HiTOP: možná alternatíva k DSM

V súčasnosti ju využíva väčšina odborníkov v oblasti klinickej a zdravotnej psychológie a psychiatrie množstvo klinických jednotiek a kritérií na diagnostiku z jednej z dvoch hlavných diagnostických príručiek, ktoré ich spájajú. Je to Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch alebo DSM Americkej psychologickej asociácie alebo Kapitola F Medzinárodnej klasifikácie chorôb alebo ICD Svetovej zdravotníckej organizácie (ktorá zahŕňa súbor z klasifikovaných chorôb a porúch, pričom kapitola F je zameraná na duševné poruchy), je najpoužívanejšia najprv.

Mnohí autori sa však domnievajú, že taxonómie ponúkané týmito manuálmi sú príliš rigidné a že v Z veľkej časti je ťažké nájsť prípad čistej duševnej poruchy a úplne oddelený od iných komplikácií. S cieľom nahradiť DSM rôzni autori, ktorí sú kritickí voči doterajším klasifikáciám, vytvorili rôzne alternatívy, jednu z najznámejších Hierarchická taxonómia psychopatológie alebo HiTOP.

• Mohlo by vás zaujímať: "Poruchy osobnosti v DSM-5: kontroverzie v klasifikačnom systéme"

HiTOP: čo to je a jeho hlavné charakteristiky

Hierarchická taxonómia psychopatológie alebo HiTOP je alternatívny typ taxonomickej klasifikácie k tradičným klasifikáciám pre psychopatológie navrhol rad známych autorov (medzi nimi Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla či Goldberg). Táto taxonomická klasifikácia je založená na existencii ťažkostí v súčasných klasifikáciách iný model, založený na kovariácii symptómov a zoskupení podobných symptómov, aby sa znížilo heterogenita.

HiTOP nepovažuje psychopatológiu za samotnú entitu, ale za spektrum, v ktorom môžu súbežne sa vyskytujúce syndrómy, v ktorých majú rôzne psychologické problémy spoločné charakteristiky Podobný. Zohľadňuje sa možná komorbidita medzi rôznymi zmenamia v skutočnosti sa môžu prestať posudzovať oddelene pri pozorovaní rôznych problémov v sérii dimenzií vo forme kontinua.

Tieto rozmery môžu byť rozdelené podľa potreby, aby sa zistilo, či niektorý z jeho komponentov prevláda viac ako ostatné alebo viac sa viaže na špecifický typ symptómov, má hierarchickú, ale širokú štruktúru a umožňuje flexibilnú prácu personálu, ktorý s ním pracuje. zamestnať.

Tento model sa považuje za sľubný a môže poskytnúť veľkú úroveň informácií nielen v oblasti diagnostiky, ale aj rizikové faktory, možné príčiny, priebehy a odpoveď na liečbu, ktorá tiež pokrýva väčšinu predtým klasifikovaných psychopatológií. Okrem toho je to model, ktorý nezačína ani nepôsobí na základe púhych predpokladov, ale skôr vychádza z dôslednej analýzy empirických dôkazov. Stále je však v procese tvorby a zdokonaľovania.

• Súvisiaci článok: "Klinická psychológia: definícia a funkcie klinického psychológa"

Ich spektrá alebo rozmery

HiTOP stanovuje sériu dimenzií alebo spektier na kategorizáciu rôznych symptómov a zmeny typické pre ľudí trpiacich psychopatológiou. Rovnako tak treba brať do úvahy, že sme v kontinuu, v ktorom sú nielen ľudia s psychopatológie, ale zahŕňajú aj niektoré prvky, ktoré možno do určitej miery nájsť aj v populácii nie klinika.

Konkrétne sa v tejto klasifikácii stanovuje celkovo šesť spektier alebo dimenzií. Je potrebné mať na pamäti, že tieto dimenzie nie sú diagnostické kategórie, ale vzťahujú sa na ne kontinua, v ktorých sa nachádza človek s psychopatológiou, pričom všetky sú hodnotiteľné vo všetkých situácie. Príklady, ktoré sú uvedené v každom z nich, sú len To znamená, že depresia je poruchou introspekcie, ale je to skôr jeden z prípadov, kedy sa môže vyskytnúť na vyššej úrovni).

1. Introspekcia/Internalizácia

Introspekcia sa chápe ako sústredenie sa na vlastné myšlienky a vlastnosti a váženie si prítomnosti aj budúcnosti, vo všeobecnosti prežívanie negatívnych emócií, v prípade duševných porúch. Je typický pre poruchy, ako sú depresia a úzkostné poruchy.

3. Disinhibícia/disinhibovaná externalizácia

Táto dimenzia sa týka sklonu k impulzívnosti alebo neodôvodnenému konaniu. Niektoré zo starých porúch, ktoré by v tomto prvku bodovali najviac, by boli poruchy zneužívania návykových látok.

