV: základné charakteristiky a symptómy

Demencia spojená s HIV alebo komplex demencie-AIDS sa chápe ako neurologická porucha charakterizovaná progresívnou neurodegeneráciou čo spôsobuje progresívnu stratu schopností a schopností, ako kognitívnych, tak motorických, odvodenú od postihnutia spôsobeného infekciou HIV. Zapojenie imunitného systému a pôsobenie vírusu vedie k poškodeniu nervového systému, najmä k postihnutiu oblastí, ako sú bazálne gangliá a predný lalok.

Mechanizmus, akým to robia, nie je úplne známy, hoci sa o ňom predpokladá uvoľňovanie neurotoxínov a cytokínov infikovanými lymfocytmi, najmä v mozgovomiechovom moku, čo by zase spôsobilo nadmerné zvýšenie uvoľňovania glutamátu, čo by vyvolalo excitotoxicitu a poškodilo neuróny. Zapojenie dopaminergného systému je tiež podozrivé vzhľadom na to, že spočiatku sú najviac poškodené oblasti zodpovedajú dráham spojeným s týmto neurotransmiterom a symptómy sú podobné ako pri iných demenciách, pri ktorých dochádza k zmenám v tomto.

Čelíme demencii so zákerným nástupom, ale rýchlym vývojom, v ktorom sa schopnosti postupne strácajú v dôsledku neurologického postihnutia, s profil, ktorý začína frontosubkortikálnym spôsobom (to znamená, že zmena by začala vo vnútorných častiach mozgu umiestnených vpredu a nie v prednej časti mozgu). Cortex). Hovorili by sme o primárnom type demencie, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou kognitívneho zhoršenia, zmien správania a motorických dysfunkcií. Typ symptomatológie je podobný demencii, ktorá sa môže objaviť pri Parkinsonovej alebo Huntingtonovej Kórei.

Zvyčajne to začína s strata schopnosti koordinovať rôzne úlohy, ako aj mentálna retardácia alebo bradypsychia (ktorá je jednou z najčastejších charakteristiky), napriek tomu, že spočiatku zostáva zachovaná schopnosť uvažovania a plánovanie. Ako choroba postupuje, objavujú sa problémy s pamäťou a koncentráciou, ako aj deficity. vizuoprostorové a vizuokonštruktívne symptómy podobné depresii, ako je apatia a spomalenie motora. Ovplyvnené je aj čítanie a riešenie problémov.

Okrem toho je bežné pre apatia a strata spontánnosti, bludy a halucinácie (najmä v záverečných fázach), ako aj zmätenosť a dezorientácia, poruchy jazyka a progresívna izolácia. Autobiografická pamäť môže byť zmenená, ale nie je to podstatné kritérium. Vo verbálnej pamäti bývajú ovplyvnené na úrovni evokácie, okrem toho, že sa objavujú zmeny týkajúce sa procedurálnej pamäte (ako robiť veci, ako je chôdza alebo chodenie). na bicykli).

A nielen afektovanosť sa vyskytuje na úrovni kognitívnych funkcií, ale zvyčajne sa objavujú aj alterácie Neurologické poruchy, ako je hyperreflexia, svalová hypertenzia, tras a ataxie, záchvaty a inkontinencia. Môže sa objaviť porucha pohybu očí.

Ďalším bodom, ktorý treba osobitne zdôrazniť, je, že objavenie sa tohto typu demencie zvyčajne naznačuje existenciu AIDS, čo je typické pre konečné fázy tohto syndrómu. Bohužiaľ, vývoj tejto poruchy je prekvapivo rýchly: subjekt stráca schopnosti veľkou rýchlosťou až do jeho smrti, ku ktorej zvyčajne dochádza asi šesť mesiacov po nástupe príznakov, ak žiadne nepodstúpi liečbe.

Na záver ešte stojí za zmienku, že táto demencia sa môže rozvinúť aj u detí, pričom okrem vyššie uvedených príznakov sa objavuje oneskorenie vo vývoji a mikrocefália.

Štádiá demencie súvisiacej s HIV

Demencia spojená s HIV má zvyčajne rýchly vývoj a vývoj v priebehu času. Je však možné rozlíšiť medzi rôznymi fázami alebo štádiami vývoja tohto typu demencie.

Štadión 0

Štádium 0 je definované ako okamih v čase, keď je osoba infikovaná vírusom HIV Stále nemá žiadne neurodegeneratívne príznaky. Subjekt by si zachoval svoje kognitívne a motorické schopnosti a bol by schopný normálne vykonávať každodenné činnosti.

