Disociatívne poruchy: typy, príznaky a príčiny

Pred niekoľkými rokmi sa vysielala séria „The United States of Tara“, ktorej hlavná hrdinka Tara, žena v domácnosti Američanka, zdieľala dom so svojím manželom, svojimi dvoma deťmi a v hlave ďalšími štyrmi osobnosti. Tara mala disociatívnu poruchu identity.

Táto porucha je súčasťou disociatívne poruchy, psychologické podmienky, v ktorých sa človek oddeľuje od reality, alebo sa môže dokonca stať, že rovnako ako u Tary, jeho osobnostné fragmenty a vznikajú v podobe nových.

Ďalej uvidíme podrobnejšie, čo sú tieto poruchy, čo rozumieme pod myšlienkou disociácie, okrem ich symptómov a možných príčin.

• Súvisiaci článok: „Disociatívna porucha osobnosti (DIDP)"

Čo sú disociačné poruchy?

Disociačné poruchy sú súbor duševných porúch, pri ktorých je hlavným príznakom odpojenie od reality, okrem nedostatku kontinuity medzi myšlienkami, spomienkami a vedomými zážitkami človeka. Ľudia, ktorí trpia týmto typom poruchy, nedobrovoľne unikajú z reality, čo spôsobuje vážne problémy v ich každodennom živote.

Príčina týchto porúch je zvyčajne traumatizujúca a ich výskyt možno interpretovať ako a dôsledok ťažkostí mozgu so spracovaním určitého vysoko načítaného obsahu emocionálne averzívne. Na druhej strane to môže byť tiež dôsledok poranenia mozgu alebo jeho malformácií.

Je potrebné objasniť, že disociácia od reality zvyčajne nemá iba vnímaciu alebo intelektuálnu povahu; je to také emotívne. Napríklad existujú ľudia, ktorí trpia disociačným príznakom známym ako derealizácia, pri ktorom máte senzáciu tá časť alebo všetko, čo je okolo nás, nie je skutočné, je to iba tieň toho, čo skutočne existuje; V každom prípade je ťažké preložiť slovami, emocionálne zakorenené a predovšetkým subjektívne.

Čo myslíme pod pojmom disociácia?

V podstate hovoríme o disociácii k stavu, v ktorom dochádza k viac či menej závažnému odpojeniu medzi realitou a vnímaním osoby. Disociačné skúsenosti nie sú vedome integrované, čo naznačuje poruchy v kontinuu vašich myšlienok, pamäti a pocitu identity, aspekty, ktoré sa vo všeobecnosti spracúvajú vedome.

Každý z nás, v určitom okamihu svojho života, sa oddelil. Napríklad je veľmi bežné čítať knihu a úplne sa odpojiť od toho, čo sa deje okolo nás. Tento mechanizmus je veľmi užitočný, keď chceme zistiť, čo čítame, ale nachádzame sa v hlučnom prostredí. Odpojením sa od rušivých prvkov sa úplne ponoríme do histórie knihy, ktorá je pred nami.

Ďalším príkladom by mohlo byť, keď kráčame do triedy alebo do práce a premýšľame nad svojimi vecami bez toho, aby sme venovali pozornosť tomu, čo nájdeme na ceste. Keďže je to trasa, ktorú už vieme, máme ju veľmi automatizovanú a nevenujeme pozornosť detailom, ktoré sú na tejto ceste. Rovnako ako v prípade knihy, aj tu ide o situácie, keď disociácia nie je patologická. Šetrí naše kognitívne zdroje, pretože nevenujeme pozornosť tomu, čo nepotrebujeme.

Skutočný problém nastane, keď táto disociácia spôsobí, že si nebudeme môcť spomenúť na to, čo robíme., alebo nás oddeľuje od našej materiálnej súčasnosti, ktorá je mimo našu subjektivitu. Je to, akoby sme sa na chvíľu odtrhli od tela a konalo nezávisle, ale bez toho, aby sme si neskôr spomenuli, čo robí. Tento automatizmus sa vyskytuje aj v situáciách, keď by ste mali venovať zvýšenú pozornosť.

Bežná symptomatológia

Pretože existuje niekoľko disociačných porúch, každá z nich má charakteristické príznaky. Predstavujú však bežné príznaky:

• Strata pamäti v určitých obdobiach, udalostiach, osobách alebo osobných informáciách.
• Pocit odlúčenia od seba, fyzicky aj emocionálne.
• Vnímanie, ktoré je okolo, je nereálne a skreslené.
• Stres a neschopnosť vyrovnať sa.
• Vzťahové, osobné, pracovné problémy a v ďalších dôležitých životných oblastiach.
• Depresia.
• Úzkosť.
• Samovražedné myšlienky a pokusy.

Prevalencia

Prevalencia disociačných porúch sa odhaduje medzi 2 a 3% v bežnej populácii, aj keď existujú štúdie, ktoré poukazujú na 10%. Disociácia sa môže vyskytnúť v akútnych alebo chronických formách. Pravdepodobnosti, ktoré sa vyskytnú po prežití traumatickej udalosti, sú veľmi vysoké, takmer 70% prípadov, aj keď je bežné, že súvisiace príznaky trvajú nanajvýš niekoľko týždňov.

