Neuroleptický malígny syndróm: príznaky a príčiny
Užívanie antipsychotických liekov v oblasti duševného zdravia je jedným z najčastejších používa sa pri intervencii u pacienta s určitým typom poruchy alebo choroby, pri ktorej sa vyskytuje séria psychotické príznaky. Rovnako tak aj jeho predpis na poruchy nálady a poruchy osobnosti.
Avšak niekedy je konzumácia tohto antipsychotického lieku spojená s určitými vedľajšími účinkami, ktoré narúšajú správne fungovanie centrálneho nervového systému. Zriedkavým ochorením spojeným s účinkami tohto lieku je neuroleptický malígny syndróm., ktoré môžu viesť k mnohým komplikáciám v tele a dokonca k smrti.
Definícia neuroleptického malígneho syndrómu
Neuroleptický malígny syndróm je zriedkavý stav spôsobený nežiaducou reakciou na najskôr účinky antipsychotík alebo iných súvisiacich liekov. Táto odpoveď môže byť spôsobená účinkom lieku alebo jeho náhlym vysadením.
Tento neobvyklý syndróm sa vyznačuje tým, že spôsobuje komplikácie, ako je dysautonomia, zvýšená teplota tela, zmeny stavu vedomia a dokonca aj smrť v prípadoch, keď nedôjde k nijakému zásahu načas.
Tento syndróm má tendenciu vo väčšej miere postihovať mladých mužov a ženy, ktorým sa podáva neuroleptikum s predĺženým uvoľňovaním. Rovnako ako u pacientov s Parkinsonovou chorobou, u ktorých je dávka zmiernená alebo je zrušená obvyklá dopaminergná liečba.
Príznaky
Príznaky spojené s neuroleptickým malígnym syndrómom sa zvyknú objavovať počas prvých troch dní po začiatku liečby.. Tieto príznaky začínajú objavením sa pocitu úzkosti, ktorý predchádza zmenám v stave vedomia.
Najcharakteristickejšími prejavmi tohto syndrómu sú hypertermia a svalová rigidita. Pokiaľ ide o hypertermiu, človek môže trpieť horúčkami medzi 38,5 ° a viac ako 40 °, čo sa považuje za základnú požiadavku na diagnostiku tohto stavu.
Na druhej strane svalová stuhnutosť môže spôsobiť komplikácie ako dyzartria alebo ťažkosti s artikulovaním zvukov, problémy s prehĺtaním a nadmerné vylučovanie slín. Rovnako ako hypoventilácia a dusenie alebo ťažkosti s dýchaním.
Medzi ďalšie príznaky zistené u ľudí trpiacich týmto syndrómom patria:
- Tachykardia
- Diaforéza alebo nadmerné potenie
- Bledosť pokožky
- Inkontinencia
- Hypertenzia
- Oblačnosť, tuposť alebo kóma
- Zhoršené reflexy
- Generalizované záchvaty
- Otrasy
- Zlyhanie obličiek
Príčiny tohto syndrómu
Hlavné teórie v rámci štúdia neuroleptického malígneho syndrómu poukazujú na: rôzne účinky, ktoré môžu mať neuroleptiká na správne členenie systému pyramídové a v hypotalamus.
Hypotéza najviac podporovaná vedeckou a lekárskou komunitou navrhuje zníženie aktivity dopaminergná aktivita centrálneho nervového systému môže interferovať s riadnym fungovaním bazálnych ganglií a hypotalamu.
- Základ tejto teórie je založený na dvoch odôvodneniach:
- Syndróm vzniká po podaní antidopaminergných liekov
- Dopamín je neurotransmiter, ktorý sprostredkováva patológie centrálneho nervového systému, ktoré zahŕňajú zmeny svalového tonusu a termoregulácie
Navyše, ďalšie príznaky ako stuhnutosť svalov, pomalosť pohybu, stíšenie a šklbanie alebo palpitácie sú pravdepodobne spôsobené nestabilitou alebo zmenou systému dopaminergné v hypotalame.