štadión 0,5

Toto je bod, v ktorom sa začínajú objavovať niektoré anomálie. Zmeny môžu byť zistené v niektorej činnosti každodenného života, príp sa objaví nejaký typ symptómu, ako je mierne spomalenie aj keď zo dňa na deň nie sú žiadne ťažkosti.

etapa 1

V tomto štádiu sa začínajú prejavovať zmeny v schopnostiach pacienta. Aktivity každodenného života a neurologické vyšetrenia odrážajú mierne postihnutie. Subjekt je schopný čeliť väčšine aktivít okrem tých, ktoré vyžadujú väčší dopyt. Nepotrebuje pomoc pri obchádzaní, hoci sa objavujú známky kognitívneho a motorického poškodenia.

etapa 2

V tomto štádiu je demencia v miernom štádiu. Aj keď môžete vykonávať základné činnosti, stráca schopnosť pracovať a na pohyb začína potrebovať vonkajšiu pomoc. Jasné zmeny sú pozorované na neurologickej úrovni.

etapa 3

ťažká demencia. Subjekt už nie je schopný porozumieť zložitým situáciám a rozhovorom a/alebo potrebuje pomoc, aby sa mohol neustále pohybovať. Spomalenie je bežné.

4. fáza

V záverečnej a najvážnejšej fáze si človek udržiava len tie najzákladnejšie schopnosti, nie je možné vykonať akýkoľvek typ neuropsychologického hodnotenia. Objavuje sa paraplégia a inkontinencia, ako aj mutizmus. Je prakticky v zeleninovom stave, až do smrti.

Liečba tejto zriedkavej demencie

Liečba tohto typu demencie si vyžaduje rýchlu reakciu vo forme liečby, pretože symptómy sa rýchlo vyvíjajú a postupujú. Podobne ako pri iných demenciách neexistuje kuratívne liečenie, ale je možné predĺžiť funkčnosť a zlepšiť kvalitu života pacienta. Liečba tejto demencie je zložitá. V prvom rade treba brať do úvahy, že demencia je spôsobené účinkami vírusu ľudskej imunodeficiencie na mozog, takže je nevyhnutné znížiť a inhibovať vírusovú záťaž v cerebrospinálnej tekutine v čo najväčšej miere.

Farmakológia

Aj keď neexistuje žiadna špecifická farmakologická liečba tohto typu demencie, je potrebné vziať do úvahy, že tzv Pravidelná liečba antiretrovírusovými liekmi bude naďalej nevyhnutná, hoci na zastavenie vývoja ochorenia nebude stačiť. demenciou. Odporúča sa použiť tie, ktoré dokážu najlepšie preniknúť hematoencefalická bariéra. V kombinácii sa používajú rôzne antiretrovírusové látky (aspoň dve alebo tri), táto liečba je známa ako retrovírusová kombinovaná terapia alebo Targa.

Jedným z najpoužívanejších liekov a s najväčšími dôkazmi v znižovaní výskytu tejto demencie je zidovudín, zvyčajne v kombinácii s inými antiretrovírusovými liekmi (medzi dvoma, tromi alebo viacerými). Tiež azidotymidín, ktorý, zdá sa, zlepšuje neuropsychickú výkonnosť a slúži ako profylaktikum proti vzniku tejto demencie (ktorá sa časom znížila).

Použitie neuroprotektorov, ako sú blokátory vápnikových kanálov, antagonisty glutamátového NMDA receptora a inhibítory tvorby voľných radikálov kyslík. Selegilín, nezvratný MAOI, sa ukázal byť užitočný v tomto zmysle, rovnako ako nimodipín. Okrem toho užívanie psychostimulancií, anxiolytík, antipsychotík a iných liekov s účelom zníženia halucinačných, úzkostných, depresívnych, manických alebo iných porúch, ktoré môžu vynoriť sa.

Ďalšie aspekty, na ktorých treba pracovať a brať ich do úvahy

Okrem lekárskej a farmakologickej liečby, pre pacienta je veľmi užitočné byť v chránenom prostredí, ktoré poskytuje oporu, ako aj prítomnosť pomôcok, ktoré uľahčujú jeho orientáciu a stabilitu. Dodržiavanie rutiny veľmi uľahčuje osobe udržať si určitý pocit bezpečia a uľahčuje zachovania pamäti a je tiež potrebné vopred upozorniť na možné zmeny.

Fyzioterapia a ergoterapia môžu uľahčiť udržanie kapacít na dlhší čas a podporiť určitú autonómiu. Psychologická terapia môže byť užitočná, najmä pokiaľ ide o vyjadrenie obáv a pochybností tak zo strany subjektu, ako aj jeho najbližšieho okolia.

Hoci sa demencia po čase opäť objaví a bude sa postupne vyvíjať, pravdou je, že liečba môže prispieť k skutočne výraznému zlepšeniu a predĺžiť udržanie schopností a autonómie pacienta.

Bibliografické odkazy:

• Lopez, O.L. a Becker, J.T. (2013). Demencia spojená so syndrómom získanej imunodeficiencie a dopaminergnou hypotézou. Behaviorálna neurológia a demencie. Španielska neurologická spoločnosť
• Custodio, N.; Escobar, J. a Altamirano, J. (2006). Demencia spojená s infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie typu 1. Letopis Lekárskej fakulty; 67 (3). Národná univerzita San Marcos.