Iatrogénia: čo to je, vlastnosti a príklady

Slovo iatrogenéza je v oblasti zdravotníckych vied široko používanéči už ide o medicínu, psychológiu, psychiatriu alebo čokoľvek iné. Zhruba povedané, vzťahuje sa na všetky škody, ktoré sú spôsobené terapeutickým zásahom.

Napriek skutočnosti, že táto myšlienka sa môže zdať na prvý pohľad celkom jasná, existuje určitá diskusia o tom, do akej miery iatrogenicita zahŕňa nesprávne praktiky a iné neetické správanie v oblasti zdravia.

Ďalej sa na túto myšlienku pozrieme hlbšie, okrem pochopenia jej historického pôvodu aj niekoľko príkladov jasné v odbornej praxi a ako sa líši od iných nežiaducich javov pri uplatňovaní o terapiu.

• Súvisiaci článok: "Druhy psychologických terapií"

Čo je to iatrogénia?

Iatrogénia alebo iatrogénia (z gréckeho „iatros“, „lekár“; „geno“, „produkovať“ a „-ia“, „kvalita“) je negatívna zmena, ktorá sa vyskytuje u pacienta v dôsledku terapie, ktorá mu bola aplikovaná. Inými slovami, ide o škody spôsobené zásahom zdravotníckeho pracovníka, či už ide o lekára, psychológa, psychiatra, zdravotnú sestru, farmaceuta, zubára alebo iného zdravotníckeho pracovníka.

Hoci sa slovo „iatrogénne“ pri mnohých príležitostiach používa na označenie akéhokoľvek poškodenia spôsobeného profesionálnym zásahom na pacientovi, pravdou je, že jeho význam Presnejšie povedané, ide o prípady, keď k tomuto poškodeniu dôjde, aj keď odborník aplikoval liečbu primeraným, etickým spôsobom, bez nedbanlivosti, chýb alebo opomenutia. Profesionál si môže byť vedomý toho, že liečba zahŕňa riziká, ale vie, že tieto riziká sú v zásade oveľa menšie ako priaznivé účinky terapie.

Na základe tejto prísnejšej definície môžeme pochopiť, že iatrogenéza je nežiaduce alebo chcené poškodenie zdravia pacienta spôsobené alebo vyvolané ako sekundárny účinok nevyhnutné a nepredvídateľné legitímnym a schváleným sanitárnym aktom, ktorého cieľom je vyliečiť alebo zlepšiť zdravotný stav pacienta. Ošetrenie bolo vykonané správne, s náležitou odbornosťou, obozretnosťou a starostlivosťou.

História nápadu

Už od počiatku lekárskej praxe je známe, že lekári môžu neúmyselne ublížiť svojim pacientom správnou aplikáciou terapie. V Hammurabiho kódexe (1750 pred Kr. C), konkrétne v odsekoch 218 až 220, poznatky, ktoré občianska spoločnosť využívala v starovekej Mezopotámii na obranu proti nedbanlivosť, chyby a riziká lekárov pri ich odbornej praxi.

O niekoľko storočí neskôr, okolo roku 400 p.n.l. c. Hippokrates vo svojich pojednaniach odporúčal zásadu „pomáhať alebo aspoň neškodiť“. Táto istá myšlienka sa neskôr pretavila do latinského aforizmu „primum non nocere“, teda predovšetkým neškodiť, pripisovaného Galénovi. Tento princíp je jedným zo základov lekárskej etiky, ktorý bol rozšírený aj na zvyšok zdravotníckych vied, okrem toho, že jeho nedodržiavanie je v mnohých krajinách právne trestné.

Ako historický príklad iatrogénneho poškodenia, totálne mimovoľného a v kontexte, eticky nespochybniteľného, ​​ho máme na začiatku 19. storočia v mnohých európskych nemocniciach. V tom čase nebolo toľko vedomostí o patogénoch ako dnes, V pôrodniciach je veľmi častá vysoká úmrtnosť na sepsu v šestonedelí.. Baktérie prenášali z miestnosti do miestnosti ruky chirurgického personálu, ktorý si ruky neumýval.

Našťastie si rakúsky chirurg a pôrodník Ignaz Philipp Semmelweis uvedomil, aké dôležité je umývať si ruky medzi operáciami. Z tohto dôvodu si pred nimi aj po nich umyl ruky koncentrátom z dezinfekčný prostriedok, aplikovanie protokolu na všetok chirurgický personál a zníženie úmrtnosti na izbách materstva. Vďaka umývaniu rúk sa predišlo mnohým infekciám, bakteriologickým aj vírusovým.

V súčasnosti je najväčšie iatrogénne poškodenie, aspoň v oblasti medicíny, je to hlavne to, čo sa vyskytuje v dôsledku vedľajších účinkov liekov. Tieto účinky, aj keď sú zriedkavé, sú známe a je známe, že u percenta pacientov sa prejavia. To je menšie zlo v porovnaní s výhodami užívania liekov na chorobu, ktorou trpia. Je pravda, že utrpia poškodenie spojené s liekom, ale na oplátku získavajú výhody terapeutických účinkov.