4. Antagonizmus/ antagonistická externalizácia

Tento rozmer sa vzťahuje na prítomnosť nepriateľstva a agresivity voči iným, čo môže viesť k agresii alebo sebapoškodzovaniu. Nie je však nevyhnutné, aby existovalo skutočné násilie a môže to byť len odpor alebo nespokojnosť.

• Mohlo by vás zaujímať: "Nesamovražedné sebapoškodzovanie: koho ovplyvňuje a prečo k nemu dochádza?"

5. Izolácia

Tento pojem sa týka absencie alebo ťažkostí pri nadväzovaní alebo udržiavaní sociálnych vzťahov, ako aj záujmu o to. Príklad, v ktorom sa táto dimenzia vyskytuje vo vysokej miere, možno nájsť v autizmus.

6. Duševná porucha alebo psychotizmus

Táto dimenzia sa vzťahuje na úroveň, na ktorej poruchy vnímania alebo obsahu myslenia.

7. somatizácia

Dimenzia, ktorá je založená na existencii fyziologické symptómy, ktoré nie sú vysvetlené ako zdravotná porucha alebo v dôsledku fyzického ochorenia. Potreba neustálej lekárskej starostlivosti je tiež zahrnutá, ako sa vyskytuje v hypochondria.

Alternatíva k DSM

Ako sme už povedali, vytvorenie HiTOP sa objavuje ako alternatíva, ktorá sa snaží nahradiť DSM a súčasné klasifikácie duševných porúchberúc do úvahy existenciu viacerých nedostatkov alebo problémov pri generovaní diagnostických entít alebo pri ich praktickej aplikácii.

V prvom rade je jedným z dôvodov spomínaná nepružnosť diagnostických štítkov (hoci sa to snaží nahradiť zahrnutím špecifikátorov), výskyt určitého stupňa komorbidity medzi dvoma alebo viacerými poruchami je častý (častá je napríklad spoločná existencia úzkosti a depresie) a je ťažšie nájsť prípady porúch čistý. Bežné je aj nájsť vysoká úroveň heterogenity medzi symptomatologickými prejavmi tej istej diagnostickej jednotky, byť schopný nájsť atypické vlastnosti.

Ďalšia kritika sa objavuje na úrovni kritérií: na diagnostiku mnohých z väčšiny duševných porúch je potrebná prítomnosť určitého počtu symptómov. Hoci to možno pochopiť v prípade tých, ktorí poruchu najviac identifikujú (napríklad pri depresii musí byť aspoň depresívna nálada a/alebo anhedónia alebo v schizofrénie prítomnosť halucinácií, bludov alebo dezorganizovanej reči), v prípade iných príznakov viac druhotné, stále sa vyžaduje určitá suma, bez ktorej by technicky nebolo možné sumu identifikovať. porucha.

Ďalším aspektom, ktorý treba zdôrazniť, je, že jeho realizáciu vykonáva komisia, ktorá rozhoduje o tom, o ktorých klasifikáciách začleniť a ktoré z nich upraviť alebo odstrániť, niekedy s pochybnými kritériami pre mnohých odborníkov z oblasti sektore. Patológie, ktoré mnohí považujú za neužitočné a pochybné, sú zahrnuté a značky, ktoré by mohli mať relevantné rozdiely, sú aglutinované alebo eliminované navzájom (napríklad eliminácia podtypov schizofrénie alebo aglutinácia v jednej kategórii porúch spektra autista). Pri príležitostiach o tom špekulovali aj rôzni autori tieto výbory môžu mať za sebou politické a ekonomické záujmy čo by zmenilo vytváranie uvedených diagnostických značiek.

Bibliografické odkazy

• Kotov, R.; Krueger, R. F.; Watson, D.; Achenbach, T.M.; Althoff, R. R.; Bagby, R. M.; Brown, T. A.; Carpenter, W.T.; Caspi, A.; Clark, L.A.; Eaton, N.R.; Forbes, M. K.; Forbush, K.T.; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, S.E.; Ivanova, M. Y.; Lynam, D.R.; Markon, K.; Miller, J.D.; Moffitt, T.E.; Morey, L.C.; Mullins-Sweatt, S.N.; Ormel, J.; Patrick, C. J.; Regier, D.A.; Rescorla, L.; Ruggero, C. J.; Samuel, D.B.; Sellbom, M.; Simms, L. J.; Skodol, A.E.; Slade, T.; South, S.C.; Tackett, J. L.; Waldman, I.D.; Waszczuk, M. A.; Wright, A.G.C. & Zimmerman, M. (2017). Hierarchická taxonómia psychopatológie (HiTOP): dimenzionálna alternatíva k tradičným nosológiám. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.