Je však potrebné mať na pamäti, že prítomnosť disociačných porúch nemusí byť udržiavaná počas celého života; rany sa môžu objaviť a zmiznúť v určitých časoch.

Druhy disociačných porúch

Podľa DSM-5 existujú tri hlavné disociatívne poruchy a štvrtá zahŕňa správne disociačné príznaky, ktoré však úplne nesúvisia s ostatnými tromi diagnostika:

1. Disociačná amnézia

Hlavným príznakom je strata pamäti, oveľa závažnejšia ako jednoduchá denná zábudlivosť, ktorú nemožno odôvodniť existenciou predchádzajúceho neurologického ochorenia.

Osoba si nedokáže zapamätať dôležité informácie o sebe, ani o životných udalostiach a relevantných ľuďoch, najmä tých, ktoré súvisia s okamihom, v ktorom došlo k traumatickej udalosti.

Osoba niekedy vykoná disociačnú fúgu, to znamená, že putuje v stave zmätku bez toho, aby si bola vedomá toho, čo sa okolo neho deje.

Epizóda amnézie nastáva náhle a jej trvanie môže byť veľmi variabilné, od niekoľkých minút po roky. Zvyčajne pacienti s disociačnou amnéziou si uvedomujú svoju stratu pamäti, ktorá je zvyčajne reverzibilná.

Toto je najbežnejšia špecifická disociačná porucha z týchto troch a je často viditeľná na miestach, ako sú nemocničné pohotovosti, sprevádzané inými poruchami, ako sú choroby z úzkosť.

• Mohlo by vás zaujímať: „Disociačná amnézia: príznaky, príčiny a liečba"

2. Disociatívna porucha identity

Táto porucha bola predtým známa ako „viacnásobná porucha osobnosti“., a je charakterizovaná striedaním rôznych osobností. Je to najťažšia a chronická forma disociácie. Zmeny osobnosti sú zvyčajne motivované niektorými vplyvmi prostredia, najmä stresovými situáciami. Je to porucha, ktorú utrpel hlavný hrdina filmu „Spojené štáty americké v Tare“.

Osoba cíti vo svojej mysli prítomnosť dvoch alebo viacerých ľudí, s osobnosťami odlišnými od svojej vlastnej a tej v v stresových situáciách alebo v prítomnosti určitých aktivátorov jedna z týchto osobností ju vlastní a stáva sa ňou ju. V každom prípade hlavná osobnosť, ktorá obvykle zodpovedá zákonnému menu pacienta, spravidla nevie o existencii ďalších osobností.

Zábavné na tejto poruche je, že každá osobnosť môže mať svoje meno, osobnú históriu, pohlavie, vek, rozdiely v hlase, prízvuku alebo dokonca použitie príslušenstva, ktoré zvyčajne nepotrebuje pôvodnú osobnosť, ako sú okuliare.

Naozaj to nie sú úplne formované osobnosti, ale skôr predstavujú niečo ako rozdrobenú identitu. Amnézia spojená s touto poruchou je asymetrická, to znamená, že rôzne osobnosti si pamätajú rôzne aspekty života pacienta (niečo podobné ako Rashomonov efekt).

Aj keď na začiatku liečby majú pacienti zvyčajne 2 až 4 rôzne osobnosti, podľa vývoja liečby sa môže odhaliť viac ako 15 pacientov.

3. Porucha depersonalizácie-derealizácie

Pri tejto poruche môže nastať jedna alebo obidve rôzne situácie.

Osoba trpí odpojením od seba, čo jej dáva pocit pozorovania svojich činov, pocitov a myšlienok na diaľku, ako niekto, kto hrá videohru z pohľadu tretej osoby. Týmto príznakom je odosobnenie.

V iných prípadoch môžete mať pocit, že veci okolo vás sú vzdialené, nejasné, akoby sa vám snívalo. Týmto príznakom je derealizácia alebo pocit, že realita nie je skutočná.

4. Nešpecifikovaná disociačná porucha

Toto označenie je v klinickej praxi najbežnejšou diagnózou. Jedná sa o prípady, v ktorých sa vyskytujú disociačné príznaky, ktoré však úplne nezodpovedajú jednej z troch predchádzajúcich porúch. Preto sú tu zahrnuté prípady, ktoré majú veľmi rozmanité a heterogénne vlastnosti, takže ich liečba je komplikovaná kvôli nedostatku referencií.

Možné príčiny

Disociatívne poruchy sa často považujú za obranný mechanizmus na zvládanie udalostí traumatické so zámerom chrániť duševnú integritu tých, ktorí boli obeťami sami.

Jednou z najbežnejších príčin je to, že ste boli svedkami fyzického, emocionálneho, verbálneho a sexuálneho zneužívania v detstve alebo ak boli nimi v detstve, a to v situáciách týrania rodiny. Dieťa prežíva tieto domáce situácie ako niečo skutočne strašidelné, najmä z dôvodu skutočnosti, že správanie násilníka je veľmi nepredvídateľné. Malý žije neustále v bezmocnosti a strese. Medzi ďalšie traumatické situácie patrí vojna, teroristický útok alebo prírodná katastrofa.