• Mohlo by vás zaujímať: "Nocebo efekt: čo to je a ako ovplyvňuje ľudí"

Príklady iatrogénnych účinkov

Ďalej uvidíme dva prípady iatrogénnych účinkov, to znamená, že zásah terapeuta zahŕňa určité poškodenie pacienta, ale tento škodlivý účinok je značne kompenzovaný priaznivými účinkami liečbe.

skoro 1. Liečba tuberkulózy

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré sa lieči antibiotikami vrátane streptomycínu. Tento liek má známy škodlivý účinok, ktorý súvisí s jeho chemickou štruktúrou: je toxický pre ucho.

To je pre pacienta škodlivé, ale keďže je to účinný liek proti bacilu tuberkulózy, použitie streptomycínu sa stáva nevyhnutným. Poškodenie sluchu síce hrozí, no jeho hlavný liečebný efekt, teda neumieranie na tuberkulózu, mu jednoznačne bráni.

Prípad 2 amputácia pri cukrovke

Niektorí pacienti s cukrovkou trpia diabetickou nohou, stav spôsobený skutočnosťou, že nervy tejto končatiny sú poškodené vysokými hladinami cukru, čo spôsobuje, že má menšiu citlivosť.

V dôsledku toho sú pacienti s diabetickou nohou náchylnejší na poranenia chodidiel, a keď si to neuvedomujú, infikujú sa a končia gangrénou.

Aby sa zabránilo jeho rozšíreniu do iných častí tela, chodidlo sa amputuje. To je škodlivé pre pacienta, pretože príde o končatinu, ale bráni tomu, aby zvyšok jeho tela trpel infekciami a nakoniec zomrel.

Čo nie je iatrogénne?

Vo svojom najužšom zmysle by iatrogenéza znamenala akékoľvek poškodenie spôsobené aplikáciou terapie bez toho, aby konala nesprávne. Takže to môže byť niečo, čo sa nedalo predvídať alebo sa tomu dalo vyhnúť, alebo sa tomu dalo vyhnúť, ale neexistovala žiadna iná menej škodlivá alternatíva.

Na základe tejto definície by ako také nedochádzalo k iatrogénnym účinkom, keď lekár nekoná zodpovedne alebo vedome poškodzuje pacienta. takže, technicky by nedochádzalo k žiadnej iatrogenéze, keď dochádza k nekalým praktikám, podvodom, mučeniu zo strany lekárov, neetické lekárske experimentovanie, nedodržiavanie alebo zanechanie liečby zo strany pacienta.

Rovnako aj iní zdravotníci a právnici zaraďujú do klasifikácie týchto škodlivých javov v kontexte terapie tzv „iatrogénne“ prídavné meno, skôr vo svojom generickom zmysle ako synonymum poškodenia súvisiaceho s terapiou, bez ohľadu na to, ako dobre alebo zle bola vykonaná pracoval.

Zlá prax

Nesprávny postup je právny pojem, ktorý znamená, že došlo k profesionálnej chybe. Znamená to nepracovať úplne profesionálne, opatrne, usilovne a adekvátne v oblasti zdravotníckych vied.

Ak odborník nepracuje adekvátne, zaoberá sa aspektmi, ktoré sú mimo jeho schopností a tréningu, je to tak vedomí si toho, že situácia je nad ich sily a stále pokračujú v práci by sa dopustili krivdy prax.

podvodom

Úmysel nastáva, keď odborník koná s jasným a vedomým úmyslom spôsobiť pacientovi škodu, to znamená, že popiera zásadu „primum non nocere“. Toto poškodenie môže siahať od ľahkého zranenia až po vraždu..

Rovnako aj tieto vedomé a dobrovoľné škody musia byť oddelené od striktnej myšlienky iatrogenicity, pretože v nich nie je úmysel ublížiť, aj keď sú riziká známe.

Príkladom podvodu môže byť prípad lekára, ktorý predávkuje svojho pacienta, aby zvýšil šance na utrpenie nežiaducich účinkov, resp. prípad chirurga, ktorý neurobí potrebné antiseptické opatrenia s úmyslom prinútiť pacienta trpieť infekciou po prevádzka.

Nedodržiavanie alebo upustenie od liečby

Škody, ktoré môže pacient utrpieť sami o sebe by neboli iatrogénne, ak on sám od terapie upustil alebo ju nedodržiava správne.

Nedodržiavanie alebo opustenie liečby môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi, ako je zanedbanie, nepochopenie, strach z účinkov nepriaznivé alebo jednoducho s úmyslom to ešte zhoršiť, aby získal nejakú výhodu vo forme platenej invalidity alebo invalidity.

Bibliografické odkazy:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Iatrogénne ochorenie na všeobecnej zdravotnej službe v univerzitnej nemocnici. N Engl J Med. 304:638-42.
• Moos, R.H. (2005). "Iatrogénne účinky psychosociálnych intervencií pri poruchách užívania látok: prevalencia, prediktory, prevencia". Závislosť. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.