Nakoniec sa pozorovalo, že podávanie agonistických liekov z dopamín, ako je bromokriptín, účinne zmierňujú príznaky spojené s neuroleptickým malígnym syndrómom.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Existuje niekoľko pevne stanovených kritérií pre diagnostiku tejto poruchy. Tieto kritériá sú klasifikované ako hlavné a malé a daná osoba musí spĺňať najmenej tri hlavné kritériá alebo dve hlavné a štyri menšie.
Hlavné kritériá
Medzi hlavné kritériá patrí hypertermia, svalové napätie, zvýšený enzým kreatínkináza (CPK).
Drobné kritériá
Tachykardie, abnormálny krvný tlak, zvýšená dychová frekvencia, zmeny vedomia, potenie a leukocytóza.
V lekárskej komunite však existujú rozdiely, pokiaľ ide o zaznamenanie zvýšenej kreatínkinázy (CPK) ako kritéria veľkého významu. Z tohto pohľadu bola navrhnutá séria alternatívnych diagnostických kritérií, podľa ktorých pre efektívnu diagnózu musí človek trpieť týmito tromi príznakmi:
- Hypertermia alebo zvýšenie teploty nad 37,5 °, bez akejkoľvek inej patológie, ktorá by to ospravedlňovala.
- Závažné extrapyramídové prejavy ako svalové napätie, dysfágia, nadmerné vylučovanie slín, zmeny pohybu očí, vyklenutie chrbtice alebo škrípanie zubov.
- Depresia autonómneho nervového systému
Pretože potenciál úmrtnosti neuroleptického malígneho syndrómu je značne vysoký, je potrebné čo najskôr vylúčiť akýkoľvek iný typ stavu alebo choroby, ako aj súčasný stav.
Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť možnosť, že osoba trpí niektorou z nasledujúcich zmien:
Príznaky spôsobené vývojom infekcie v centrálnom nervovom systéme
- Smrteľná katatónia
- Malígna hypertermia vyvolaná anestetikami alebo svalovými relaxanciami
- Úpal
- Atropinizmus alebo otrava z predávkovania anticholinergnými liekmi
Liečba
V prípadoch, keď je syndróm spôsobený účinkami neuroleptík, bude potrebné predovšetkým vysadiť lieky a poskytnúť starostlivosť podpora a pomoc pri znižovaní telesnej teploty a znižovaní hypotenzie obnovením tekutín a užívaním liekov vazoaktívny.
Vo väčšine prípadov, v ktorých je syndróm zistený skoro podporná intervencia je účinná a dostatočná na to, aby syndróm ustúpil a priviedol pacienta k zotaveniu bez akýchkoľvek následkov.
- Štandardné lieky používané na liečbu neuroleptického malígneho syndrómu zahŕňajú:
- Anticholinergné lieky na liečbu extrapyramídových symptómov.
- Dantrolén sodný na uvoľnenie svalov a odstránenie svalového napätia
- Benzodiazepíny na zníženie úzkosti a nižšiu hladinu vzrušenia
- Klozapín na obnovenie neuroleptických liekov
Prognóza a možné komplikácie
V okamihu, keď je liečba prerušená a je zahájená liečba neuroleptického syndrómu malígny, vývoj príznakov by mal byť pozitívny, to znamená, že pacient by sa mal zlepšovať postupne.
Existuje však rad pomerne častých komplikácií, ktoré by mohli sťažiť zotavenie. Medzi tieto ťažkosti patria:
- Renálna insuficiencia
- Zlyhanie dýchania alebo pľúcna embólia
- Poruchy ako zlyhanie pečene, zlyhanie srdca alebo záchvaty
Napriek závažnosti príznakov a možným komplikáciám osoba môže prekonať chorobu, pokiaľ je liečená včas. V opačnom prípade sa pravdepodobnosť úmrtia značne zvyšuje, čo je príčinou najčastejšie úmrtia: zlyhanie srdca, zápal pľúc, pľúcna embólia, sepsa a zlyhanie hepatorenal.