Vzhľadom na to, že osobná identita je v detstve niečo veľmi formovateľné, je to prežívanie situácií Stresory môžu na dieťa pôsobiť po celý život a jeho psychopatológia sa objaví po dosiahnutí veku dospelý. Tiež a pretože osobnosť a identita ešte nie sú formované, dieťa ju nájde ľahšie sa odtrhne od seba ako dospelý človek pri pozorovaní udalosti alebo pri obete udalosti traumatické.

Aj keď je človek raz dospelý, je pravdepodobné, že to, čo traumatickú udalosť spôsobilo, už neexistuje resp sa dá zvládnuť vďaka väčšej slobode v porovnaní s dobou, keď si bol dieťaťom (str. zneužívajúci otec je starší alebo zomrel), jeho použitie v dospelosti je do istej miery patologické. Ak nebezpečenstvo už neexistuje, nie je objektívny dôvod ho naďalej používať, pretože by už nebola ohrozená psychologická integrita jednotlivca.

Rizikové faktory

Hlavným rizikovým faktorom pre disociatívne poruchy v dospelosti je keď ste boli v detstve obeťou fyzického, sexuálneho alebo iného zneužívania, boli ste svedkami traumatických udalostí alebo ste prešli nedbanlivým štýlom rodičovstva. Medzi traumatickými udalosťami sú okrem dlhých hospitalizácií okrem terorizmu aj únosy a týranie, ekologické katastrofy a zlé zaobchádzanie.

Disociačná porucha je tiež rizikovým faktorom pre ďalšie poruchy a zdravotné problémy:

• Sebapoškodzovanie a mrzačenie.
• Sexuálna dysfunkcia
• Spotreba liekov.
• Depresie a úzkostné poruchy.
• Posttraumatická stresová porucha.
• Poruchy osobnosti.
• Poruchy spánku
• Poruchy príjmu potravy.
• N epileptické záchvaty.

Liečba

Liečba disociačných porúch je komplikovaná, pretože počas amnézickej epizódy sa depersonalizácia, derealizácia alebo prejav inej osobnosti je viditeľná úroveň vedomia jednotlivca zmenšená. To sťažuje uskutočňovanie terapie v čase, keď sa tieto príznaky vyskytnú. To však áno boli vyvinuté určité techniky, ktoré sa snažia vyrovnať sa s rovnakými príznakmi.

V prípade odosobnenia sa pacient pokúša nadviazať s niekým fyzický kontakt z vášho bezprostredného kontextu alebo sa sústrediť na činnosť, ako je čítanie, cvičenie alebo konverzovať. Aby sa zabránilo spomienke na traumatizujúcu udalosť, je pacient nútený pokúsiť sa spomenúť na príjemný zážitok alebo si predstaviť miesto, ktoré považuje za bezpečné.

Ďalšou použitou technikou, veľmi častou pri úzkostných poruchách, je popri rôznych formách vystavenia aj nácvik hlbokého dýchania. Sprievodné snímky sa používajú aj na opätovné prežívanie traumatických udalostí. Tieto techniky sa môžu javiť ako kontraproduktívne, pretože sa zdá, že zvyšujú silu prejavov. Hlavným cieľom tohto typu expozície a reimaginácie je však prinútiť pacienta zmeniť valenciu spojenú s pamäťou traumatických udalostí.

Kognitívna reštrukturalizácia je ďalší postup, ktorý nemožno prehliadnuť pri práci s traumatizujúcimi problémami. Cieľom je upraviť myšlienky o zážitku z traumatizujúcej udalosti, pracovať na nich pocity viny a sebakritiky, ktoré môže pacient vyjadriť a interpretovať príznak.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociácia (APA). (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (5. vyd.). Arlington, VA: Americké psychiatrické vydavateľstvo.
• Simeon, D; Abugel, J (2006). Cítite sa neskutočne: porucha depersonalizácie a strata Ja. New York, NY: Oxford University Press. p. 17. ISBN 0195170229. OCLC 6112309
• Sakra R.J. a Spiegel D. (2009). Disociatívne poruchy. In The American Psychiatric Publishing: Board Review Guide for Psychiatry (Kapitola 22).
• Sackeim, H. A. a Devanand, D. P. (1991). Disociatívne poruchy. V M. Hersen & S. M. Turner (Eds.), Psychopatológia a diagnostika dospelých (2. vydanie, Pp. 279-322). New York, NY: Wiley.
• Steiner, H.; Carrion, V.; Plattner, B.; Koopman, C. (2002). Disociatívne príznaky u posttraumatickej stresovej poruchy: diagnostika a liečba. Psychiatrické kliniky pre deti a dorast, Severná Amerika. 12 (2): s. 231 - 249.
• Stern, D.B. (2012). Svedectvá v čase: prístup k prítomnosti z minulosti a minulosti z prítomnosti. Psychoanalytický štvrťrok. 81 (1): s. 53 - 81.
• Waters, F. (2005). Rozpoznávanie disociácie u detí predškolského veku. Správy Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium disociácie. 23 (4): s. 1 - 4.